高和榮

（廈門大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院，福建廈門361005）

·社會(huì)理論與社會(huì)建設(shè)·

中國(guó)基本醫(yī)療保障制度的普遍整合
——基于廈門的經(jīng)驗(yàn)分析

高和榮

（廈門大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院，福建廈門361005）

中國(guó)基本醫(yī)療保障制度逐漸實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，可是參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)差異十分顯著，各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的整合程度較低，醫(yī)療保障待遇呈現(xiàn)出階層化傾向。為此，借助于2003—2009年時(shí)間序列數(shù)據(jù)對(duì)廈門市城鄉(xiāng)居民的患病率、消費(fèi)結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費(fèi)用總支出占財(cái)政支出比例等進(jìn)行測(cè)算，發(fā)現(xiàn)普遍整合后民眾所需要的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出占整個(gè)財(cái)政收入比例較低，因而完全可以將現(xiàn)有的各種醫(yī)療保障制度類型整合為“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”和“個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，采取個(gè)人與單位按參保者的收入比例共同繳費(fèi)，實(shí)行相同的補(bǔ)償模式、補(bǔ)償比例以及補(bǔ)償項(xiàng)目，進(jìn)而建立起普遍整合的醫(yī)療保障制度，促進(jìn)醫(yī)療保障制度更加公正持續(xù)的發(fā)展。

基本醫(yī)療保障制度；普遍整合；頂層設(shè)計(jì)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構(gòu)成了基本醫(yī)療保障制度體系，覆蓋著中國(guó)城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口以及城鄉(xiāng)困難群體，是整個(gè)醫(yī)藥保障體系的重要內(nèi)容。醫(yī)療保障制度的頂層設(shè)計(jì)主要探索能否以及如何對(duì)這些碎片化的制度類型加以整合，以便實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障資源的公正配置、醫(yī)療保障待遇的公正享受，推進(jìn)醫(yī)療保障制度更加公正的發(fā)展。

一、中國(guó)醫(yī)療保障制度的嬗變

建國(guó)以后，借鑒前蘇聯(lián)醫(yī)療保障制度的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)相繼建立起勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療以及農(nóng)村合作醫(yī)療等制度。20世紀(jì)90年代，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立迫切需要建設(shè)與之相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度。為此，中央政府提出要逐步取代公費(fèi)醫(yī)療以及勞保醫(yī)療等制度，并于1998年下發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，提出“機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工”都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，除中央直屬機(jī)構(gòu)、廣東省以及其他少數(shù)省級(jí)單位之外，其他各省公費(fèi)醫(yī)療制度要陸續(xù)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌［1］，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單位與個(gè)人共同繳納，單位繳費(fèi)率“控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%”［1］。其中，個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶，單位繳納的70%一并劃入個(gè)人賬戶。如今，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)覆蓋到眾多機(jī)關(guān)事業(yè)單位以及公司企業(yè)，參保對(duì)象擴(kuò)大到民營(yíng)企業(yè)職工、“三資”企業(yè)中的中方職工、勞動(dòng)合同制工人及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工等群體，2010年初全國(guó)參保人數(shù)達(dá)到4．01億人［2］。另外，為了解決廣大農(nóng)民因病致貧和因病返貧問題，全國(guó)各地試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)扶持、中央和地方予以財(cái)政支持。到2009年底，該制度覆蓋了全國(guó)所有農(nóng)村縣（市）的8．33億人，人均籌資額從最初的30元提高到2009年的113元，籌集資金總額達(dá)到944．3億元［3］。

從制度供給角度看，由于農(nóng)村人口普遍參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，整個(gè)醫(yī)療保障覆蓋面迅速擴(kuò)大，只剩下城鎮(zhèn)非從業(yè)人員及未成年人等群體。基于此，2007年國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，試圖解決城鎮(zhèn)失業(yè)人口、農(nóng)轉(zhuǎn)非人口、靈活就業(yè)或沒有穩(wěn)定收入來源的城鎮(zhèn)人口以及沒有醫(yī)療保障的城市老年人口和未成年人等群體的醫(yī)療保障問題。到2009年底，全國(guó)共有1．81億人參加了這個(gè)制度［4］。有的地方將“本市戶籍、沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的殘疾人、低保人員、16歲以上的未就業(yè)人員以及老年人”納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之中，甚至還允許在本地工作的港澳臺(tái)人員參保［5］。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已經(jīng)有96%的人口參加了各種類型的基本醫(yī)療保障制度，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的全覆蓋。

