劉文學(xué)+杜曉東

[摘要] 目的 分析極低出生體質(zhì)量兒急性上呼吸道感染的相關(guān)因素，提出針對性的護(hù)理對策。 方法 選擇我院2010年1月～2012年6月并發(fā)急性上呼吸道感染的極低出生體質(zhì)量兒42例作為上呼吸道感染組，同時選擇同期66例未發(fā)生急性上呼吸道感染的極低出生體質(zhì)量兒作為非感染組，對兩組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 出生時體質(zhì)低、胎齡小、平均機(jī)械通氣時間長、平均住院時間長、抗生素應(yīng)用、胎膜早破、重癥監(jiān)護(hù)、基礎(chǔ)疾病等因素是低出生體質(zhì)量兒上呼吸道感染的主要因素（P<0.05）。感染的病原菌以G-球菌為主，26株，占61.90%；前三位的病原菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌，分別占21.43%、16.67%、11.90%；G+球菌16株，占38.10%，前三位的病原菌分別為表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，分別占11.90%、9.52%、9.52%。 結(jié)論 極低出生體質(zhì)量兒并發(fā)急性上呼吸道感染的因素眾多，出生時體質(zhì)低、基礎(chǔ)疾病、胎齡小是不可更改因素，其他因素可通過針對性的護(hù)理加以避免，以降低極低出生體質(zhì)量兒的感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 極低出生體質(zhì)量兒；急性上呼吸道感染；相關(guān)因素分析；護(hù)理對策

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0039-03

Related factors analysis and nursing countermeasures of acute upper respiratory infection in very low birth weight infant

LIU Wenxue1 DU Xiaodong2

1.Department of Third Internal Medicine， Changshan Peoples Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Peoples Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang 415000， China

[Abstract] Objective To analyze related factors of acute upper respiratory infection in very low birth weight infant and propose targeted nursing countermeasures. Methods Forty-two very low birth weight infant with acute upper respiratory infection admitted to our hospital from January 2010 to June 2012 were selected as the upper respiratory infection group while 66 very low birth weight children without acute upper respiratory infection in the same period were selected as the non-infection group. Relevant indicators of the two groups were analyzed. Results Low birth physique， small gestational age， long average length of mechanical ventilation， long average length of hospital stay， antibiotics application， premature rupture of fetal membranes， intensive care and underlying diseases were the major factors of acute upper respiratory infection in very low birth weight infant（P<0.05）. The main pathogenic bacteria were G- cocci， of which the number of strains 26， accounting for 61.90%； The top three pathogenic bacteria were Klebsiella pneumoniae， Acinetobacter baumannii and Escherichia coli， accounting for 21.43%， 16.67% and 11.90% respectively. There were 16 strains of G+ cocci， accounting for 38.10%； The top three pathogenic bacteria were Staphylococcus epidermidis， Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus bacteria， accounting for 11.90%， 9.52% and 9.52%. Conclusion There are numerous factors of acute upper respiratory infection in very low birth weight infant. Low physique， underlying diseases and small gestational age are unchangeable factors while other factors can be avoided through specific nursing， thus reducing the infection rate of very low birth weight children.

[Key words] Very low birth weight infant（VLBWI）； Acute upper respiratory infection； Related factors； Nursing countermeasure

極低出生體質(zhì)量兒（VLBWI）是指體重<1500 g新生兒[1]。據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈上升趨勢，在上世紀(jì)末僅為5.87%[2]，而近年來已超過8%。早產(chǎn)兒身體各方面發(fā)育尚未成熟，出生后容易并發(fā)感染及各種并發(fā)癥，是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的重要原因，尤其是極低體質(zhì)量兒。以前我國極低體質(zhì)量兒的存活率較低，隨著圍生醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，極低出生體質(zhì)量兒的存活率有了大幅度的提高[3]，已接近發(fā)達(dá)國家水平，約為90%。由于極低體質(zhì)量兒肺部發(fā)育不成熟，感染與呼吸系統(tǒng)疾病是其死亡的主要原因。目前，國內(nèi)尚無極低出生體質(zhì)量兒急性上呼吸道感染的相關(guān)報道，本文通過對我院2010年1月～2012年6月并發(fā)急性上呼吸道感染的極低出生體質(zhì)量兒42例與未感染兒各指標(biāo)進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對策，以利于臨床對其高危因素的護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2010年1月～2012年6月并發(fā)急性上呼吸道感染的極低出生體質(zhì)量兒42例作為上呼吸道感染組，其中男22例，女20例，同時選擇同期66例未發(fā)生急性上呼吸道感染的極低出生體質(zhì)量兒作為未感染組，其中男36例，女30例，兩組新生兒基本情況比較見表1。

表1 兩組極低出生體質(zhì)量兒基本情況比較[n（%）]

1.2感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)金漢珍第3版《實用新生兒學(xué)》及中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會制訂的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）對急性上呼吸道感染進(jìn)行診斷。

