高 昱 郭 明 魏凌云

·病例報(bào)告與分析·

孤立性支氣管混合型乳頭狀瘤惡變1例

高 昱 郭 明 魏凌云

肺 孤立性 支氣管 乳頭狀瘤

孤立性支氣管混合型乳頭狀瘤罕見，國(guó)內(nèi)外鮮見報(bào)道?，F(xiàn)將本院1例報(bào)告如下。

患者女性，39歲，因“反復(fù)右胸疼痛1年余，咳嗽、痰中帶血3周”于2012年12月24日入院。10余年前曾行“子宮肌瘤切除術(shù)”；無(wú)吸煙史，家族中無(wú)遺傳史。

查體無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)、CEA、SCC、CA125、NSE均正常，腎上腺CT、全身骨ECT、頭部MRI均無(wú)異常。CT：右肺下葉背段近肺門處見一約3.3 cm×3.4 cm軟組織腫塊，CT值50HU，增強(qiáng)后動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，CT值79HU，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化，CT值85HU，延遲期強(qiáng)化稍減低，CT值72HU，邊緣毛糙，略呈分葉狀；右肺見多發(fā)結(jié)節(jié)影，最大約6 mm，邊界清楚（圖1）。

2013年1月18日手術(shù)。術(shù)中見腫塊位于右肺下葉背段，有正常肺組織覆蓋，約4 cm×3.5 cm×2 cm。右肺上葉見一淡黃色結(jié)節(jié)，約0.5 cm×0.4 cm×0.3 cm。予楔形切除右肺下葉背段腫物及右肺上葉結(jié)節(jié)。

病理描述（圖2）：右肺下葉乳頭狀瘤（鱗狀上皮和柱狀上皮混合型），見小灶區(qū)癌變及灶性浸潤(rùn)。

?圖1 胸部CT示右肺下葉背段近肺門處可見大小約3.3 cm× 3.4 cm類圓形軟組織腫塊，右肺見多發(fā)結(jié)節(jié)影Figure 1 Computed tomography showed a 3.3×3.4 cm sized tumor closely adjacent to the back segment of lower lobe of right lung and multiple nodules in the lower lobe of right lung

?圖2“右肺下葉”乳頭狀瘤（鱗狀上皮和柱狀上皮混合型），見小灶區(qū)癌變及灶性浸潤(rùn)（H&E×200）Figure 2 Pathological diagnosis of this tumor was pulmonary papilloma with malignantchange（H&E×200）

小結(jié) 孤立性支氣管乳頭狀瘤（solitary bronchial papilloma）約占肺腫瘤的0.38%，分為鱗狀細(xì)胞型、腺細(xì)胞型、混合鱗狀細(xì)胞和腺細(xì)胞型。本例屬混合細(xì)胞型。其病因尚不明確，有研究表明與吸煙及HPV感染有關(guān)。Trvfon等［1］報(bào)道該病患者的吸煙史比率達(dá)78%。國(guó)內(nèi)病例僅1例明確有吸煙史，而本例則明確無(wú)吸煙史，但有被動(dòng)吸煙史。Inamura等［2］報(bào)道中，有8例做了HPV檢測(cè)，皆為陰性，與本例一致。

該病可發(fā)生癌變，Trvfon等［1］檢測(cè)16例中有4例癌變。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道有8例，僅本例出現(xiàn)癌變。尚無(wú)該病癌變并轉(zhuǎn)移的報(bào)道。

該病目前治療以外科手術(shù)為主。肺葉切除的病例最多，部分病例使用內(nèi)鏡下套圈電凝或氬氣刀。但因其有癌變可能，內(nèi)鏡下切除可能會(huì)漏診潛在癌變。激光燒灼可破壞病變組織，也會(huì)造成癌變漏診的可能。為最大限度保留肺功能，依腫瘤的生長(zhǎng)部位、大小等，應(yīng)依次選用局部支氣管腫瘤切除，肺段切除，肺葉切除。

有國(guó)外報(bào)道使用干擾素成功治療嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)乳頭狀瘤［3］。如能證實(shí)該病也與HPV感染有關(guān)，這或許是可選的治療方法。

1 Trvfon S,Dramba V,Zoqlopitis F,et al.Solitary Papillomas of the Lower Airways Epidemiological Clinical and Therapeutic Data during a 22-Year period and Reciew of the Literature[J].J Thorac Oncol,2012,7(4)：643-648.

2 Inamura K,Kumasaka T,Furuta R,et al.Mixed squamous cell and glandular papilloma of the lung：A case study and literature review[J].Pathology International,2011,61(4)：252-258.

3 Armbruster C,Kreuzer A,Vorbach H,et al.Successful treatment of severe respiratory papillomatosis with intravenous cidofovir and interferon α-2b[J],Eur Respir J,2001,17(4)：830-831.

（2014-05-24收稿）

（2014-07-28修回）

（本文編輯：楊紅欣）

10.3969/j.issn.1000-8179.20140878

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高昱 專業(yè)方向?yàn)槟[瘤外科學(xué)。

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