安麗華

摘要：

目的：探討并分析急性上消化道出血的臨床護(hù)理效果。方法：隨機(jī)選取本院2006年1月-2012年1月急性上消化道出血癥狀患者160例，對(duì)于患者的不同出血癥狀而采取相應(yīng)護(hù)理措施，使患者能保持情緒的穩(wěn)定性并能夠安心接受醫(yī)療護(hù)理，從而在康復(fù)工作中積極接受治療方法，以達(dá)到最好的身體機(jī)能。 結(jié)果：采取針對(duì)性的護(hù)理工作，使患者的治療效果達(dá)到最大化，同時(shí)保持病情的穩(wěn)定性，以降低消化道出血發(fā)生幾率。結(jié)論：通過(guò)急性消化道出血搶救、觀(guān)察和護(hù)理工作，采取正確處理方法進(jìn)行治療，可以減少患者住院時(shí)間，使其盡快恢復(fù)身體健康，取得更好的治療效果，并減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理分析； 急性上消化道出血；臨床觀(guān)察

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0175-02

急性上消化道出血主要在于食道、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后、門(mén)靜脈高壓癥、以及胰腺、膽道的急性出血，是內(nèi)科常見(jiàn)的急診，也是患者比較常見(jiàn)的臨床急性病發(fā)癥，屬于上消化道疾病發(fā)生的重癥并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便以及由于失血而引起的一系列全身癥狀^[1]。此癥患者一般病情較重，護(hù)理人員須沉著應(yīng)對(duì)并積極配合醫(yī)生，以作好各種搶救準(zhǔn)備，并嚴(yán)密觀(guān)察病情，細(xì)心護(hù)理，這些措施對(duì)患者的預(yù)后有著重要的意義?，F(xiàn)選取我院160例急性上消化道出血患者，本院護(hù)理人員對(duì)本病患者在搶救治療和護(hù)理過(guò)程中作了以下幾方面的觀(guān)察和了解，進(jìn)一步提高了醫(yī)療質(zhì)量，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：上消化道出血患者160例，其中有101例男性，59例女性，患者年齡分部在40-70歲，其中80例患者的食管胃底血管靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血，20例患者屬急性胃黏膜發(fā)生病變，46例屬消化道潰瘍型出血，有14例發(fā)生消化道腫瘤患者，上述患者均有不同程度嘔血、黑便和休克等臨床癥狀。食管胃底靜脈曲張發(fā)生破裂導(dǎo)致出血、消化性潰瘍引發(fā)出血、急性胃黏膜病變引發(fā)出血為嘔血主要發(fā)病機(jī)理。黑便則主要由于為發(fā)生機(jī)械性損傷、發(fā)生血管病變及腫瘤等。

1.2 方法：對(duì)患者進(jìn)行臨床觀(guān)察，觀(guān)察項(xiàng)目主要有血壓、體溫、脈搏、嘔血、黑便、精神狀態(tài)、末梢血管循環(huán)、血色素和白細(xì)胞，病情變化、并快速按癥止血。護(hù)理方法上，除了需要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外還須加強(qiáng)三腔二囊管的護(hù)理，以利于后續(xù)的針對(duì)性的心理護(hù)理和飲食護(hù)理工作。

2 結(jié)果

通過(guò)本院嚴(yán)密及時(shí)的觀(guān)察和正確有針對(duì)性的護(hù)理工作，有80例患者完全治愈，好轉(zhuǎn)60例，其中10例患者進(jìn)行了外科手術(shù)，還有7例沒(méi)有治愈，另外3例發(fā)生死亡。

3 討論

3.1 觀(guān)察項(xiàng)目： 在生命體征觀(guān)察上，對(duì)于消化道出血患者需要及時(shí)觀(guān)察其生命體征的變化，觀(guān)察血壓是因?yàn)橄来蟪鲅菀资а菘?；觀(guān)察脈搏主要由于在此癥狀重則脈搏改變明顯，患者休克發(fā)生早期脈搏增快，晚期則脈搏減弱且速度慢；觀(guān)察體溫是因?yàn)榛颊甙l(fā)生失血會(huì)導(dǎo)致體溫降低。

上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)癥狀為嘔血和黑便嘔血和黑便，需嚴(yán)密觀(guān)察。上消化道大出血通常伴有黑便，只是出血位置不同，臨床表現(xiàn)也會(huì)不同。幽門(mén)以上部位發(fā)生出血多伴有嘔血。

