高永興

摘要：

目的：研究分析多功能牙科粘結(jié)劑與復(fù)合樹脂修牙體缺損的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年4月-2014年4月期間在我院接受治療的78例牙體缺損修復(fù)患者，并在術(shù)后2年進(jìn)行隨訪復(fù)查。結(jié)果：經(jīng)2年隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)，成功率較高，并且不同病損類型之間具有明顯差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：多功能粘結(jié)劑與復(fù)合樹脂對(duì)牙體缺損的修復(fù)較為理想。

關(guān)鍵詞：多功能牙科粘結(jié)劑； 復(fù)合樹脂； 牙體缺損； 應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】

R783.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0228-01

復(fù)合樹脂是現(xiàn)在牙科修復(fù)牙體缺損、牙頸部楔狀缺損的有效材料^[1]。為增強(qiáng)對(duì)牙本質(zhì)的粘結(jié)力，現(xiàn)階段對(duì)牙本質(zhì)粘結(jié)劑的不斷研究及臨床應(yīng)用備受矚目，并獲得了較大進(jìn)步。臨床試驗(yàn)證實(shí)，該種粘結(jié)劑的粘結(jié)強(qiáng)度較高，相比以往牙本質(zhì)粘合劑的固位效果要好。現(xiàn)選擇2013年4月-2014年4月期間在我院接受治療的78例牙體缺損修復(fù)患者，針對(duì)其臨床資料進(jìn)行深入探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2013年4月-2014年4月期間在我院接受治療的78例牙體缺損修復(fù)患者，其中包括44例女性患者，34例男性患者。年齡均在9-77歲之間，平均年齡（44.58±4.71）歲。其中，楔狀缺損有120顆，Ⅰ及Ⅱ類洞有32顆，冠大面積缺損有20顆，共計(jì)172顆，前牙有72顆，后牙有100顆。

1.2 材料及器械：

多功能牙科粘結(jié)劑；選用美國(guó)3M公司產(chǎn)生的混合填料通用型樹脂活髓牙墊底材料：氫氧化鈣、玻璃離子粘固粉。

1.3 方法

1.3.1 適應(yīng)證：牙髓治療成功以后，殘缺牙冠；牙頸部楔狀缺損。

1.3.2 口腔條件：等到修復(fù)牙齒、鄰牙沒有顯著性的牙石牙垢、牙周炎以及齦炎患者，或是通過介質(zhì)消除炎癥后。

1.3.3 操作方法：對(duì)于牙頸部出現(xiàn)的楔狀缺損，或是牙冠形成中度、深度齲洞可通過玻璃離子粘固粉實(shí)施墊底^[2]。近髓者可將少量的氫氧化鈣填塞在近髓部位，然后利用玻璃離子水門汀予以墊底。完成牙髓治療的窩洞，應(yīng)用磷酸鋅水門汀進(jìn)行墊底。牙體預(yù)備：在缺損壁釉質(zhì)上行45度角的洞斜面。材料應(yīng)用按照說明書操作，隨訪患者在修復(fù)后0.5、1、2年時(shí)間分別復(fù)查的效果情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)研究數(shù)據(jù)予以系統(tǒng)化處理，試驗(yàn)所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過X2檢驗(yàn)，所得計(jì)量數(shù)據(jù)通過t檢驗(yàn)。如若差異P<0.05，則研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)2年隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)，成功率較高，并且不同病損類型之間具有明顯差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

