林秀霞

摘要：

目的：探討FOCUS-PDCA程序在改進(jìn)NICU醫(yī)院感染管理方面的應(yīng)用，以便降低患者在住院期間所發(fā)生的醫(yī)院感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間及降低患者住院費(fèi)用。 方法：應(yīng)用FOCUS-PDCA分析我院NICU住院患者可能發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的各種影響環(huán)節(jié)，查尋NICU住院患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的原因，并組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)；以及改善NICU病房的環(huán)境、安裝病房內(nèi)消毒設(shè)施、對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的患者進(jìn)行及時隔離、規(guī)范手衛(wèi)生的操作及加強(qiáng)其依從性教育、規(guī)范抗生素藥物的合理應(yīng)用，改進(jìn)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)操作流程。 結(jié)果：經(jīng)過改進(jìn)后，NICU病房的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低，平均感染率從15.5%降至6.9%，并保持穩(wěn)定下降的趨勢。 結(jié)論：應(yīng)用FOCUS-PDCA程序?qū)ICU醫(yī)院感染的管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，有助于培養(yǎng)臨床醫(yī)護(hù)人員對問題進(jìn)行系統(tǒng)分析及總結(jié)，培養(yǎng)其評估性的思維能力，同時護(hù)理過程中遵循持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)原則，有助于對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行同質(zhì)化的有效管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；FOCUS-PDCA程序；NICU病房；應(yīng)用

【中圖分類號】

R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0316-01

神經(jīng)外科NICU病房收治的患者通常為術(shù)后急危重患者或重度顱腦受損患者，NICU病房內(nèi)的患者由于其病情急重、持續(xù)昏迷的時間較長、治療期間用藥較多且復(fù)雜、侵入性操作頻繁，導(dǎo)致醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯增加^[1]。美國的醫(yī)院組織（HCA）于上世紀(jì)90年代創(chuàng)造出了FOCUS-PDCA程序，該程序是一項(xiàng)關(guān)于質(zhì)量管理持續(xù)性改進(jìn)的管理模式，其目的是為更完整、更仔細(xì)地了解和分析程序中存在的各個環(huán)節(jié)，以便改進(jìn)管理質(zhì)量^[2]。我科于2012年6月起在NICU病房應(yīng)用FOCUS-PDCA程序改進(jìn)其醫(yī)院感染的管理，并取得了較好的效果，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：

回顧性分析我院神經(jīng)外科2012年6月至2012年12月期間收治的70例NICU患者臨床病例資料，其中男性42例，女性28例，年齡5-88歲，平均年齡40.3歲。入院原因包括硬物擊傷、車禍傷、高空墜落傷及高血壓引起的腦出血。所有患者經(jīng)顱腦CT掃描顯示，10例患者彌漫性軸索損傷，30例患者腦內(nèi)血腫，8例原發(fā)性腦干損傷，14例硬膜下血腫，8例硬膜外血腫并胸腔損傷。神經(jīng)外科手術(shù)治療中，48例患者行開顱手術(shù)，10例患者行氣管切開，9例患者機(jī)械通氣輔助呼吸。

1.2 FOCUS-PDCA程序應(yīng)用方法：

按照尋找（FIND）、組織（ORGANIZE），澄清（CLARIFY），理解（UNDERSTAND），選擇（SELECT），計劃（PLAN），實(shí)施（DO），檢查（CHECK），執(zhí)行（ACT）等9步進(jìn)行。

1.2.1 尋找（FIND）：確立質(zhì)量監(jiān)督（QI）項(xiàng)目，降低神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)（NICU）病房患者在住院期間內(nèi)的醫(yī)院感染發(fā)生率，回顧查閱2012年6月至2012年12月期間NICU病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床病例資料，尋找并選擇需要改進(jìn)的程序。

1.2.2 組織（ORGANIZE）：醫(yī)院及科室成立控制醫(yī)院感染發(fā)生的改進(jìn)小組，由責(zé)任組長擔(dān)任醫(yī)院感染改進(jìn)小組組織，主要負(fù)責(zé)整個CQI計劃，每周舉行一次質(zhì)量改進(jìn)會議，科室護(hù)士長負(fù)責(zé)改進(jìn)小組成員的組織，并作為協(xié)調(diào)員進(jìn)行組織間的協(xié)調(diào)、對外聯(lián)絡(luò)以及實(shí)行質(zhì)量的改進(jìn)計劃，另外需邀請2名神經(jīng)外科醫(yī)師參與會議。

1.2.3 澄清（CLARIFY）：以衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)作為NICU住院患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室的細(xì)菌學(xué)檢查對我科2012年6月至2012年12月期間發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行回顧分析。由持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)小組（CQI）自我設(shè)計問卷調(diào)查表，分別從6個方面對科室護(hù)理人員與醫(yī)院感染的相關(guān)知識進(jìn)行問卷調(diào)查，同時回顧其臨床護(hù)理服務(wù)的操作流程。