二、醫(yī)療保障制度普遍整合存在的問題

盡管我們已經(jīng)建立起覆蓋全體國(guó)民的基本醫(yī)療保障制度體系，實(shí)現(xiàn)了從單位制向社會(huì)制的醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)變。但現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度還存在著以下幾點(diǎn)不足。

首先是各醫(yī)療保障制度整合程度低。十七屆五中全會(huì)以來，中國(guó)醫(yī)療保障制度在擴(kuò)大覆蓋面基礎(chǔ)上試圖加快制度整合改革，一些地方將原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合制度整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將公費(fèi)醫(yī)療制度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度加以整合。但是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然斷裂運(yùn)行，并沒有很好地銜接起來：那些參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人員如果參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將因?yàn)樵械膫€(gè)人賬戶幾乎沒有累積而使得他們應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力降低。反過來，那些業(yè)已參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員也不愿意轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

其次是參保人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)測(cè)算。當(dāng)前，很多地方公務(wù)員免費(fèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，企業(yè)職工按照個(gè)人工資的2%繳費(fèi)，居民按上年度自身人均純收入的0．7%繳費(fèi)，而農(nóng)民則根據(jù)某個(gè)數(shù)額繳費(fèi)。但是，新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)額度與個(gè)人純收入、消費(fèi)水平、地方財(cái)政收入間的關(guān)系如何，城鎮(zhèn)居民的個(gè)人繳費(fèi)與居民人均可支配收入、消費(fèi)水平等變量間的關(guān)系怎樣，職工個(gè)人與單位的繳費(fèi)比例如何更加科學(xué)，這些問題長(zhǎng)期得不到很好的解決。不僅如此，各種醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式也處于碎片化之中，農(nóng)民家庭繳費(fèi)、單位代繳、居民自主繳費(fèi)等方式同時(shí)并存，加劇了醫(yī)保制度的碎片化。

再次是醫(yī)療保障項(xiàng)目沒有實(shí)現(xiàn)功能整合。以個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了門診治療與大病補(bǔ)償功能的整合，而城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)民的醫(yī)療保障制度則定位為大病補(bǔ)償，參保人員的門診費(fèi)用基本自費(fèi)支出，而且他們的住院補(bǔ)償比例也低于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這就是說，各種醫(yī)療保障制度在頂層設(shè)計(jì)時(shí)灌輸了不同的功能定位，這不利于整個(gè)醫(yī)療保障制度的公正持續(xù)發(fā)展。不僅如此，各類醫(yī)療保障制度普遍缺乏疾病預(yù)防功能，可是，醫(yī)療并不是造成死亡率下降、人均壽命增長(zhǎng)的最重要因素，比起衛(wèi)生和保健，醫(yī)療反而是一種花費(fèi)巨大、效果較為有限的事后補(bǔ)救［6］。頂層設(shè)計(jì)時(shí)過分倚重治療而忽視預(yù)防是整個(gè)醫(yī)療保障制度功能定位不準(zhǔn)的體現(xiàn)，它需要我們加快醫(yī)療保障制度的普遍整合建設(shè)。

三、醫(yī)療保障制度普遍整合的可能性

能否建立普遍整合的醫(yī)療保障制度，不僅是個(gè)理論問題，更是個(gè)實(shí)踐問題。通過科學(xué)測(cè)算，在經(jīng)驗(yàn)層面上回答能夠建立普遍整合的醫(yī)療保障制度是該制度頂層設(shè)計(jì)的重要方面。為此，我們選擇廈門作為研究對(duì)象論證各項(xiàng)醫(yī)療保障制度能否整合的問題。選擇廈門為研究對(duì)象的原因：首先，廈門市已將各類醫(yī)療保障制度整合為職工和城鄉(xiāng)居民兩種類型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。①但這兩種制度之間還缺乏必要的整合，并沒有很好地銜接起來。其次，這兩類制度所規(guī)定的住院費(fèi)用補(bǔ)償原則大致相同。當(dāng)然，他們的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的個(gè)人賬戶部分仍然不具有累積功能，這需要進(jìn)一步加以整合。再次，廈門市將島內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源較為均衡地配置到島內(nèi)外各區(qū)，同時(shí)以三級(jí)醫(yī)院為龍頭整合轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)民眾“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院”，成為衛(wèi)生部所推崇的“廈門模式”，它有助于推進(jìn)醫(yī)療保障制度的普遍整合。

