龔立強

摘 要：本文探討降低醫(yī)院采購成本的方式，增加醫(yī)院利潤。分析了影響醫(yī)院采購的各類因素，采購中的主要問題，提出了醫(yī)院采購成本控制的改進思路，指出需要完善采購制度、加強監(jiān)督，有效控制醫(yī)院運營成本。

關(guān)鍵詞：采購成本；控制；改進思想

1 引言

國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)競爭日趨激烈，國內(nèi)許多醫(yī)院面臨巨大壓力。采購成本直接關(guān)系到醫(yī)院的成本，采購成本下降將直接增加醫(yī)院利潤，增強醫(yī)院的競爭力。醫(yī)院每年消耗性物資成本占總成本的50%以上，因此控制好采購成本，能夠有效降低醫(yī)院成本、增加利潤、為患者提供更多實惠。加強采購成本的管理和控制，完善采購管理制度，醫(yī)院將減輕費用負擔，提高服務(wù)質(zhì)量。

2 醫(yī)院采購的主要影響因素

2.1 采購的預(yù)算機制

醫(yī)院在年初根據(jù)需要確定預(yù)算項目、建立預(yù)算標準，合理地編制對外采購業(yè)務(wù)預(yù)算。經(jīng)批準后，將審核通過的預(yù)算下達至相關(guān)責任部門，并授權(quán)執(zhí)行。但是醫(yī)院的年度預(yù)算無法客觀的反映出醫(yī)院在下年度的資本性支出、經(jīng)營與財務(wù)狀況。

2.2 醫(yī)院采購的決策機制

醫(yī)療耗材按照各病房的預(yù)計耗用量與使用期限加以推測，藥品按照門診數(shù)和住院量來決定，辦公消耗性物資按照實際需求采購。對于臨時需求，按照各部門規(guī)章要求申請采購。設(shè)備的采購根據(jù)科室需求，設(shè)備部門審核后，報請主管領(lǐng)導(dǎo)批準再行采購。

2.3 供應(yīng)商和評價制度

供應(yīng)商的選擇是醫(yī)院采購管理的第一步也是關(guān)鍵。目前該領(lǐng)域中選擇供應(yīng)商的方法有：招標法、協(xié)商法、直觀判斷法等。對于醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備、低值易耗品以及其他物品的供應(yīng)商，絕大部分醫(yī)院尚未有效的管理，因此很難對供應(yīng)商統(tǒng)一管理。

2.4 醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管

醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部驗收制度規(guī)定，結(jié)合相關(guān)文件，由獨立的驗收部門或?qū)Ｂ毴藛T對物品組織驗收。在驗收時發(fā)現(xiàn)的異常情況，立即向相關(guān)職能部門報告；職能部門查明原因，及時處置，并將結(jié)果匯報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

各醫(yī)院其制度仍然無法達到內(nèi)部控制的要求，采購管理部門負責采購計劃的制定與審批、制定付款計劃、執(zhí)行采購、驗收貨物等，沒有分離不相容的職權(quán)。醫(yī)院采購主管部門沒有有效監(jiān)督，即使有也都是事后監(jiān)督，作用微乎其微，不能行之有效地保護醫(yī)院的經(jīng)濟利益。

3 醫(yī)院采購中的主要問題

3.1 采購的盲目決策

不少醫(yī)療機構(gòu)在采購過程中沒有從單位需要和實際出發(fā)，采購前不進行足夠論證，盲目決策，醫(yī)療資源被大量閑置，甚至出現(xiàn)嚴重負債情況，造成巨大經(jīng)濟損失。決策性浪費是最大的浪費，尤其在我國醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的情況下，嚴重阻礙了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.2 采購程序不規(guī)范

醫(yī)院所需要采購的物資品種繁雜、數(shù)量也多，物資價值也不統(tǒng)一，使用部門又多，往往會發(fā)生混亂，出現(xiàn)采購程序不規(guī)范的現(xiàn)象。目前，醫(yī)院的采購方式以政府主導(dǎo)的區(qū)域性集中采購為主，其次是政府采購和醫(yī)院自行采購。由于醫(yī)院本身的規(guī)模、招標的組織能力和經(jīng)驗、材料準備的充分性等方面因素，在招標過程中會帶來一些混亂。而多種形式的招標，又導(dǎo)致醫(yī)院使用產(chǎn)品的來源復(fù)雜化，大量成本都消耗在流通和庫存環(huán)節(jié)。

