朱小芳

摘要：

目的：探討護理干預在外傷性脾破裂患者非手術治療中的臨床應用價值。方法：選取我院2012年6月至2013年12月期間所收治的外傷性脾破裂非手術治療患者88例，隨機分為干預組44例和對照組44例，兩組均行一般常規(guī)護理，而干預組則加用全面的護理干預措施，并分別比較和分析兩組患者的臨床治療情況和臨床指標改善情況。結果：與對照組相比，干預組顯效率和總有效率均顯著提高，分別高達75.00%和90.91%，而無效率則顯著降低，僅為9.09%，差別均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組轉為手術治療的比率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯減少，分別為2.27%和6.82%，住院時間明顯縮短，為（18.35±3.02）d，差別均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。討論：全面的護理干預措施對于外傷性脾破裂患者非手術治療效果的提高具有積極的輔助治療價值。

關鍵詞：外傷性脾破裂；非手術治療；護理干預

【中圖分類號】

RA473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0157-02

外傷性脾破裂屬于外科臨床上較為常見的急腹癥之一，并以其高發(fā)病率躍居腹腔臟器實質性損傷的首位^[1]。傳統(tǒng)上主要采用手術療法將破裂的脾臟進行切除以達到治療目的，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學對人體機能研究的不斷深入，以及全新診療手段的不斷更新和完善，使通過保脾技術治療外傷性脾破裂成為現(xiàn)實^[2]。因此，筆者為有效探討護理干預在外傷性脾破裂患者非手術治療中的臨床應用價值，進一步提高外傷性脾破裂患者目前所現(xiàn)有的臨床治療水平，本研究特對我院2012年6月至2013年12月期間所收治的外傷性脾破裂非手術治療患者應用了全面的護理干預，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院2012年6月至2013年12月期間所收治的88例外傷性脾破裂非手術治療患者作為臨床研究對象，其中男性患者58例，女性患者30例，年齡為10～68歲，平均年齡為38.65±10.29歲，所有入選研究對象均通過B超或CT等影像學檢查最終確診為脾破裂，其中脾臟損傷程度分級為Ⅰ級患者60例，Ⅱ級患者26例，Ⅲ級患者2例。隨機將入選研究對象分為干預組44例和對照組44例，且兩組研究對象在性別、年齡、損傷程度分級等方面比較，其差別均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法： 兩組外傷性脾破裂非手術治療患者均行一般常規(guī)護理，而干預組則加用全面的護理干預措施，具體方案如下：①基礎護理干預：進入病房后的患者應絕對臥床休息，盡量采用平臥位并嚴禁搬動，同時采用氣墊床或局部按摩等措施避免褥瘡現(xiàn)象的發(fā)生。指導和幫助患者在床上行大小便，并叮囑患者盡可能的避免由于咳嗽或打噴嚏而導致的傷口破裂出血。②心理護理干預：認真分析外傷性脾破裂患者的心理特點，針對患者緊張、焦慮、抑郁等負性情緒積極給予相應的心理疏導，通過非手術療法優(yōu)點的講解和成功治療案例的正面引導，最大限度消除患者的思想顧慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更加積極的接受和配合治療。③病情監(jiān)測干預：在常規(guī)吸氧的同時應對患者的心電變化情況予以嚴密的監(jiān)測，還應注意對患者的腹部等各項生命體征的變化情況予以密切觀察。當患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈率增快、腹痛加重或范圍擴大、腹膜刺激征加重、血紅蛋白或紅細胞壓積下降等癥狀時，應及時上報主管醫(yī)生。嚴格遵照醫(yī)囑給予患者靜脈輸液以維持水電解質的平衡，同時給予抗生素和止血類藥物，并認真做好隨時搶救和中轉手術的相關準備。④飲食護理干預：在常規(guī)禁食72h之后，應依照患者實際病情的好轉情況予以進食。應按照流食、半流食、普食的順序，并遵循少食多餐的原則科學化飲食，同時應注意對各種營養(yǎng)成分和微量元素的攝入。⑤出院指導干預：叮囑患者在出院后的3個月內應嚴格避免負重勞動或劇烈的活動，注意加強對自身腹部的保護，有效防止其再次受到外力的沖撞。告知患者要定期到醫(yī)院復查B超或CT以觀察血腫吸收情況。

