劉紅梅

摘要：

目的：回顧性分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理管理中存在的問(wèn)題并提出具體可行的措施，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理管理質(zhì)量。方法：回顧性分析、總結(jié)2011年6月～2013年6月護(hù)理部報(bào)告中護(hù)理管理存在的問(wèn)題的180所的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體情況。結(jié)果：服務(wù)不合格68例，藥品核對(duì)失誤53例，護(hù)理措施實(shí)施不當(dāng)39例，不規(guī)范操作20例。護(hù)士工齡在5年以上者15例，工齡在2～5年者42例，工齡不足2年者123例。結(jié)論：導(dǎo)致護(hù)理管理問(wèn)題關(guān)鍵的因素是未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，同時(shí)護(hù)理人員欠缺服務(wù)意識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)不足也是造成護(hù)理問(wèn)題的主要因素。因此采取科學(xué)、積極、有效的措施改進(jìn)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理工作，可減少護(hù)理管理方面問(wèn)題的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理；存在的問(wèn)題；應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0167-01

隨著社會(huì)的發(fā)展、人們的法制觀念、維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)。在醫(yī)療體制改革和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸深入的前提下，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，且醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題，所以改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量勢(shì)在必行。

護(hù)理管理問(wèn)題是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的失誤，是影響醫(yī)院管理質(zhì)量的重要因素。在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士是與患者直接接觸次數(shù)最頻繁、時(shí)間最長(zhǎng)的人員，發(fā)生護(hù)理管理問(wèn)題的幾率很大，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理中存在的問(wèn)題亟待解決^[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：

選取2011年6月～2013年6月護(hù)理部報(bào)告中護(hù)理管理工作存在的問(wèn)題的180所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法：

對(duì)研究對(duì)象的具體情況進(jìn)行回顧性的分析、總結(jié)。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)^[2]：

按照日本中頭病院制定的標(biāo)準(zhǔn)，可以將護(hù)理管理失誤對(duì)患者的影響程度分為6級(jí)：Ⅰ級(jí)：對(duì)患者未造成影響；Ⅱ級(jí)：對(duì)患者造成一定程度的影響；Ⅲ級(jí)：給患者增加了一些不必要的處置和治療，同時(shí)更加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；Ⅳ級(jí)：雖對(duì)患者未造成嚴(yán)重后果，但須進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；Ⅴ級(jí)：患者成終身殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量；Ⅵ 級(jí)：導(dǎo)致患者死亡。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理管理問(wèn)題分類(lèi)：

服務(wù)不合格68例，藥品核對(duì)失誤53例，護(hù)理措施實(shí)施不當(dāng)39例，不規(guī)范操作20例。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理管理問(wèn)題的分類(lèi)

3 討論

3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理存在的問(wèn)題

3.1.1 輕護(hù)重醫(yī)：

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院在人才培養(yǎng)和工資待遇上的決策均比較偏重于醫(yī)生，不夠重視護(hù)理管理工作，導(dǎo)致護(hù)理工作沒(méi)有獨(dú)立的體系，形成了護(hù)士學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)少、工作積極性差、工作質(zhì)量不高的惡性循環(huán)。在醫(yī)療工作中，認(rèn)為護(hù)理工作只是做執(zhí)行醫(yī)囑、打針、輸液等附屬工作，護(hù)理人員須從屬于醫(yī)生。通常不重視護(hù)理工作，認(rèn)為其技術(shù)含量小、經(jīng)濟(jì)效益低，導(dǎo)致護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏專(zhuān)業(yè)精神。護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有明確護(hù)士的工作職責(zé)和權(quán)責(zé)，使護(hù)理操作一直得不到規(guī)范。在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，護(hù)士長(zhǎng)不在院委會(huì)中擔(dān)任職位，屬于有職無(wú)權(quán)，無(wú)法實(shí)施管理職權(quán)，所以有關(guān)護(hù)理制度在執(zhí)行時(shí)顯得蒼白無(wú)力。

3.1.2 護(hù)士編制不足^[3]：

按照《綜合醫(yī)院組織編制原則》規(guī)定的編制標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院總床位<300時(shí)，護(hù)士的編制名額是醫(yī)院床位與護(hù)士比（1：0.4）。通過(guò)對(duì)存在問(wèn)題的180所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查，平均床位與護(hù)士比為1：0.12，與規(guī)定相差很多。

3.1.3 護(hù)理人員緊缺：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作環(huán)境差，工資待遇偏低，對(duì)護(hù)理人員沒(méi)有職業(yè)吸引力，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)且有幾年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士常會(huì)被聘到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院，造成人員流動(dòng)大。新員工工作能力不強(qiáng)，不能獨(dú)立勝任觀察護(hù)理危重病的工作，同時(shí)因?yàn)槿藛T缺乏，所以護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度大，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。

3.2 應(yīng)對(duì)措施^[4]：

3.2.1 重視在職繼續(xù)教育：

提高護(hù)理人員的職業(yè)技能和精神，采用多種形式的培養(yǎng)方式：獲得護(hù)士資格證的護(hù)士應(yīng)該參加培訓(xùn)班、提高班以提高基礎(chǔ)理論水平；未取得學(xué)歷和職稱(chēng)的護(hù)理，應(yīng)繼續(xù)接受教育，取得相應(yīng)證書(shū)以達(dá)上崗要求，使護(hù)理管理質(zhì)量達(dá)到質(zhì)的飛躍。

3.2.2 增加編制名額：

提高護(hù)士的待遇，改善工作環(huán)境，合理配置護(hù)士資源，減輕護(hù)士的工作壓力，盡力給護(hù)士爭(zhēng)取利益，使醫(yī)護(hù)待遇在各方面達(dá)到平衡。

3.2.3 完善護(hù)理體系、健全規(guī)章制度：

在醫(yī)院成立護(hù)理部，將護(hù)理管理制度進(jìn)行完善，將職責(zé)具體落實(shí)到護(hù)士個(gè)體，以提高護(hù)理質(zhì)量。為確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)應(yīng)定期檢查，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者以周?chē)彐?zhèn)的農(nóng)民為主，承擔(dān)著村鎮(zhèn)政府的衛(wèi)生行政職能，不僅是村鎮(zhèn)衛(wèi)生工作的核心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的樞紐，還是控制農(nóng)村疾病的指導(dǎo)中心^[5]。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制下，護(hù)士在衛(wèi)生院中的職責(zé)不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑、打針、輸液，還承擔(dān)著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、宣傳的任務(wù)，因此對(duì)衛(wèi)生院護(hù)士的理論水平和專(zhuān)業(yè)技能要求較高，要不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)精神，以配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系在農(nóng)村的健康、持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫玲.護(hù)理差錯(cuò)原因及應(yīng)對(duì)措施[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2011，34（16）：202﹣204.

[2] 王樹(shù)香.當(dāng)前基層醫(yī)院護(hù)理管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（32）：109﹣110.

[3] 劉聚源，李曉琳，黃建始.中國(guó)東中西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索，2011，10（10）：1268﹣1271.

[4] 陳繼紅，孫潔，陸麗蓉，等.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實(shí)施[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，4：95﹣96，118.

[5] 周旭玲.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（4）：293.