王萍 何乃艷

摘要：

目的：探討急性肺栓塞患者溶栓的護(hù)理措施。方法：對(duì)28例急性肺血栓栓塞癥患者采取綜合治療和精心護(hù)理措施。結(jié)果：14例治愈出院，3例好轉(zhuǎn)出院，1例退院。全部患者經(jīng)精心護(hù)理，無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：急性肺栓塞早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，密切觀察病情變化，積極的溶栓治療及精心護(hù)理可降低死亡率。

關(guān)鍵詞：急性肺栓塞；溶栓；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0127-01

急性肺栓塞是指內(nèi)源或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征^[1]。主要臨床表現(xiàn)多以突發(fā)的劇烈胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥為主。其誤診率高、漏診率高和死亡率均較高，是嚴(yán)重危害患者身體健康的常見(jiàn)疾病。我科于2008年2月至2009年11月對(duì)14例急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓、抗凝治療，取得了較好療效?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組14例中男9例，女5例，年齡34～79歲，平均57.3歲。14例患者均有不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重呼吸困難伴頻死感的7例，胸痛4例，咯血絲痰3例。基礎(chǔ)疾?。合轮铎o脈血栓、靜脈炎、靜脈曲張7例，冠心病4例，高血壓動(dòng)脈硬化1例，長(zhǎng)期臥床2例。全部患者均經(jīng)螺旋CT、心電圖、UCG、血?dú)夥治觥-二聚體檢查確診。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

全部患者均給予吸氧、呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、抗休克和糾正水電解質(zhì)失衡等綜合治療，靜脈滴注低分子葡萄糖酐1000mL，改善微循環(huán)；同時(shí)使用尿激酶和低分子肝素鈣5000IU進(jìn)行溶栓抗凝治療。本組10例治愈出院，3例好轉(zhuǎn)出院，1例退院。14例患者經(jīng)精心護(hù)理，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：

肺栓塞發(fā)病急，且持續(xù)胸悶、胸痛、低氧血癥加之對(duì)本病缺乏了解而易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，對(duì)預(yù)后感到失望，給患者帶來(lái)瀕死感。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致耐心的講解該病有關(guān)知識(shí)及治療方法，使患者情緒穩(wěn)定，減少神經(jīng)體液反應(yīng)對(duì)肺動(dòng)脈和肺血管的不良刺激，減少耗氧量，使其以良好的心態(tài)配合治療。

3.2 嚴(yán)密觀察癥狀、體征：

肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣化、無(wú)特異性，其呼吸困難、胸痛、咯血典型的三聯(lián)征所占比例不到1/3^[2]。因此，接診護(hù)理人員除詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)病史外，還應(yīng)了解其基礎(chǔ)疾病。目前已知的肺栓塞危險(xiǎn)因素包括靜脈炎、靜脈血栓、血液黏滯度增加、高凝狀態(tài)、惡性腫瘤、術(shù)后長(zhǎng)期靜臥、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素等^[3]。

3.3 生命體征的監(jiān)測(cè)：

本組患者入院后即行床旁心電圖檢查，結(jié)果心電圖異常12例（85.7%）。專(zhuān)人持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，每15～30分鐘記錄1次，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，平穩(wěn)后測(cè)P、R、BP，1次/h。

3.4 溶栓前準(zhǔn)備：

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，檢查出凝血常規(guī)及肝腎功能。采用淺靜脈留置管連接三通管以防止反復(fù)抽血增加患者痛苦和加重局部出血的并發(fā)癥，每次從三通管處取血，取血后用肝素鹽水封管。準(zhǔn)備好吸引器、除顫器、氣管插管等溶栓及搶救藥品和物品。

3.5 溶栓、抗凝護(hù)理：

肺栓塞一旦確診，最有效的方法是采用溶栓、抗凝法使栓塞血管再通，維持有效的肺循環(huán)血量，迅速降低右心前阻力。溶栓開(kāi)始前絕對(duì)臥床休息12～14d并加強(qiáng)生活護(hù)理。溶栓前測(cè)凝血酶，溶栓期間嚴(yán)格執(zhí)行溶栓藥物劑量、滴速，選擇粗直血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)防止藥物外滲。溶栓治療后每4小時(shí)測(cè)凝血酶1次，并動(dòng)態(tài)觀察凝血功能。出血特別是胃腸道、顱內(nèi)出血是溶栓治療的最主要并發(fā)癥^[4]，注意觀察患者有無(wú)腹痛、頭痛癥狀。觀察注射部位、皮膚、粘膜有無(wú)出血點(diǎn)。囑患者勿用力咳嗽以防咯血，勿挖鼻，選用軟質(zhì)牙刷，不用鋒利的剃須刀。

3.6 出院健康指導(dǎo)：

囑患者禁煙，多進(jìn)食含粗纖維豐富的食物以保持大便通暢，減少脂類(lèi)、糖類(lèi)食品的攝入以控制肥胖；按時(shí)服藥，向患者及其家屬說(shuō)明服藥后可能出現(xiàn)的出血或再栓塞情況，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。

4 討論

肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支，導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的病理生理過(guò)程。其起病急，病情重，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診，病死率高。嚴(yán)重者可并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣使肺循環(huán)受阻，肺動(dòng)脈壓急劇增高，引起急性右心衰竭。溶栓療法可使肺動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解，改善肺組織血流灌注和肺毛細(xì)血管血流量，迅速降低肺動(dòng)脈壓，改善右心功能，減少或消除對(duì)左室舒張的影響，改善左心功能，使心源性休克逆轉(zhuǎn)，降低死亡率，改善患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后^[5]。控制主要危險(xiǎn)因素可預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，臨床護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，給予患者正確的護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)重視并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，81～85.

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