衡量醫(yī)療保障制度能否整合，關(guān)鍵在于論證整合后的醫(yī)療保障制度所需要的醫(yī)療總費(fèi)用支出占財(cái)政支出情況。為此，我們借助于廈門市2003—2009年時(shí)間序列數(shù)據(jù)對(duì)居民患病率、醫(yī)療費(fèi)用總支出占財(cái)政支出比例、居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)等進(jìn)行測(cè)算。

第一，民眾兩周患病率測(cè)算?；疾÷逝c年齡及性別等變量相關(guān)，通常男性患病率隨著年齡的增大患病率先下降再上升?；诖?，我們建立患病率模型：

表1 廈門市民眾兩周患病率模型系數(shù)a

對(duì)偏回歸系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，表1可知年齡、年齡平方的t統(tǒng)計(jì)量的p值均為0．000，說明年齡、年齡方對(duì)Y有影響。在11%的顯著性水平下性別也統(tǒng)計(jì)顯著，說明性別對(duì)Y也有影響，且擬合的系數(shù)和預(yù)期一致。所以最后模型為：

Y＝0．275－0．028X1－0．122X2（2）

因此，我們通過廈門市人口分布情況來測(cè)算各個(gè)人群的患病概率，再結(jié)合廈門醫(yī)療支出情況計(jì)算其醫(yī)療總花費(fèi)，得出醫(yī)療總花費(fèi)占財(cái)政支出的比例。

第二，醫(yī)療費(fèi)用總支出占財(cái)政支出比例的測(cè)算。醫(yī)療費(fèi)用總支出可分為門診及住院費(fèi)用總支出。其中：

門診費(fèi)用總支出＝總?cè)丝凇粒▋芍芑疾÷剩瓋芍茏≡郝剩?6．06×平均門診支出

住院費(fèi)用總支出＝總?cè)丝凇羶芍茏≡郝省?26．06×平均每人次住院支出

醫(yī)療費(fèi)用總支出占財(cái)政支出比例＝醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總支出／財(cái)政總支出

模型（1）表明患病率和年齡及性別有關(guān)，各項(xiàng)支出與一個(gè)地方的GDP、CPI、中醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)、人口有關(guān)。因此，采用模型Y＝B0＋B1X1＋B2X2＋B3X3…＋μ對(duì)醫(yī)療費(fèi)用總支出占財(cái)政總支出比例進(jìn)行擬合。其中Y醫(yī)療費(fèi)用總支出，解釋變量是GDP、CPI、中醫(yī)藥價(jià)格指數(shù)、人口、男性比例、老年人比例、嬰幼兒比例等。通過SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述變量進(jìn)行回歸可得：

表2 醫(yī)療費(fèi)用總支出線性回歸模型系數(shù)a

經(jīng)過向后回歸之后，剔除了多個(gè)變量。模型調(diào)整的R2增大，擬合效果變好。進(jìn)一步檢驗(yàn)聯(lián)合假設(shè)：B2＝B3＝…＝0即R2＝0。從表2可知檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量F＝（ESS／d．f）／（RSS／d．f）＝70．577

圖1 時(shí)間序列圖

且其p值為0．000，因此拒絕原假設(shè)Bi＝0：老齡人口數(shù)、老齡人增長(zhǎng)速度、人口、CPI對(duì)醫(yī)療支出無影響。各系數(shù)的P值小于0．05，因此拒絕原假設(shè)，表明以上各項(xiàng)都對(duì)醫(yī)療花費(fèi)有顯著影響。模型整體以及各系數(shù)在5%顯著性水平下顯著。所以最終模型：

Y＝7．627E11＋30918．853人口－1．659E12男性比＋1．781E10老齡人增長(zhǎng)率＋5．055E7CPI

通過時(shí)間序列圖可知不存在異方差，經(jīng)過杜賓－沃森檢驗(yàn)可知模型不存在自相關(guān)。變量的方差膨脹因子均小于10，因此不存在多重共線性。

