胡黎霞

摘要：

目的：為防止靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生，減輕患者痛苦。方法：將60例靜脈留置針致靜脈炎的老年患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組用中藥膏劑局部外敷，對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液濕敷，均連續(xù)治療3 d。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：中藥膏劑外敷可有效治愈靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎。

關(guān)鍵詞：留置針； 靜脈炎； 中藥外敷

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0262-01

我科收治的患者絕大部分均是老年患者，由于老年患者血管均有不同程度的硬化，血管彈性差，脆性大，穿刺時(shí)易滑動(dòng)致穿刺失敗，給治療帶來(lái)困難，同時(shí)增加患者的痛苦。為滿足臨床搶救治療的需要同時(shí)減輕患者多次穿刺的痛苦，臨床上常采用外周靜脈留置針。

靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎癥改變。靜脈炎是靜脈留置針留置期最主要的并發(fā)癥^[1]。靜脈炎的發(fā)生嚴(yán)重影響了留置針的留置時(shí)間，并給患者造成了痛苦，為了阻止靜脈炎的發(fā)展，促其早日康復(fù)，我科采用中藥膏劑局部外敷，效果滿意，介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

2010年4月至2011年3月在本科住院行外周靜脈留置針輸液治療發(fā)生靜脈炎的60例老年患者，男29例、女21例，年齡61～90歲。主要表現(xiàn)為留置針近心端沿血管走向發(fā)生局部紅、腫、痛及燒灼感，呈條索狀發(fā)紅，無(wú)全身癥狀。按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定的靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。Ⅰ級(jí)：主訴疼痛，局部發(fā)紅或腫脹，無(wú)可見(jiàn)線條及觸及靜脈條索。Ⅱ級(jí)：主訴疼痛，局部發(fā)紅或腫脹，沿靜脈走向出現(xiàn)紅線，無(wú)可觸及靜脈條索。Ⅲ級(jí)：主訴疼痛，局部發(fā)紅或腫脹，沿靜脈走向出現(xiàn)紅線，靜脈呈條索狀。其中1級(jí)38例，2級(jí)20例，3級(jí)2例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組性別、年齡、靜脈炎程度比較，差異無(wú)顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：

對(duì)照組常規(guī)采用50%硫酸鎂濕敷，加熱水袋保持溫度，每4小時(shí)更換1次，持續(xù)3 d。

觀察組采用自制中藥膏劑外敷。其中藥膏劑的配制為大黃、黃柏、姜黃各15 g碾成粉末用食醋和麻油調(diào)制成“金黃膏”；生南星20 g、生梔子、白芷、川斷各15 g碾成粉末用同樣的方法調(diào)制成“消淤止痛膏”。將上述2種膏劑各取半量，混合均勻備用。根據(jù)紅腫范圍，將上述混合均勻的膏劑平抹（厚2～3 mm）于4層無(wú)菌紗布上敷于患處，加繃帶或膠布固定，每日更換1次。3 d后評(píng)價(jià)兩組治療效果。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，局部疼痛和紅腫消失、靜脈完全變軟、灼熱感消失；有效，局部疼痛紅腫基本消失，靜脈基本變軟，灼熱感消失；無(wú)效，靜脈炎的癥狀和體征無(wú)明顯改善或加重。痊愈加有效視為總有效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者靜脈炎療效比較，見(jiàn)表1。

3討論

老年患者多種疾病并存，用藥復(fù)雜（有擴(kuò)血管劑、利尿劑、脫水劑及靜脈營(yíng)養(yǎng)給藥等），加之血管通透性增加，平滑肌功能減退易造成藥物性靜脈炎的可能；另外老年患者彈性差，脆性大，易滑動(dòng)，操作者進(jìn)針角度小，固定不牢及肢體的必要活動(dòng)，難免造成血管損傷，而導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎有內(nèi)外兩種病因，外因包括外感六淫、毒邪、外傷；內(nèi)因包括飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)、勞傷虛損等。其特點(diǎn)是血淤，在病變過(guò)程中，不論是內(nèi)因所致，還是外因均不同程度地出現(xiàn)血脈淤滯，致局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢^[2]，因此治療必須從活血化淤著手。本配方中大黃、黃柏性苦寒，具有清熱瀉火、解毒、活血化淤之功，姜黃、生南星性溫燥，可清熱除濕；白芷、川斷等具有活血祛淤的作用^[3]。兩膏劑合用能增強(qiáng)活血化淤、清熱解毒、瀉火、消腫止痛的功效。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者用中藥膏劑局部外敷1 d后疼痛顯著減輕，第2天紅腫減退，疼痛緩解，第3天疼痛消失，紅腫消退。對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕敷，利用鎂離子調(diào)節(jié)血管和神經(jīng)的作用，減輕局部反應(yīng)和加快炎癥吸收，但局部濕敷因紗布易干燥，不易緊貼皮膚而影響藥液療效，需反復(fù)浸濕紗布以保證局部藥液濃度，操作繁瑣，并且老年患者對(duì)熱的敏感度降低易發(fā)生燙傷。

綜上所述，采用中藥膏劑外敷方法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，效果顯著，患者易于接受。但有過(guò)敏反應(yīng)，如外敷2 h后，患者局部疼痛加重，出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅等，立即停止外敷（停藥后過(guò)敏反應(yīng)自行消失）。故使用過(guò)程中注意觀察患者情況，詢問(wèn)有無(wú)不適；對(duì)中藥膏劑過(guò)敏者慎用。

參考文獻(xiàn)

[1]耿少英，趙改婷，高榮花，等.靜脈留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（13）：34.

[2] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：297302.

[3] 白獻(xiàn)紅，楊峰，李會(huì)平.中藥濕敷治療化療藥物性靜脈炎效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（7）：4041.