趙玉 董金蓮 翁平

摘要：

目的：探討重型顱腦損傷患者留置胃管鼻飼的護理。方法：選擇本院2011年2月-2013年2月收入重危顱腦損傷患者68例，對其鼻飼進行護理干預措施。結果：68例重危顱腦損傷患者進行鼻飼護理干預措施后腹瀉、嘔吐減少，無反流發(fā)生，減少了并發(fā)癥。結論：重型顱腦損傷患者盡早鼻飼飲食，做好鼻飼護理，可以避免患者發(fā)生營養(yǎng)不良，增強體質，促使患者早日康復。

關鍵詞：重型顱腦損傷；鼻飼；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0177-02

重危腦損傷患者有意識或吞咽功能障礙，全身應急反應嚴重，機體高代謝，營養(yǎng)狀況差，盡早正確地使用鼻飼給予營養(yǎng)支持以及提供藥物尤為重要。醫(yī)師多選擇腸內營養(yǎng)制品，護理人員進行腸內營養(yǎng)技術操作時要保證鼻飼胃管的通暢在位，控制營養(yǎng)液溫度是減少腹瀉的重要舉措，避免營養(yǎng)制品被細菌污染易，每次鼻飼時觀察有無胃潴留，定時監(jiān)測血糖等?，F(xiàn)將我們病房68例住院7天以上不能經口進食通過對使用腸內營養(yǎng)的重危顱腦損傷患者的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年2月～2013年2月收入重癥監(jiān)護病房的重危顱腦損傷需鼻飼患者共68例。其中男性47例，女性21例，年齡85～20歲，行氣管切開28例，患者均有不同程度呼吸肌麻痹，吞咽困難和神志不清不能自行進食，入院后均予于留置胃管鼻飼流質飲食。住院7～98天，平均39天。

1.2 干預措施：（1）將營養(yǎng)素加熱后鼻飼^[1]，將準備好的營養(yǎng)素先進行加熱。（2）持續(xù)鼻飼泵入的營養(yǎng)液用加溫器加熱。（3）每次將用剩液體營養(yǎng)素置冰箱冷藏或按需取量，剩余放在陰涼處24小時內用完。（4）床頭搖高30～41角度^[2]。

1.3 結果：經護理干預措施后，腹瀉、嘔吐減少，無返流發(fā)生，各種并發(fā)癥減少。

2 護理要點

2.1 鼻飼時間：重型顱腦損傷患者在發(fā)病48小時后開始鼻飼。重型顱腦損傷合并腦水腫的患者由于顱內壓增高常發(fā)生嘔吐^[2]，此時插入胃管可引起窒息，為防腦水腫加重限制水量，鼻飼時間不宜過早，應在患者生命體征穩(wěn)定，無消化道出血，無顱內壓增高，呼吸道通暢時給予鼻飼。

2.2 固定好胃管并保持通暢：顱內壓增高的患者，插管成功后應妥善固定保持通暢。由于營養(yǎng)液中的蛋白質變性或干結后形成凝塊易堵塞管道，有些營養(yǎng)液中含有纖維素也會附著在管道上，有時持續(xù)滴注時會中途停止，所以要加強巡視觀察，發(fā)現(xiàn)堵塞現(xiàn)象及時用溫開水沖洗管道。每天鼻飼營養(yǎng)液后都應用15ml左右溫開水沖洗鼻胃管，防止管道堵塞，保正再次使用時出現(xiàn)通而不暢或完全不暢。

2.3 鼻飼液的種類：腸內營養(yǎng)液多選擇百普素及百普力，其營養(yǎng)成分主要為麥芽糖糊精，乳清蛋白水解物，植物油等。百普素為粉劑，百普力為混懸劑，均為短肽型。鼻飼選擇均為注入，根據(jù)患者有無合并心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾患選擇合適的飲食，給予清淡易消化、保持大便通暢的飲食為主，同時給予高熱量，高維生素飲食，保證機體水電解質平衡，防止營養(yǎng)失衡。