1.2.4 理解（UNDERSTAND）：根據(jù)以上得到的資料，分析醫(yī)院感染發(fā)生率增高的關(guān)鍵影響因素主要為醫(yī)院病房環(huán)境、護(hù)理人員的醫(yī)院感染知識，手衛(wèi)生依從性，廣譜抗生素濫用、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)操作中的不規(guī)范、患者自身存在的易感因素等。持續(xù)改進(jìn)小組（CQI）認(rèn)真的對上述原因進(jìn)行歸類分析，并組織學(xué)習(xí)和探討減少NICU病房發(fā)生醫(yī)院感染率的處理措施。

1.2.5 選擇（SELECT）改進(jìn)方法：對醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)鍵影響因素進(jìn)行評估，并選擇相應(yīng)的改進(jìn)處理措施。將機(jī)械通氣、糖尿病、高齡老年病人以及格拉斯昏迷評分在8分以下的開顱病人作為重點(diǎn)的關(guān)注對象。

1.2.6 計劃（PLAN）：通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組（CQI）的全體成員共同努力，NICU病房的醫(yī)院感染發(fā)生率得到明顯降低，達(dá)到省衛(wèi)生廳所要求的醫(yī)院感染發(fā)生率相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.7 實(shí)施（DO）：根據(jù)改進(jìn)的方法計劃實(shí)施，從2012年6月開始實(shí)施新的改進(jìn)方法。

1.2.8 檢查（CHECK）：經(jīng)過6個月的計劃實(shí)施，NICU病房醫(yī)院感染發(fā)生率明顯減少。

1.2.9 執(zhí)行（CUT）：保持實(shí)施改進(jìn)措施后所取得的成果，并進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn)。此次的持續(xù)改進(jìn)實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員對發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的原因有了深入的認(rèn)識，同時規(guī)范化了護(hù)理過程中各種操作規(guī)程，及時隔離了MRSA感染病人，嚴(yán)格的執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)了NICU病房內(nèi)空氣、地面、醫(yī)療措施及呼吸系統(tǒng)的消毒，合理規(guī)范了抗生素藥物的使用，明顯降低了NICU病房醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率：自從2012年6月我科應(yīng)用FOCUS-PDCA程序?qū)︶t(yī)院感染管理進(jìn)行改進(jìn)，其醫(yī)院感染的平均發(fā)生率比去年同時段的醫(yī)院平均感染發(fā)生率明顯降低（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 醫(yī)院感染的細(xì)菌種類及感染部位：醫(yī)院性感染的細(xì)菌種類主要包括金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、白色假絲酵母菌、大腸埃希菌等。發(fā)生感染的部位主要為口腔、下呼吸道、泌尿道、手術(shù)切口等。

3 討論

NICU病房醫(yī)院感染，特別是神經(jīng)外科NICU病房醫(yī)院感染的管理是醫(yī)院臨床管理工作中的一個難點(diǎn)。外傷或手術(shù)引起NICU病房發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率較高，這就增加了患者死亡的危險率，所以要求醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染的發(fā)生狠抓不放，同時醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，科室主任，臨床醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)該共同協(xié)作，控制醫(yī)院感染的發(fā)生^[3]。FOCUS-PDCA于20世紀(jì)90年代由美國醫(yī)院組織（HCA）所創(chuàng)造，它運(yùn)用科學(xué)方法對日常質(zhì)量管理進(jìn)行分析和總結(jié)，在加以改進(jìn)。FOCUS-PDCA程序是一種質(zhì)量管理持續(xù)性改進(jìn)的管理模式，其目的是為更完整、更仔細(xì)地了解和分析程序中存在的各個環(huán)節(jié)，以便改進(jìn)管理質(zhì)量。在醫(yī)院感染的日常管理過程中，通過引入FOCUS-PDCA程序，應(yīng)用科學(xué)的方法對醫(yī)院感染的管理進(jìn)行分析，能幫助醫(yī)院感染管理者判斷引起醫(yī)院感染發(fā)生及日益增加的關(guān)鍵影響因素，在根據(jù)上述影響因素，有的放矢，改善NICU病房的環(huán)境，增加病房空氣、地面及呼吸機(jī)的消毒，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，規(guī)范化抗生素的應(yīng)用及醫(yī)療護(hù)理服務(wù)操作流程^[4]。

本文采用FOCUS-PDCA程序分析我院NICU住院患者可能發(fā)生醫(yī)院感染的各個影響環(huán)節(jié)，查找NICU患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的各種原因，并組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，以及改善NICU病房的環(huán)境、安裝病房內(nèi)消毒設(shè)施、及時對MRSA感染的患者進(jìn)行隔離、規(guī)范手衛(wèi)生的操作、加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性教育、規(guī)范抗生素藥物的合理應(yīng)用，以及改進(jìn)醫(yī)療和護(hù)理操作的流程^[5]。結(jié)果表明，該程序的實(shí)施使NICU病房的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低，醫(yī)院平均感染率從15.5%降至6.69%，并保持穩(wěn)定下降的趨勢。

綜上所述，應(yīng)用FOCUS-PDCA程序?qū)ICU醫(yī)院感染的管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，有助于培養(yǎng)臨床醫(yī)護(hù)人員對問題進(jìn)行系統(tǒng)分析，培養(yǎng)其評估性的思維能力，同時在護(hù)理過程中遵循持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)原則，有助于對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行同質(zhì)化的有效管理。

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