1.3研究方法

收集所有極低出生體質(zhì)量兒臨床資料，包括新生兒孕周、性別、出生體質(zhì)量、是否氣管插管及插管時間、是否使用抗菌藥物、住院時間、分娩方式。對所有感染患者均采集標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，對感染病原菌構(gòu)成進(jìn)行分析，對相關(guān)高危因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)高危因素采取針對性的護(hù)理措施，主要護(hù)理措施：①極低體質(zhì)量兒的免疫系統(tǒng)非常脆弱，加強(qiáng)病房環(huán)境的管理，確保環(huán)境清潔、干燥，保持空氣流通，定期開窗通氣，降低環(huán)境帶菌量。②在進(jìn)行各項醫(yī)護(hù)措施時，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，尤其是在直接接觸患兒的操作中，嚴(yán)格檢查患兒所使用的物品、敷料等的清潔和消毒是否在有效期內(nèi)。醫(yī)護(hù)人員做好自身的清潔及消毒工作，接觸患兒前嚴(yán)格按照洗手程序進(jìn)行清潔消毒， 操作時要遵循“穩(wěn)準(zhǔn)輕”的原則，避免醫(yī)護(hù)人員帶入感染源。③根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對性強(qiáng)、窄譜抗菌藥物。④注意做好口腔、眼部、臍部的護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo)

分析兩組相關(guān)因素，并行Logistic多因素分析，觀察極低出生體質(zhì)量兒急性上呼吸道感染病原菌及構(gòu)成情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1感染相關(guān)因素分析

上呼吸道感染組與非感染組極低出生體質(zhì)量兒相關(guān)因素顯示，出生時體質(zhì)量低、胎齡小、平均機(jī)械通氣時間長、平均住院時間長、抗生素應(yīng)用、胎膜早破、重癥監(jiān)護(hù)、基礎(chǔ)疾病等因素是低出生體質(zhì)量兒上呼吸道感染的危險因素（P<0.05）。見表2。

表2 急性上呼吸道感染患兒與非感染極低出生體質(zhì)量兒各因素比較

2.2 Logistic多因素分析

對數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示出生時體質(zhì)量、機(jī)械通氣時間、抗生素應(yīng)用、住院時間、重癥監(jiān)護(hù)為上呼吸道感染的獨(dú)立危險因素，見表3。

表3 Logistic多因素分析結(jié)果

2.3感染主要病原菌

取上呼吸道感染患兒分泌物標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出病原菌42株。感染的病原菌以G-球菌為主，26株，占61.90%；前三位的病原菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌，分別占21.43%、16.67%、11.90%；G+球菌16株，占38.10%，前三位的病原菌分別為表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，分別占11.90%、9.52%、9.52%。見表4。

表4 極低出生體質(zhì)量兒急性上呼吸道感染病原菌及構(gòu)成

3討論

3.1急性上呼吸道感染的相關(guān)原因分析

在新生兒醫(yī)院感染的高危因素中，胎齡≤32周和極低出生體質(zhì)量兒已被多項研究所證實[4]，本次研究對42例急性上呼吸道感染患兒相關(guān)因素進(jìn)行分析也再次證明了這一點(diǎn)，感染組出生時平均體質(zhì)量（1182.7±126.5） g，平均胎齡為（29.64±0.83）周，明顯低于非感染組，兩組各因素比較顯示，平均機(jī)械通氣時間長、平均住院時間長是上呼吸道感染的危險因素。經(jīng)多因素回歸分析，出生時體質(zhì)量、機(jī)械通氣時間、抗生素應(yīng)用、住院時間、重癥監(jiān)護(hù)為上呼吸道感染的獨(dú)立危險因素。機(jī)械通氣是一種侵入性操作[5]，感染率與通氣時間和住院時間呈正相關(guān)，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符[6]。重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院危急重癥患兒的集中地，集聚了大量的病原菌，患兒在重癥監(jiān)護(hù)室，容易受到接觸感染或交叉感染，再加之重癥監(jiān)護(hù)病房人員過多，空氣流通不足，如果環(huán)境衛(wèi)生得不到保證，可導(dǎo)致大量致病微生物附著于塵?；蝻w沫中，隨空氣流動飛揚(yáng)，是患兒急性上呼吸道感染的重要原因之一[7]。感染組42例患兒均取病原菌培養(yǎng)，從培養(yǎng)結(jié)果顯示，共培養(yǎng)出病原菌42株。感染的病原菌以G-球菌為主，26株，占61.90%；前三位的病原菌分別為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌，G+球菌16株，占38.10%，前三位的病原菌分別為表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，均為院內(nèi)感染和ICU的常見病原菌。

