麥海蘭 玉芳莉

摘要：

目的：探討接觸性皮炎感染病人的護(hù)理體會(huì)。方法：收集我科2011年1月至2013年12月收治的接觸性皮炎感染的患者48例進(jìn)行分析研究，做好皮膚護(hù)理、換藥護(hù)理、心理護(hù)理以及相關(guān)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：此組患者經(jīng)治療和有效的護(hù)理措施后患者均治愈出院，并無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：對(duì)于接觸性皮炎的患者在給予有效治療的同時(shí)采取相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，增加患者自信心，提高患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：接觸性皮炎；感染；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0143-01

接觸性皮炎感染的病人在臨床上比較少見(jiàn)，常表現(xiàn)為潛行性、慢性以及破壞性的皮膚潰瘍，伴有劇烈疼痛。主要的發(fā)病原因尚不清楚，在患者皮損部位雖能培養(yǎng)出細(xì)菌，使用單一的抗生素治療均無(wú)效，故會(huì)被稱(chēng)為感染性變態(tài)反應(yīng)性疾病^[1]。筆者現(xiàn)將接觸性皮炎病人的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集我科收治的接觸性皮炎感染的患者48例進(jìn)行分析研究，其中男性患者31例，女性患者17例，年齡在23～78歲，平均年齡為67，39±3.20歲。其中接觸化學(xué)物品后到皮膚糜爛的25例，糖尿病壞疽的患者12例，造口后皮膚潰瘍的患者6例，不明原因?qū)е碌?例。

1.2 臨床表現(xiàn)：皮炎周?chē)钠つw過(guò)敏，出現(xiàn)紅、腫、奇癢難以忍受現(xiàn)象就診。經(jīng)體檢結(jié)果顯示雙下肢輕度浮腫，身體營(yíng)養(yǎng)狀況較好，并且長(zhǎng)期服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降血糖、降血壓等相關(guān)的藥物，皮膚損害程度難以恢復(fù)。皮膚科診斷出現(xiàn)皮炎的面積約6.5 cm 2～？19.0 cm2，皮炎邊緣較為整齊，皮炎局部患處高于正常皮膚，且有多個(gè)不等的毛孔出現(xiàn)膿性分泌物滲出，膿腔的毛孔大約深為2～7mm，直徑約1～3mm。

1.3 治療方法：遵醫(yī)囑給予阿莫西林0.75 mg靜滴3次/d；氯雷他定10 mg口服1次/d，維生素C 200 mg口服3次/d。皮膚局部使用生理鹽水清潔傷口，碘伏消毒創(chuàng)面后使用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液局部噴霧，再使用MF-C701B型多源牌治療儀（成都鑫博科技有限公司生產(chǎn)）紅外線(xiàn)進(jìn)行照射，照射的距離為皮損上方14—18 cm2次/d，20分鐘/次，之后再使用紫花燒傷膏涂抹創(chuàng)面。24小時(shí)護(hù)架烤燈保暖，避免創(chuàng)面與衣物接觸，使創(chuàng)面處于一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境。

2 護(hù)理措施

2.1 全身護(hù)理：指導(dǎo)患者保護(hù)自身皮膚，及時(shí)修剪指甲，避免搔抓損傷皮膚，造成感染；平時(shí)要多穿寬松柔軟的純棉衣褲，切勿穿化纖、尼龍等不透氣及緊身衣服可以加重皮膚瘙癢；指導(dǎo)患者在局部瘙癢難忍時(shí)可使用一次性無(wú)菌棉簽的棉簽頭輕輕劃皮，以改善或減輕局部不適癥狀；指導(dǎo)患者正確的的進(jìn)行淋浴方法，禁止使用含堿性的沐浴液和肥皂，切忌用力搓洗皮膚和熱水燙洗，避免使用刺激性強(qiáng)的化妝品涂抹皮膚，患者使用外涂藥物時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，切勿私自涂藥。

2.2 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的飲食，宜食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，嚴(yán)禁暴飲暴食，忌食辛辣刺激強(qiáng)的食物，對(duì)于煎炸油膩之品限制，尤忌蝦蟹、蛋奶等食物，禁煙酒，對(duì)于食物：辣椒、姜蔥蒜、竹筍、芫荽等不宜進(jìn)食，以免加重皮膚瘙癢程度^[2]。