圖2 回歸標(biāo)準(zhǔn)化殘差的標(biāo)準(zhǔn)P－P圖

由該正態(tài)概率圖可知?dú)埐罘恼龖B(tài)分布。

Y為收入，PiXi為第i種商品的消費(fèi)支出，PiX0i為第i種商品的基本消費(fèi)支出，bi為第i種商品的邊際消費(fèi)傾向，表示收入扣除基本消費(fèi)支出之后的剩余，用于對(duì)第i種商品或服務(wù)追加支出比例，且0≤bi≤1，∑bi≤1。

為了估計(jì)模型未知參數(shù)，采用截面數(shù)據(jù)樣本，假設(shè)同一截面上不同收入的消費(fèi)者同一商品價(jià)格Pi是相同的。由（3）式得：

利用某種商品的消費(fèi)支出和收入的樣本觀察值，采用最小二乘法可得到（5）式中參數(shù)ai、bi的值，進(jìn)而得到第i項(xiàng)商品的基本消費(fèi)支出PiX0以及總支出∑PiX0的值。對(duì)城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)模型參數(shù)分別估算：

由表3、4可知，ELES模型F統(tǒng)計(jì)量在1%的顯著性水平下通過了檢驗(yàn)，模型整體效果較好。這表明，人均可支配收入或人均純收入對(duì)城鄉(xiāng)居民的八類商品消費(fèi)影響顯著。由T值可知所有bi的值也在1%的水平下顯著。經(jīng)檢驗(yàn)，模型不存在一階自相關(guān)以及異方差問題。

表3 廈門市城鎮(zhèn)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)

表4 廈門市農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)［7］

常數(shù)項(xiàng)可以判斷隨著收入水平的增加該類支出所占比重的變動(dòng)趨勢(shì)。常數(shù)項(xiàng)小于零，意味著隨著收入的增加該類支出比重將上升；常數(shù)項(xiàng)大于零，意味著隨著收入的增加該類支出比重將下降。由此可見，隨著收入水平的提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健、交通通信、家庭設(shè)備用品、教育文化娛樂服務(wù)以及居住消費(fèi)支出比重有上升趨勢(shì)；而食品、衣著、雜項(xiàng)商品及服務(wù)消費(fèi)支出比重有下降趨勢(shì)。在農(nóng)村，隨著農(nóng)民收入的增加，醫(yī)療保健、交通通信、教育文化娛樂服務(wù)以及居住消費(fèi)支出比重有上升趨勢(shì)，而食品、衣著、家庭設(shè)備用品、雜項(xiàng)商品及服務(wù)消費(fèi)支出比重有下降態(tài)勢(shì)。

居民基本消費(fèi)需求支出衡量居民對(duì)商品和勞務(wù)所需要的基本消費(fèi)量的支付能力，它反映了居民最低消費(fèi)需求。表3、表4可知廈門市城、鄉(xiāng)居民的基本生活線為分別為10068元、5709．783元①“娛樂及文娛支出”是否屬于基本消費(fèi)支出有爭(zhēng)議。我們?cè)谶@里仍然根據(jù)這個(gè)模型本身將其納入進(jìn)來。。當(dāng)年廈門市城、鄉(xiāng)居民人均可支配收入分別為26130元、10601元，相應(yīng)地，他們的剩余可支配收入分別為16062元、4891．217元。進(jìn)一步，我們計(jì)算出廈門市城鄉(xiāng)居民需求收入彈性（表5）。

表5 廈門市城鄉(xiāng)居民需求收入彈性

在現(xiàn)有收入水平下，可以測(cè)算出廈門市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)支出水平分別達(dá)到2082元／年、1275元／年，說明其可以承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

第四，未來人口與經(jīng)濟(jì)等數(shù)據(jù)的預(yù)測(cè)。醫(yī)療保障制度普遍整合與未來若干年份民眾的醫(yī)療消費(fèi)支出水平、人均可支配收入、財(cái)政總收入等指標(biāo)相關(guān)。通過SPSS軟件對(duì)廈門市人口分別對(duì)年份及人口的一、二、三、四階滯后項(xiàng)進(jìn)行回歸：

利用ARMA模型及SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)廈門市未來人口、GDP、財(cái)政收入、醫(yī)療費(fèi)用支出等變量進(jìn)行預(yù)測(cè)，得到表6。其中財(cái)政收入采用逐步回歸方法對(duì)財(cái)政收入及其一、二、三、四階滯后項(xiàng)擬合而成。

