孫威

摘要：

目的：比較靜吸復(fù)合麻醉、異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控麻醉、異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取需在我院接受手術(shù)治療的150例患者，按麻醉誘導(dǎo)方法差異將其分為三組，1組給予靜吸復(fù)合麻醉，2組給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控麻醉，3組給予異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉，統(tǒng)計(jì)各種患者麻醉效果。結(jié)果：與1組相比，2組、3組的麻醉優(yōu)良率更高，術(shù)后疼痛評(píng)分更低，組間比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉在手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值高于靜吸復(fù)合麻醉，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0060-02

靜脈靶控輸注麻醉是一種通過控制目標(biāo)藥物濃度來控制麻醉深度的給藥方法，該方法以藥代動(dòng)力學(xué)為依據(jù)，操作簡便，在手術(shù)麻醉具有顯著優(yōu)勢(shì)，本文將比較靜吸復(fù)合麻醉、異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控麻醉、異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值^[1]，旨在找出最有效、最合理的麻醉方式，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源： 收集2013年6月～2014年4月于我院接受手術(shù)治療的患者150例，男性患者50例，女性患者100例，年齡25～56歲不等，平均（31.2±2.5）歲，臨床分級(jí)ASA I～Ⅱ級(jí)，100例患者行腹部手術(shù)，35例行盆腔手術(shù)，15例行顱腦手術(shù)，因麻醉誘導(dǎo)方案差異將入選病例平均分成三組，比較各組患者之間的性別、年齡、手術(shù)類型，差異均存在可比性（P>0.05）。

1.2 一般方法： 手術(shù)前，為三組患者肌肉注射阿托品，藥物劑量為0.5mg，進(jìn)入病室后，常規(guī)給予患者脈搏、血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測(cè)，面罩吸氧，開放靜脈通道，3min后開始靜脈麻醉。

1.2.1 1組 靜脈推注芬太尼、維庫溴銨、異丙酚，藥物劑量分別為2.0μg、0.1mg/kg、1.5～2.0mg/kg，常規(guī)插管誘導(dǎo)，并讓患者吸入異氟烷，維持麻醉藥物選擇維庫溴銨，以靜脈滴注的形式間斷性給藥，手術(shù)停止后停藥。

1.2.2 2組 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控麻醉，麻醉誘導(dǎo)的藥物濃度分別為3μg/ml、7μg/ml，待患者無呼之睜眼跡象后，給予0.1mg/kg維庫溴銨并協(xié)助插管，維持術(shù)中濃度不變，術(shù)后停止麻醉。

1.2.3 3組 異丙酚復(fù)合芬太尼靶控麻醉，麻醉誘導(dǎo)的藥物濃度分別為3μg/ml、3μg/ml，待患者無呼之睜眼跡象后，給予0.1mg/kg維庫溴銨并協(xié)助插管，插管成功后，維持異丙酚術(shù)中濃度不變，將芬太尼血漿靶濃度調(diào)整為2μg/ml，手術(shù)停止前30min時(shí)，停止輸注芬太尼，術(shù)后停止異丙酚麻醉。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)^[2]： 將麻醉效果分為優(yōu)、良、差三種，若患者術(shù)中表現(xiàn)安靜，未見明顯的疼痛刺激反應(yīng)，評(píng)價(jià)麻醉效果為優(yōu)；若患者出現(xiàn)輕微疼痛反應(yīng)，評(píng)價(jià)為良；若患者表情明顯痛苦，肢體活動(dòng)劇烈，則評(píng)價(jià)為差，統(tǒng)計(jì)三組患者麻醉優(yōu)良率。

1.4 疼痛評(píng)分^[3]：術(shù)后1h評(píng)價(jià)三組患者疼痛評(píng)分，將分值設(shè)為0～10分不等，得分越高提示疼痛感越強(qiáng)烈。

1.5 數(shù)據(jù)處理： 應(yīng)用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)，以（X±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)患者麻醉效果統(tǒng)計(jì)： 2組、3組治療優(yōu)良率均為96.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

大量研究結(jié)果證實(shí)^[4]，應(yīng)用異丙酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的效果顯著優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉，麻醉更為平穩(wěn)，靳小永、張益鋒^[5]的研究結(jié)果顯示，與靜吸復(fù)合麻醉患者相比，異丙酚聯(lián)合芬太尼或者瑞芬太尼進(jìn)行靶控靜脈麻醉的患者插管反應(yīng)率更低，麻醉后蘇醒質(zhì)量更好，表明異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靜脈靶控輸注麻醉誘導(dǎo)更加平穩(wěn)，不良反應(yīng)更少，且能夠減輕患者傷口疼痛感。本研究結(jié)果顯示，與1組相比，2組、3組的麻醉優(yōu)良率更高，術(shù)后疼痛評(píng)分更低，組間比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)。

靜脈靶控輸注是一種控制麻醉深度的有效方法，操作簡單，藥物劑量可隨時(shí)調(diào)節(jié)， 靶控輸注是一種操作簡便，可控性好的麻醉技術(shù)，其臨床應(yīng)用效果優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉，瑞芬太尼是一種新合成的能迅速被血液水解的藥物，起效快、清除快、鎮(zhèn)痛效果好，可通過血漿及組織中的非特異性酯酶進(jìn)行水解代謝，除此之外，瑞芬太尼的代謝不受血漿膽堿酯酶和膽堿酯酶等藥物的影響，不受患者肝腎功能、體質(zhì)量、性別的影響；異丙酚是一種全身麻醉劑，為新型藥物，作用時(shí)間短，患者注射后易蘇醒，但異丙酚的毒副作用較小、患者蘇醒平穩(wěn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用。聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼和異丙酚進(jìn)行靜脈麻醉，才能起到協(xié)同互補(bǔ)的作用。

綜上所述，異丙酚復(fù)合芬太尼或者瑞芬太尼靜脈靶控輸注麻醉誘導(dǎo)是一種麻醉效果好，對(duì)患者刺激小的麻醉給藥方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 荀海妍. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J]. 北方藥學(xué)，2013，01（05）：24-25.

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