張瑞娟

摘要：

目的：對(duì)老年重癥哮喘患者的急救護(hù)理進(jìn)行深入分析。方法：選從2012年3月到2014年3月收治的60例老年重癥哮喘患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧與分析。結(jié)果：所有患者在14d以后病情好轉(zhuǎn)出院，其中20例呼吸機(jī)輔助呼吸，40例氣管插管 在60例患者中，45例痊愈，10例癥狀緩解，成功搶救概率為91.67%。結(jié)論：對(duì)于老年重癥哮喘患者采取有效的急救護(hù)理措施，能對(duì)并發(fā)癥起到預(yù)防作用，降低患者病死概率。

關(guān)鍵詞：老年重癥患者；急救；護(hù)理； 并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0128-02

在臨床中，重癥哮喘主要是指突然嚴(yán)重發(fā)作哮喘，采取常規(guī)治療以后效果不是很理想，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展到危重狀態(tài)，屬于急性病^[1-2]。如果不及時(shí)的搶救容易發(fā)生肺不張、自發(fā)氣胸、酸中毒以及呼吸衰竭等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命。本文主要對(duì)老年重癥哮喘患者的急救護(hù)理進(jìn)行分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：

選從2012年3月到2014年3月收治的60例老年重癥哮喘患者，其中有20例女性患者，40例男性患者，年齡在65歲到70歲，平均為（10.25±58.36）歲；病程在1年到19年，平均為（10.23±0.230）年。大部分患者均有發(fā)作支氣管哮喘史。

1.2 方法：

急救：①患者呼吸道保持通暢。重癥哮喘患者由于痰液較為粘稠，通常呼吸困難，難以將痰液咳出。在使用祛痰藥物的過(guò)程中，應(yīng)該進(jìn)行霧化吸入、更換體位以及拍背等措施，幫助患者排痰。如果患者咳嗽無(wú)力，并且有較多的分泌物，可以采用負(fù)壓吸引器作為輔助，幫助患者吸痰。防止患者出現(xiàn)舌后墜，使呼吸道保持通暢。②氧療護(hù)理?；颊咴诖_診以后，要及時(shí)的吸氧，使低氧血癥得到及時(shí)的糾正。取患者舒適坐位，使其呼吸困難癥狀得以緩解。按照患者血?dú)夥治龅挠嘘P(guān)結(jié)果，采用鼻導(dǎo)管或者是面罩吸氧，氧流量每分鐘在1L到3L，防止氣道發(fā)生干燥。在吸氧的過(guò)程中要注重濕化，防止氣道發(fā)生痙攣。

護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房空氣的流通，盡量避免病房?jī)?nèi)存在引起哮喘發(fā)作的因素。保持病房?jī)?nèi)空氣溫暖，防止患者由于冷空氣過(guò)敏造成患者病情發(fā)作或者是加重。在病房?jī)?nèi)準(zhǔn)備有關(guān)搶救藥物以及設(shè)備。②心理護(hù)理。按照患者的實(shí)際情況，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。大部分的老年哮喘患者在發(fā)作哮喘期間，容易出現(xiàn)恐懼、緊張以及焦慮等負(fù)面情緒。所以，護(hù)理人員要在關(guān)心患者的同時(shí)，向患者介紹疾病的有關(guān)急救方法、并發(fā)原因以及發(fā)病機(jī)制等，使患者樹(shù)立良好的心理狀態(tài)，使治療的依從性得以提高。③ 機(jī)械通氣護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)呼吸機(jī)的相關(guān)應(yīng)用指征做到熟練掌握，在采取機(jī)械通氣期間要對(duì)患者病情改變做嚴(yán)密觀察，了解呼吸機(jī)調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù)的原則以及意義。嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作，對(duì)于呼吸機(jī)管道要做好消毒工作?；颊呷绻霈F(xiàn)咳嗽、痰液阻塞、情緒不穩(wěn)定或者是坐立不安等情緒，要及時(shí)的安慰患者，使患者情緒得到穩(wěn)定，并對(duì)呼吸機(jī)做詳細(xì)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。由于建立人工氣道、咳嗽反射變?nèi)跻约昂粑o(wú)力等因素，分泌物容易發(fā)生滯留，堵塞氣道，加重患者肺部感染。這是需要采取吸痰，進(jìn)而確保呼吸道保持通暢，在吸痰期間需要嚴(yán)格的按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行，同時(shí)注意觀察負(fù)壓吸引壓力大小。④用藥護(hù)理?；颊咴谑褂盟幬镆院螅o(hù)理人員要對(duì)服藥反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在使用茶堿類(lèi)藥物期間要觀察患者有無(wú)惡心嘔吐以及心律失常等癥狀。需要注意患者使用糖皮質(zhì)激素藥物以后所出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素大劑量、長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用會(huì)造成上消化道出血、低血鉀、感染以及水鈉潴留等癥狀。老年重癥哮喘患者，病情較為嚴(yán)重，受到年齡影響，所以在搶救的過(guò)程中要對(duì)其24h體液出入量進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免由于補(bǔ)液量較多引發(fā)心力衰竭。⑤飲食護(hù)理。重癥哮喘患者需要注意日常飲食的合理性合理，以清淡食物為主，這樣有助于消化，不能食用過(guò)于油膩的食物，或者是過(guò)飽，盡量避免使用刺激性飲料或者是食物。護(hù)理人員要善于觀察，多同患者進(jìn)行溝通，找出同哮喘發(fā)作的有關(guān)食物，避免患者再次發(fā)作。

2 結(jié)果

通過(guò)采取有效的用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等措施，大部分患者均在14d以后病情好轉(zhuǎn)出院，其中20例呼吸機(jī)輔助呼吸，40例氣管插管。在60例患者中，45例痊愈，10例癥狀緩解，成功搶救概率為91.67%。

3 結(jié)論

在臨床中，重癥哮喘屬于呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病，大部分均為老年患者^[3-4]。如果不及時(shí)進(jìn)行搶救，容易出現(xiàn)酸中毒、肺不張、氣胸以及呼吸衰竭等癥狀，甚至導(dǎo)致患者死亡，最近幾年以來(lái)，病死概率與發(fā)病概率逐年上升，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。所以病死概率降低的關(guān)鍵就為提升成功搶救重癥哮喘患者的概率。在接診患者以后，要及時(shí)的評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，并采取有效的搶救措施。在重癥哮喘患者搶救的過(guò)程中，糖皮質(zhì)激素有著重要的作用，一旦確診，不僅需要使用支氣管解痙劑，同時(shí)還需要及時(shí)的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。其根本為治療，但是需要加強(qiáng)護(hù)理?？偠灾瑢?duì)于老年重癥哮喘患者采取有效的急救護(hù)理措施，能對(duì)并發(fā)癥起到預(yù)防作用，降低患者病死概率。本組患者在采取有效搶救與護(hù)理措施以后，大部分患者癥狀均得到明顯緩解，成功搶救概率能達(dá)到91.67%?？偠灾?，對(duì)于老年重癥哮喘患者采取有效的急救護(hù)理措施，能對(duì)并發(fā)癥起到預(yù)防作用，降低患者病死概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉永梅. 老年重癥哮喘的急救及護(hù)理對(duì)策[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 12（16）：122-124.

[2] 彭兵. 機(jī)械通氣治療14例重癥哮喘的護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）， 2010， 23（12）：233-235.

[3] 徐丹丹. 老年重癥哮喘的急救和護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2011， 21（14）：233-235.

[4] 楊大瓊. 大劑量皮質(zhì)激素聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)輔助治療重癥哮喘患者的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 31（23）：174-176.