3.3 采購監(jiān)督不嚴

醫(yī)院的采購工作受制于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性與特殊性，尤其是藥物和醫(yī)療器械采購時往往指定廠家或品牌，這種限定品牌的采購?fù)ǔＷ⒅厥褂玫慕嵌?，卻忽視了管理要求。逃避監(jiān)督會致使失衡、沖突，各類腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.4 采購費用控制難

供貨渠道多樣復(fù)雜，質(zhì)量參差不齊，供應(yīng)商的營銷手段，使得價格眼花繚亂，尤其是獨家醫(yī)療產(chǎn)品價格沒有參考。另外，醫(yī)療機構(gòu)承擔著應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件的任務(wù)，通常特事特辦，忽略采購渠道，沒有落實采購程序，致使非理性的大批量采購。

4 醫(yī)院采購成本控制的改進思想

4.1 建立嚴格的采購制度

一方面可以規(guī)范醫(yī)院的采購活動、提高采購工作效率、杜絕部門之間互相推諉，同時還能防止采購人員的不正當行為。醫(yī)院采購制度應(yīng)明確物品采購的申請、各級負責人的批準權(quán)限、報價和價格審批、采購方式、采購流程、采購實施方案等。

4.2 重視供應(yīng)商的檔案管理

醫(yī)院的正式供應(yīng)商要建立供應(yīng)商檔案，檔案內(nèi)容要有編號、地址和詳細聯(lián)系方式，還應(yīng)記載品質(zhì)評級、銀行賬號、交貨條款、交貨期限等，檔案未經(jīng)審核前，不得歸檔。有采購需求時，必須在已歸檔的供應(yīng)商中選擇，檔案應(yīng)定期更新，有專人管理。要實行供應(yīng)商準入制度，各部門必須聯(lián)合考核才能決定準入的供應(yīng)商。

4.3 建立價格檔案和評價體系

醫(yī)院的采購部門要對所有采購物品建立價格檔案，對每次采購物品的報價，應(yīng)首先和價格檔案進行比較。一般情況下，采購的價格不能超過檔案中的價格水平，否則必須進行全面說明。重點物品的價格，要建立價格評價體系，由醫(yī)院有關(guān)部門組成價格評價小組，進行分析、評價，整合原有的價格水平，及時再評價與更新價格檔案。

4.4 加強采購成本的審計工作

應(yīng)當審計采購計劃和采購價格，可以避免不合理的采購造成的資金浪費和物質(zhì)資源的閑置。要充分發(fā)揮審計職能，增強采購審計的效果，必須客觀公正、質(zhì)量價格相統(tǒng)一。要建立經(jīng)濟合同審計制度，以合同形式確立各方面的責任，使采購行為規(guī)范化，并對合同的合法性、嚴謹性及對合同履約情況進行審查，規(guī)避醫(yī)院造成不必要的損失。再次在醫(yī)療物資驗收入庫時嚴格把關(guān)，杜絕缺陷品或者偽劣產(chǎn)品獲得不正當利益的行為。同時還應(yīng)對購貨發(fā)票、運費單據(jù)、入庫單等進行嚴格審計。

5 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院采購成本控制的關(guān)鍵還是在于完善采購的體制，提高相關(guān)人員的理論與道德水平。 做好采購中的成本控制，醫(yī)院能提高利潤，增強競爭力，能更多的讓利于患者，回饋社會。

[參考文獻]

[1]朱胤，彭望清.高成本時代醫(yī)院的營運成本控制方略[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007，26（11）：67-69.

[2]鄭大喜.公立醫(yī)院的營運成本構(gòu)成及其控制策略[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2009，4：40-43.

[3]劉芳.淺談現(xiàn)代企業(yè)的成本控制[J].商業(yè)會計，2005，18：p59-60.

[4]趙敏.淺談企業(yè)采購成本有效控制的重點工作[J].物流工程與管理， 2010，32（1）：125-126.