2.3 過(guò)敏及感染創(chuàng)面的護(hù)理：對(duì)于患者出現(xiàn)過(guò)敏及感染創(chuàng)面時(shí)，做好相關(guān)的護(hù)理措施的時(shí)治療的重點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的治療方法操作，接觸皮膚時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行洗手后戴無(wú)菌手套操作，清創(chuàng)時(shí)盡可能的保持創(chuàng)面無(wú)菌，首先使用生理鹽水棉球由中心向外環(huán)形的擦拭，再使用彎紋式鉗持特制的小棉球蘸生理鹽水仔細(xì)的將每個(gè)膿腔進(jìn)行擦洗，直到創(chuàng)面出現(xiàn)滲血為止。最后擦拭完使用生肌膏均勻的涂抹于每個(gè)腔隙中，每日進(jìn)行換藥1次。10天后每2天換藥1次。

2.4 感染的預(yù)防和控制：注意觀察患者的皮膚傷口情況，認(rèn)真評(píng)估全身情況，與醫(yī)生共同的協(xié)商治療方案，制訂有效的護(hù)理措施。及時(shí)向患者及家屬解釋和溝通，能夠有效的取得患者的有效配合。為了能夠減少感染和交叉感染的發(fā)生，應(yīng)減少人員在室內(nèi)活動(dòng)，保持室內(nèi)清潔，定期進(jìn)行通風(fēng)，并且定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

2.5 心理護(hù)理：接觸性皮炎的患者由于創(chuàng)面劇痛，尤其是在換藥時(shí)加劇，因此患者更加懼怕?lián)Q藥；又因皮炎的患病時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)面久治不愈，在治療的過(guò)程中可能會(huì)并發(fā)曲霉菌感染等，故對(duì)相關(guān)的治療喪失了信心，焦慮、抑郁的心理甚至產(chǎn)生了輕生念頭。面對(duì)患者的這種心理情況，護(hù)理人員要采取有效心理護(hù)理方法，使用和藹的語(yǔ)言解釋換藥的必要性和拒絕換藥帶來(lái)的嚴(yán)重后果，同時(shí)盡可能的安排操作熟練的護(hù)理人員為患者換藥，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，使患者從心理上得到安慰^[3]。另外，改進(jìn)換藥的方法，減輕了換藥時(shí)帶來(lái)的疼痛，解除了患者的緊張、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)。同時(shí)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極采取有效的配合治療及護(hù)理方法。

2.6 對(duì)癥護(hù)理：患者換藥時(shí)的創(chuàng)面引起劇烈的疼痛，除按時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑外，還指導(dǎo)患者自覺(jué)的按摩創(chuàng)面周?chē)钠つw，選擇舒適的體位休息，可以轉(zhuǎn)移注意力以減輕換藥時(shí)的疼痛。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖、血清總蛋白以及白蛋白等臨床血生化的指標(biāo)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合^[4]。出院后遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、正確的地服用激素藥物，避免再次出現(xiàn)接觸性皮炎。

3 討論

接觸性皮炎患者的護(hù)理工作加強(qiáng)關(guān)于流行病學(xué)、診斷以及護(hù)理管理的方法。臨床護(hù)理中應(yīng)做到足夠的重視，加強(qiáng)對(duì)接觸性皮炎感染的知識(shí)學(xué)習(xí)是提高臨床護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估病情，降低并發(fā)癥發(fā)生與否、并且能夠正確采取合適的預(yù)防性護(hù)理措施的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)士循證實(shí)踐的學(xué)習(xí)方法，能夠有效提高接觸性皮炎感染患者的整體護(hù)理質(zhì)量。我科采取整體性的皮膚護(hù)理計(jì)劃能夠減輕患者的疼痛，提高患者的治療信心，降低相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，使患者能夠康復(fù)出院，并且得到家屬的滿(mǎn)意及認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬金麗.糖尿病患者接觸性皮炎并感染的護(hù)理.[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009 21（9）8492.

[2] 張玉俠.新生兒回腸造口刺激性接觸性皮炎合并切口感染的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012 77（9）3289.

[3] 霍平，陳平.1例狼瘡性腎炎合并多處皮膚損傷患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011 38（14） 813—814.

[4] 李桂珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)瘙癢型慢性腎臟疾病中藥皮膚透析患者的效果評(píng)價(jià)[J].西部中醫(yī)藥，2012 12（8）789