1.3 評價指標： 分別比較和分析兩組患者的臨床治療情況和臨床指標改善情況。療效評定標準：①顯效：經(jīng)干預后患者病情好轉，無并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院，能夠恢復正常生活；②有效：在患者病情好轉期間出現(xiàn)出血等癥狀，經(jīng)干預后得到改善、痊愈出院；③無效：上述指標未改善或進一步加重。顯效率和有效率之和計為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理： 采用SPSS 17. 0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 干預組和對照組外傷性脾破裂非手術治療患者臨床治療情況的比較： 與對照組相比，干預組外傷性脾破裂非手術治療患者的顯效率和總有效率均顯著提高，分別高達75.00%和90.91%，而無效率則顯著降低，僅為9.09%，且差別均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結果見表1。

表1 干預組和對照組外傷性脾破裂非手術治療患者臨床治療情況的比較（例，%）

3 討論

脾臟破裂往往是由于一些直接或間接的外傷性因素所導致，再加之脾臟的解剖位置及其鄰近器官和骨骼的相互關系，更進一步促使外傷性脾破裂成為胸部及腹部外傷患者最為常見和多發(fā)的臨床病癥^[3]。外傷性脾破裂以往主要以手術切除療法對其進行治療，而伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學診療手段的日益改善，以及臨床醫(yī)學和免疫學研究的不斷深入，導致人們對脾臟功能的認識得到了進一步更新，充分意識到脾臟是人體最大的外周免疫器官，能夠通過大量免疫細胞及抗體的產(chǎn)生而增強機體的免疫能力^[4]。因此，對于脾臟破裂Ⅰ～Ⅱ級的患者在生命體征較為平穩(wěn)且監(jiān)護條件良好的前提下，其保脾的非手術療法已成為外傷性脾破裂患者的首選治療方案。

由于外傷性脾破裂非手術療法具有一定的風險性因素，故在治療過程中應加強全面的護理干預，有效的完善基礎護理，積極給予針對性的心理疏導，同時加強對患者病情的觀察和監(jiān)測，輔以科學化的合理飲食，并充分重視出院指導的重要意義，從而最終達到理想的治療效果^[5]。本研究特對在我進行外傷性脾破裂非手術治療的患者進行了差異化的護理干預，結果顯示，應用全面護理干預患者的顯效率和總有效率均顯著提高，分別高達75.00%和90.91%，而無效率則顯著降低，僅為9.09%；與此同時，患者轉為手術治療的比率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯減少，分別為2.27%和6.82%，住院時間明顯縮短，為（18.35±3.02）d。由此可見，全面的護理干預措施對于外傷性脾破裂患者非手術治療效果的提高具有積極的輔助治療價值。

參考文獻

[1]劉付良燕， 葉明媚. 128例創(chuàng)傷性脾破裂的臨床急救與護理[J]. 當代醫(yī)學， 2011， 17（18）： 121-122.

[2] 范柯君. 創(chuàng)傷性脾破裂非手術治療患者的護理[J]. 白求恩軍醫(yī)學院學報， 2010， 8（2）： 148-149.

[3] 郭麗梅. 32例外傷性脾破裂非手術治療的臨床護理[J]. 延安大學學報（醫(yī)學科學版）， 2010， 8（2）： 69-70.

[4] 哀秀云. 外傷性脾破裂非手術治療的臨床觀察與護理[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（7）： 642-643.

[5] 張定潔， 阮奕滿， 何幼媛. 非手術治療外傷性脾破裂病人的護理[J]. 全科護理， 2013， 11（4）： 998-999.