在精神意識(shí)上，消化道出血量如控制于5%內(nèi)，觀(guān)察到的現(xiàn)象為沒(méi)有較為明顯的臨床表現(xiàn)；對(duì)于10%以下小于500mL的患者所觀(guān)察到的現(xiàn)象通常為供血不足而引發(fā)眩暈、眼花、口渴；如出血量大于10%，會(huì)觀(guān)察到患者發(fā)生早期休克，煩躁淡漠、四肢發(fā)冷等癥狀。

在病情變化上，可以觀(guān)察到患者上消化道出血的病癥反復(fù)出現(xiàn)，而在出血得到控制后須仔細(xì)觀(guān)察是否有其他出血。用藥72h后，如果沒(méi)有再發(fā)生出血癥狀，且血壓、脈搏出血保持穩(wěn)定則表示止血成功，若72h后還發(fā)生出血現(xiàn)象，血壓、脈搏也無(wú)法平穩(wěn)，則需進(jìn)行手術(shù)治療^[2]。

3.2 護(hù)理措施： 上消化道出血一般是十分緊急的，且病情比較嚴(yán)重，患者需臥床休息，保持呼吸系統(tǒng)通暢，避免窒息，并保證腦部供血充足，必要時(shí)低流量吸氧，而室內(nèi)空氣保持新鮮暢通，衣被則保持清潔保暖。對(duì)于嘔血癥狀患者，需要實(shí)施口腔護(hù)理，避免感染進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

護(hù)理人員需要有鎮(zhèn)定的情緒，以完成緊張而有秩序的工作。急救過(guò)程中更需作好病人的精神護(hù)理，病人在嘔血和便血時(shí)常焦急和恐懼，須消除病人的緊張情緒，幫助患者樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。心理護(hù)理須針對(duì)患者得不同狀態(tài)，實(shí)施有效的護(hù)理，關(guān)心患者的問(wèn)題，并進(jìn)行有效指導(dǎo)工作，使之情緒穩(wěn)定，以做好康復(fù)基礎(chǔ)性工作。在治療過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)觀(guān)察了解患者的心理狀態(tài)，采取針對(duì)性的措施，以保持患者心理的穩(wěn)定和健康，從而達(dá)到治療的水準(zhǔn)，利于治療的效果^[3]。心理護(hù)理首要是建立良好的護(hù)患溝通，保持互相信任，并深入了解評(píng)估心理狀態(tài)。采取心理護(hù)理措施能夠使患者積極配合，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，另外實(shí)施心理疏導(dǎo)，增加患者的認(rèn)知能力，減少其緊張情緒，并給予及時(shí)的心理安慰，以避免其過(guò)于恐懼而增加治療難度。

飲食護(hù)理診斷患者疾病進(jìn)行合理化的飲食指導(dǎo)，使之能夠促進(jìn)止血，保持健康。如患者為消化性潰瘍，可以保持飲食的清淡性，無(wú)刺激，流食。

在飲食護(hù)理上，一般不禁食，而是進(jìn)行合理化的飲食指導(dǎo)，使之能促進(jìn)止血，保持健康。多會(huì)給予營(yíng)養(yǎng)豐富易的消化無(wú)渣流汁，避免因饑餓導(dǎo)致出血。如急性大出血需暫時(shí)禁食，停止大出血后使用流食，少量多餐。

上消化道大出血如不進(jìn)行及時(shí)搶救可能會(huì)危及患者生命，多數(shù)病人經(jīng)治療護(hù)理好轉(zhuǎn)進(jìn)入恢復(fù)期，對(duì)于恢復(fù)期病人要進(jìn)行宣教指導(dǎo)，期間護(hù)理人員應(yīng)作好衛(wèi)生宜傳和出院后的指導(dǎo)，飲食、工作的注意事項(xiàng)，以達(dá)到鞏固治療的目的。及時(shí)進(jìn)行觀(guān)察和有針對(duì)性的護(hù)理并進(jìn)行相關(guān)治療，再通過(guò)病情觀(guān)察，有效護(hù)理，以提高患者的治愈效果，防止癥狀再次發(fā)生，并避免并發(fā)癥，增加患者治療信心，從而對(duì)治愈疾病有較好的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷麗；姜華.急性上消化道出血合并體溫改變的臨床觀(guān)察與護(hù)理[J].中醫(yī)臨床研究，2012，39（ 15） ： 247-248.

[2] 王振萍.急性上消化道出血的觀(guān)察與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，12（33）：34-38.

[3] 郭得蘭.80例急性上消化道出血的觀(guān)察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：370-372.