表6 廈門市人口、GDP、財(cái)政收入、醫(yī)療費(fèi)用支出等回歸結(jié)果

表7 廈門市未來人口、GDP、財(cái)政收入、醫(yī)療費(fèi)用支出等預(yù)測(cè)

根據(jù)上述測(cè)算，到2015年廈門市財(cái)政收入占GDP的比重將達(dá)到35%左右。采用逐步回歸方法對(duì)財(cái)政收入和它的一、二、三、四階滯后項(xiàng)進(jìn)行擬合，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支出只和其一階滯后項(xiàng)有關(guān)即采用AR（1）。擬合可得醫(yī)療費(fèi)用支出占財(cái)政支出的比重。

表8 廈門市未來醫(yī)療費(fèi)用支出占財(cái)政收入比重測(cè)算

上述情況表明，普遍整合的醫(yī)療保障制度所需要的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出占整個(gè)財(cái)政收入比例較低，到2030年達(dá)到7．52%左右，而這種整合的制度將使得各類人口均能夠享有同等的補(bǔ)償待遇。也就是說，我們完全可以整合各種碎片化的醫(yī)療保障制度，促進(jìn)醫(yī)療保障制度更加公正持續(xù)的發(fā)展。

四、醫(yī)療保障制度普遍整合的實(shí)現(xiàn)

既然醫(yī)療保障的普遍整合不存在財(cái)政支付困難，那么，從推進(jìn)醫(yī)療保障制度更加公正、持續(xù)發(fā)展的角度出發(fā)，我們應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療保障制度的普遍整合建設(shè)。由于醫(yī)療保障制度的普遍整合首先涉及整個(gè)制度的頂層設(shè)計(jì)，為此，我們將現(xiàn)有的各種醫(yī)療保障制度整合為“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”和“個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。前者針對(duì)被單位雇用的人員，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、各個(gè)黨派以及社會(huì)團(tuán)體等人員，國(guó)有、集體、外資、民營(yíng)、私營(yíng)以及其他所有制企業(yè)職工，包括農(nóng)民工；而后者針對(duì)無單位雇用的個(gè)體戶、自然人以及歷史遺留問題，如農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民、個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員、未成年人以及尚未參保的退休職工等。它們涵蓋了現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)等制度。

首先，在繳費(fèi)設(shè)計(jì)方面，“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”實(shí)行單位與個(gè)人共同繳費(fèi)。其中，機(jī)關(guān)事業(yè)工作人員的單位繳費(fèi)部分由財(cái)政撥款，繳費(fèi)比例與企業(yè)一致，他們的個(gè)人繳費(fèi)部分與職工繳費(fèi)比例一致；而“個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)”則采取政府補(bǔ)貼與個(gè)人共同繳費(fèi)相結(jié)合，兩者的負(fù)擔(dān)比例與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的負(fù)擔(dān)比例大致相同；對(duì)于低保戶、農(nóng)村五保戶以及其他需要幫扶的困難群體或?qū)ο?，可以酌情減免個(gè)人所應(yīng)繳納的部分。在籌資水平方面，“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”總籌資額可以按照上年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資的8%進(jìn)行，其中，職工個(gè)人繳費(fèi)可以從現(xiàn)行的2%逐步提高到3%，而單位則由原來的8%逐步下降到5%。職工個(gè)人繳納的費(fèi)用全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的根據(jù)職工年齡等因素按照2%、3%、5%一并計(jì)入個(gè)人賬戶。同理，“個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)”按照上年度城鄉(xiāng)居民人均純收入的2%繳費(fèi)，各級(jí)財(cái)政按照上年度城鄉(xiāng)居民人均純收入的5%進(jìn)行補(bǔ)貼。其中，財(cái)政補(bǔ)貼部分再根據(jù)年齡按照2%、3%、5%的比例計(jì)入個(gè)人賬戶。對(duì)于低保戶等困難群體予以減免。這樣，“個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)”實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌的結(jié)合，兩類基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在籌資比例以及籌資原理方面保持一致，推進(jìn)這兩種類型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相互銜接與相互轉(zhuǎn)換。