3 討論

通過本組78例患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同病損類型的成功率均很高，多功能粘結(jié)劑和復(fù)合樹脂對(duì)牙體缺損的修復(fù)經(jīng)2年隨訪的效果較好。以往臨床應(yīng)用釉質(zhì)粘合劑對(duì)缺損部位進(jìn)行粘結(jié)修復(fù)，應(yīng)用釉質(zhì)便可固位，但其固位的面積十分有限，穩(wěn)定性不良，不能把牙本質(zhì)與修復(fù)體粘結(jié)妥當(dāng)，所以對(duì)牙體缺損的修復(fù)治療，固位效果并不理想。但是多功能粘結(jié)劑既具有釉質(zhì)粘合劑一樣的功效，與牙釉質(zhì)產(chǎn)生機(jī)械固位力，又可以在牙本質(zhì)表面產(chǎn)生共價(jià)鍵的化學(xué)相結(jié)合，使固位力增加至最大。多功能粘結(jié)劑對(duì)牙本質(zhì)的治療機(jī)制具體為：利用清潔劑對(duì)牙本質(zhì)處理干預(yù)，有效去除玷污層的污垢，讓牙本質(zhì)的膠原纖維、小管得以顯露，以便膠原纖維能夠散開，形成絨毛狀，利于活化。然后利用處理劑內(nèi)所含成分戊二醛與牙本質(zhì)膠原蛋白質(zhì)內(nèi)所含成分亞氨基相互反應(yīng)，合成具備羥基的復(fù)合物。這種此復(fù)合物與甲基丙烯酸脂單體相互反應(yīng)發(fā)生脫水反應(yīng)^[3]，再在牙本質(zhì)表面與用于充填的樹脂產(chǎn)生共聚反應(yīng)，形成活性表面層，進(jìn)而形成很強(qiáng)的粘結(jié)力。這種粘結(jié)劑通過臨床試驗(yàn)對(duì)牙髓未產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，在酸蝕處理時(shí)，少數(shù)患者有酸不適感，同時(shí)在沖洗處理后，該癥狀可以自行消失。這種材料內(nèi)含有高百分比的亞超微粒子，因此其拋光、操作性相對(duì)較好，能夠長(zhǎng)久維持良好的色調(diào)性，且磨損系數(shù)也比較小。但是此材料在臨床應(yīng)用時(shí)，還應(yīng)該注意下面幾點(diǎn)問題：（1）除嚴(yán)格規(guī)范操作外，樹脂最適宜的厚度為2.5mm，深色樹脂應(yīng)調(diào)節(jié)為2.0為佳。（2）在為準(zhǔn)備好的窩洞內(nèi)填壓、壓貼材料時(shí)，可以選擇具有高光潔度的器械，并且在器械與樹脂相互脫離的瞬間，必須準(zhǔn)確把握好用力方向，防止樹脂與洞壁之間產(chǎn)生不容易發(fā)現(xiàn)的空隙，還是避免繼發(fā)齲、微漏出現(xiàn)的關(guān)鍵因素。（3）實(shí)踐操作期間，一定要把握潮濕粘結(jié)技術(shù)，完成酸蝕處理后，使牙本質(zhì)脫礦，充分暴露出膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在粘結(jié)劑內(nèi)的聚合單體進(jìn)入此種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，如果固化便可產(chǎn)生混合層。（4）在墊底的玻璃離子表面涂一層粘結(jié)劑，充分光照后再進(jìn)行充填。在分層充填期間，底層必須徹底固化，準(zhǔn)確掌握光照的方向。當(dāng)冠破壞很大，或是下牙牙體缺損累及至達(dá)齦下部位時(shí)，應(yīng)該應(yīng)用復(fù)合樹脂嵌體粘結(jié)殘存冠，還需要在今后臨床工作中不斷探究。

參考文獻(xiàn)

[1] 姬愛平，王嘉德.應(yīng)用牙本質(zhì)粘合劑和復(fù)合樹脂修復(fù)楔狀缺損的臨床評(píng)價(jià)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（4）：211-212.

[2] 韓吉書，周曉晴，鄧蓉，等.多功能粘結(jié)劑和復(fù)合樹脂修復(fù)牙體缺損的86例觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（2）：129-130.

[3] 梁毅夫，盧淑媛.結(jié)合應(yīng)用復(fù)合樹脂嵌體和充填修復(fù)無髓磨牙的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：541-542.