2.4 鼻飼的護理：（1）鼻飼患者需要有適應過程，開始鼻飼時量宜少、清淡、以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯，混合奶，能全力，百普力等。每次鼻飼量包括水在內200ML左右，鼻飼速度宜慢，每天5～6次，每次間隔2小時以上，記錄準確防止過量。（2）防止胃內容物返流，抬高床頭30～40角度或半臥位。（3）鼻飼前先抽胃液，若殘留量大于100CM提示有胃潴留，應行胃腸減壓。（4）鼻飼液溫度38～40度為宜，鼻飼后用溫開水沖洗胃管，以防食物在胃管中腐敗發(fā)酵或堵管。（5）.鼻飼餐具嚴格消毒，鼻飼用一次性注射器或輸液器，并及時更換，避免腸道感染。（6）鼻飼完畢護士在床邊觀察5分鐘，注意有無嘔吐，30分鐘內不予翻身、吸痰等護理操作，對易嘔吐者要備好吸引裝置。

2.5 積極預防并發(fā)癥，防止誤吸、返流，觀察有無胃潴留。（1）腹瀉：常見的并發(fā)癥，是由于大量液體進入胃腸道時刺激腸蠕動或大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調引起的。但我們發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)液配置后沒有及時灌注營養(yǎng)液溫度降低也可引起腹瀉。于是我們用調好的溫開水（38～42）稀釋后立即鼻飼，腹瀉明顯減少。（2）惡心嘔吐：我科老年患者較多，因為老年人胃腸功能減弱，對食物的耐受性降低，胃蠕動功能減弱，使胃排空時間延緩，造成胃潴留的機率增高，患者意識障礙或吞咽困難，吞咽咳嗽反射減退或消失，因灌注速度過快，臥位不當引起誤吸、返流。灌注時應將患者頭部抬高30～40角度身體呈半臥位姿勢，采用勻速滴注，也可用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入或用鼻飼空針少量多次灌注以減少胃潴留，防止誤吸與返流，可減少吸入性肺炎。每次灌注前均要回抽胃液觀察有無胃潴留及殘留量。（3）誤吸是較嚴重的并發(fā)癥之一。衰弱、年老等昏迷患者等較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管，為防止誤吸，鼻飼速度不宜過快，一次量不宜過多，床頭要抬高30～45度^[3]，病情允許時，可采用半臥位。當患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難時應立即停止鼻飼，取左側臥位，并抽吸胃內容物，防止進一步返流。

2.6 監(jiān)測血糖：顱腦損傷患者機體代謝狀態(tài)發(fā)生迅速改變，呈現(xiàn)高代謝特^[4]，即能量消耗迅速增加，糖異生增加。過量給予營養(yǎng)液，勢必增加血糖代謝代謝紊亂及器官功能負擔。故定時監(jiān)測血糖對腦血管患者的腸內營養(yǎng)是必不可少的環(huán)節(jié)。

3 小結

我們針對顱腦損傷患者在應急情況下，且期望在短時間內改善營養(yǎng)狀況，筆者認為，鼻飼可確保營養(yǎng)補充，減輕機體應激反應強度，維持胃腸屏障的功能，防止消化道潰瘍的發(fā)生。通過早期鼻飼，改善營養(yǎng)，注意不良反應及時處理，均取得滿意的臨床效果。

綜上所述，腸內營養(yǎng)在重型顱腦損傷患者的營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地位，各級護理人員應充分了解到這一技術的進展，研究出相應的護理措施。我們在進行顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)支持的護理體會是：保持管道的在位，通暢，重視腹瀉發(fā)生的原因，防止誤吸返流，觀察胃潴留情況，監(jiān)測血糖。對配合醫(yī)生的治療，促進患者的康復起到了積極的作用。

參考文獻

[1] 方英，陳嵐，劉夕珍，等.重癥顱腦損傷病人應用腸內營養(yǎng)與支持的護理[J].中華臨床雜志，2003，4（3）.38-39

[2] 戴韞秀.重型顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的預防及護理措施[J].中國醫(yī)藥科學.2011，1（11）

[3] 陳永杰，趙艷.楊秀萍等.重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼誤吸的原因及護理對策[J].醫(yī)學信息.2010，5（2）

[4] 邱海波，周韶霞.多器官功能障礙綜合征現(xiàn)代治療.北京：人民軍醫(yī)出版社.2001，361-375