楊林萍

摘要：

目的：分析阿莫西林舒巴坦臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題。方法：全面調(diào)查我院2011年1月至2013年12月期間采用阿莫西林舒巴坦的臨床應(yīng)用情況，分析用藥的實(shí)際情況，總結(jié)不合理用藥原因。結(jié)果：阿莫西林舒巴坦應(yīng)用率為10.01%，感染性使用率75.4%，預(yù)防性使用率24.6%；手術(shù)患者作為預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物為49.9%；阿莫西林舒巴坦藥敏及病原學(xué)檢查為25.8%；聯(lián)用其他藥物占75.5%；77.7%患者通過(guò)靜滴給藥。結(jié)論：阿莫西林舒巴坦在臨床抗菌藥物應(yīng)用中具有較高頻率，在預(yù)防性抗菌藥物中也具有較高的應(yīng)用次數(shù)，藥敏試驗(yàn)次數(shù)較少，存在諸多的不合理用藥問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：阿莫西林舒巴坦； 不合理應(yīng)用問(wèn)題； 探討

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0092-01

阿莫西林舒巴坦是臨床常見(jiàn)的殺菌性抗生素，由阿莫西林和舒巴坦共價(jià)結(jié)合，可有效殺滅多種革蘭陽(yáng)性及革蘭陰性細(xì)菌，同時(shí)也可抵抗β-內(nèi)酰胺酶的耐藥菌^[1]，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，在臨床上得到廣范圍的應(yīng)用。而在臨床廣泛應(yīng)用中存在諸多的不合理用藥情況，在一定程度上影響了患者的治療效果。為了提高抗生素藥物的利用有效率，筆者主要分析2011年1月至2013年12月期間采用阿莫西林舒巴坦的臨床應(yīng)用情況，探究其臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2011年1月至2013年12月期間使用抗生素患者165249例，阿莫西林舒巴坦應(yīng)用患者16542例，男9541例，女7001例；年齡1-80歲，平均年齡（46.7±5.6）歲；手術(shù)患者6854例，非手術(shù)患者9688例；患者參與本次研究時(shí)，均自愿簽署研究同意書。

1.2 研究方法：

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷方法，回顧患者應(yīng)用阿莫西林舒巴坦的用藥次數(shù)、方法，分析給藥途徑及聯(lián)用藥物情況，并總結(jié)手術(shù)患者預(yù)防性使用阿莫西林舒巴坦情況，全面分析患者不合理用藥的情況。

2 結(jié)果

2.1 阿莫西林舒巴坦應(yīng)用情況： 選取我院2011年1月至2013年12月期間使用抗生素患者165249例，阿莫西林舒巴坦應(yīng)用患者16542例，占10.01%。作為感染性使用占75.4%；預(yù)防性使用藥物24.6%。手術(shù)患者6854例，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物占49.9%。感染性使用12478例，通過(guò)藥敏及病原學(xué)檢查占25.8%。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 阿莫西林舒巴坦連用情況： 阿莫西林舒巴坦聯(lián)用其他藥物12158例，占75.5%。

2.3 阿莫西林舒巴坦給藥途徑： 阿莫西林舒巴坦給藥中，靜滴給藥12854例，占77.7%。

3討論

調(diào)查分析我院阿莫西林舒巴坦的使用情況，研究結(jié)果中，阿莫西林舒巴坦應(yīng)用率為10.01%，感染性使用率75.4%，預(yù)防性使用率24.6%；手術(shù)患者作為預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物為49.9%；阿莫西林舒巴坦藥敏及病原學(xué)檢查為25.8%；聯(lián)用其他藥物占75.5%；77.7%患者通過(guò)靜滴給藥。而在研究中發(fā)現(xiàn)阿莫西林舒巴坦不合理的應(yīng)用問(wèn)題主要包括：（1）預(yù)防感染用藥的濫用。阿莫西林舒巴坦在細(xì)菌所致的各種感染中均可適用，但作為感染的預(yù)防范圍和效果均受到一定程度限制。阿莫西林舒巴坦在預(yù)防風(fēng)濕性或先天性心臟病患者的口腔、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等感染中具有良好的預(yù)防作用；而難以有效預(yù)防肺部感染，且易產(chǎn)生耐藥菌；發(fā)熱不明患者不可使用，會(huì)掩蓋原發(fā)病癥狀，導(dǎo)致病情延誤^[2]。在手術(shù)預(yù)防中應(yīng)用時(shí)，需按照手術(shù)大小、性質(zhì)情況，合理使用；多數(shù)導(dǎo)致手術(shù)切口感染的病原菌為金葡萄，阿莫西林舒巴坦的治療效果不佳。（2）病毒性疾病的濫用。阿莫西林舒巴坦在發(fā)熱患者中得到大范圍的應(yīng)用，但缺乏較高應(yīng)用效果，且會(huì)產(chǎn)生耐藥性，產(chǎn)生不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。阿莫西林舒巴坦在細(xì)菌繁期中的應(yīng)用，起到顯著的殺菌功效，而血藥的濃度決定了殺菌效果。而在臨床抗生素藥物應(yīng)用中，當(dāng)疾病消失或臨床癥狀消失依然持續(xù)用藥，導(dǎo)致不必要的藥物浪費(fèi)，且易產(chǎn)生耐藥性。（4）缺乏有效的給藥途徑。在抗生素的使用過(guò)程中，通常堅(jiān)持的原則是“能吃藥就不打針，能肌注就不輸液”^[3]，以此才能保證抗生素的有效使用。而在本次研究中，77.7%患者通過(guò)靜滴給藥，影響了藥物使用效果，從而存在著普遍的不合理給藥情況。（5）聯(lián)合用藥情況。在本次研究中，阿莫西林舒巴坦聯(lián)合用藥占到75.5%，存在較高的聯(lián)合用藥情況。（6）缺乏合理的給藥間隔時(shí)間。在阿莫西林舒巴坦給藥過(guò)程中，部分患者為了降低給藥穿刺次數(shù)，會(huì)要求將1日劑量的阿莫西林舒巴坦進(jìn)行稀釋，然后一次性作為1d藥物進(jìn)行靜脈注滴，但一次性給藥，由于阿莫西林舒巴坦半衰期為1h，藥物作用濃度維持的時(shí)間在4-6h，而在給藥時(shí)，有較長(zhǎng)的給藥間隔時(shí)間，但藥物作用時(shí)間并未延長(zhǎng)，為細(xì)菌繁殖提供了必要的時(shí)間，降低了殺菌作用，并產(chǎn)生耐藥菌?？偠灾?，阿莫西林舒巴坦在臨床抗菌藥物應(yīng)用中具有較高頻率，在預(yù)防性抗菌藥物中也具有較高的應(yīng)用次數(shù)，藥敏試驗(yàn)次數(shù)較少，存在諸多的不合理用藥問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1] 李志平，范景輝，周微，等.阿莫西林舒巴坦臨床不合理應(yīng)用分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（04）：72-72.

[2] 王金亮，王培蘭，牟小芬，等.阿莫西林/舒巴坦治療感染性疾病的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（23）：5373-5375.

[3] 王培蘭，王金亮，孫建新，等.臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)優(yōu)化抗菌治療的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，16（11）：1276-1279.