其次，在費(fèi)用補(bǔ)償方面，兩類基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度均實(shí)行門診與住院補(bǔ)償以及大病救助相結(jié)合，其補(bǔ)償模式、補(bǔ)償比例及補(bǔ)償項(xiàng)目可以一致，起付線、封頂線標(biāo)準(zhǔn)一樣，醫(yī)療救助比例一致。也就是說，盡管兩種醫(yī)療保險(xiǎn)制度繳費(fèi)額度不一樣，但由于它們的籌資比例基本一致，兩者的補(bǔ)償比例應(yīng)該一致。同時(shí)，著眼于醫(yī)療資源的普遍享用，應(yīng)該實(shí)行門診補(bǔ)償優(yōu)先政策，適當(dāng)提高門診補(bǔ)償比例尤其是社區(qū)醫(yī)院門診補(bǔ)償比例，擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償項(xiàng)目與范圍，增加疾病預(yù)防補(bǔ)償功能，引導(dǎo)民眾注重疾病預(yù)防，養(yǎng)成更加科學(xué)合理的就醫(yī)習(xí)慣。因此，醫(yī)療保障制度的普遍整合需要我們拓展其費(fèi)用補(bǔ)償功能，實(shí)現(xiàn)“門診補(bǔ)償”、“住院補(bǔ)償”、“大病救助”及“疾病預(yù)防”的普遍整合，切實(shí)改變現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度重治療、輕預(yù)防的問題。

再次，在制度管理方面，醫(yī)療保障制度的普遍整合內(nèi)在地包含管理制度的整合，將分散在公務(wù)員局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、民政局等部門的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度的日常管理工作統(tǒng)一歸口到人力資源和社會(huì)保障局的醫(yī)療保障管理中心，既能夠擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量，監(jiān)控整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況，增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，也能夠?yàn)閭€(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶的轉(zhuǎn)接、續(xù)存提供便捷的管理環(huán)境。另外，還有力地保證了醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的辦、管分離：衛(wèi)生局負(fù)責(zé)疾病治療與防治業(yè)務(wù)，地稅局負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的籌集，社保局負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的支出，財(cái)政部門負(fù)責(zé)部分人員醫(yī)保費(fèi)用的劃撥，而審計(jì)、監(jiān)察、公安等部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的監(jiān)管。

最后，醫(yī)療保障制度普遍整合需要整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)某個(gè)地區(qū)的醫(yī)院、醫(yī)生等資源重新配置，優(yōu)化組合，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源的最大效用。一方面，要對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行均衡配置，改變城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間衛(wèi)生資源分布不均局面，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的普遍性與可及性。另一方面，要以綜合性大醫(yī)院為主體分片整合轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源，由大醫(yī)院接管社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源直接進(jìn)入社區(qū)，引導(dǎo)民眾形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院”的合理就醫(yī)習(xí)慣，從而既能緩解民眾看病難的問題又能為民眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)普遍整合醫(yī)療保障制度的公正持續(xù)發(fā)展。

［1］國(guó)務(wù)院．關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定（國(guó)發(fā)第44號(hào)）［Z］．1998．

［2］徐博．我國(guó)去年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)40147萬人［N］．人民日?qǐng)?bào)，2010－06－11（2）．

［3］2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［Z］．表12－2：2009年各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：349．

［4］2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒［Z］．表12－3：城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：350．

［5］廈門市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（廈府辦第281號(hào)）［Z］．2006．

［6］HERTZMAN C，KEATING D P．Developmental Health and the Wealth of Nations：Social，Biological，and Educational Dynamics［M］．Cuilford：Guilford Publishing House，1999．

［7］廈門經(jīng)濟(jì)特區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒［EB／OL］．http：／／www．statsxm．gov．cn／2010／2010／main0．htm．

［責(zé)任編輯：唐魁玉］

Universal Integration of Basic M edicare System—A Case Study of Xiamen City

GAO He-rong
（School of Public Affairs，Xiammen University，Xiamen 361005，China）

Although we have gradually achieved an overall coverage，the Chinese basicmedicare system has not attaind a high levle of integration with far varied premium and indemnity．So we take Xiamen city as an example to prove the possibility of universal integration of basic medicare system．Moreover，we examine and consider two parts of basicmedicare system．One is staff basicmedicare system and the other is individual＇s．They have the same compensation mode，ratio and items，and this can establish a universal integration of basic medicare system．

basic medicare system；universal integration；top design

A

1009－1971（2014）02－0010－07