3.2預(yù)防感染的護(hù)理對策

針對上述感染相關(guān)因素，為預(yù)防極低出生體質(zhì)量兒上呼吸道及其他感染的發(fā)生，首先要做好環(huán)境衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，加強(qiáng)新生兒病房環(huán)境及物品的規(guī)范化管理，病房應(yīng)合理獨(dú)立、布局科學(xué)，在新生兒安置時，應(yīng)根據(jù)患者感染與否分別安置在感染性病區(qū)和非感染性病區(qū)。同時制定嚴(yán)格的管理和消毒隔離制度[8]，包括入室更衣、換鞋、戴帽、口罩。新生兒病室盡量使用一次性物品，所有醫(yī)用物品均應(yīng)消毒滅菌，嚴(yán)格按照“一人一用一消毒”原則。加強(qiáng)空氣質(zhì)量的監(jiān)測和消毒，可通過定時紫外線消毒、通風(fēng)、空氣清新過濾除菌等方法保持空氣質(zhì)量，近年來，新的空氣消毒設(shè)備不斷問世，如動態(tài)空氣消毒機(jī)、納米光催化材料的空氣消毒等均可應(yīng)用于臨床。同時維持室內(nèi)溫度22℃～25℃，相對濕度55%～65%[9]，定期對室內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌檢測。其次，做好極低出生體質(zhì)量兒的基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔、臍部、眼、臀部護(hù)理，每日沐浴1次，認(rèn)真做好皮膚和黏膜的護(hù)理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。第四，加強(qiáng)對探視次數(shù)及時間的管理，減少人員流動量。只有限制人員流動，才能減少交叉感染，確保病室內(nèi)空氣質(zhì)量。第五，切斷醫(yī)源性感染源。在醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒的前提下，人是最大的污染源，特別是醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，重視手衛(wèi)生消毒是預(yù)防醫(yī)院感染最有效也是最簡單的方法[10]。新生兒病區(qū)應(yīng)配備感應(yīng)式水龍頭、烘干設(shè)備及專用毛巾或一次性紙巾。嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員各項操作前后用快速手消毒液進(jìn)行手消毒。

綜上所述，極低出生體質(zhì)量兒本身就是感染的高危人群，具備眾多易感因素，加強(qiáng)感染的預(yù)防和控制，各項措施還需要改進(jìn)和完善，今后還可通過進(jìn)一步的研究，如加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，有針對性地開展目標(biāo)檢測；把醫(yī)護(hù)人員納入醫(yī)院感染的研究對象，建立和患者一樣的感染檢測體系，加強(qiáng)極低出生體質(zhì)量兒病室控制醫(yī)院感染技術(shù)的研究，進(jìn)一步規(guī)范對極低出生體質(zhì)量兒的醫(yī)療與護(hù)理操作等，以降低感染發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 劉仁紅，陳虹余，王英宏，等. 新生兒病區(qū)醫(yī)院感染特點(diǎn)分析及預(yù)防對策[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（8）：1133-1135.

（收稿日期：2013-09-05）

3.2預(yù)防感染的護(hù)理對策

針對上述感染相關(guān)因素，為預(yù)防極低出生體質(zhì)量兒上呼吸道及其他感染的發(fā)生，首先要做好環(huán)境衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，加強(qiáng)新生兒病房環(huán)境及物品的規(guī)范化管理，病房應(yīng)合理獨(dú)立、布局科學(xué)，在新生兒安置時，應(yīng)根據(jù)患者感染與否分別安置在感染性病區(qū)和非感染性病區(qū)。同時制定嚴(yán)格的管理和消毒隔離制度[8]，包括入室更衣、換鞋、戴帽、口罩。新生兒病室盡量使用一次性物品，所有醫(yī)用物品均應(yīng)消毒滅菌，嚴(yán)格按照“一人一用一消毒”原則。加強(qiáng)空氣質(zhì)量的監(jiān)測和消毒，可通過定時紫外線消毒、通風(fēng)、空氣清新過濾除菌等方法保持空氣質(zhì)量，近年來，新的空氣消毒設(shè)備不斷問世，如動態(tài)空氣消毒機(jī)、納米光催化材料的空氣消毒等均可應(yīng)用于臨床。同時維持室內(nèi)溫度22℃～25℃，相對濕度55%～65%[9]，定期對室內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌檢測。其次，做好極低出生體質(zhì)量兒的基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔、臍部、眼、臀部護(hù)理，每日沐浴1次，認(rèn)真做好皮膚和黏膜的護(hù)理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。第四，加強(qiáng)對探視次數(shù)及時間的管理，減少人員流動量。只有限制人員流動，才能減少交叉感染，確保病室內(nèi)空氣質(zhì)量。第五，切斷醫(yī)源性感染源。在醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒的前提下，人是最大的污染源，特別是醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，重視手衛(wèi)生消毒是預(yù)防醫(yī)院感染最有效也是最簡單的方法[10]。新生兒病區(qū)應(yīng)配備感應(yīng)式水龍頭、烘干設(shè)備及專用毛巾或一次性紙巾。嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員各項操作前后用快速手消毒液進(jìn)行手消毒。

綜上所述，極低出生體質(zhì)量兒本身就是感染的高危人群，具備眾多易感因素，加強(qiáng)感染的預(yù)防和控制，各項措施還需要改進(jìn)和完善，今后還可通過進(jìn)一步的研究，如加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，有針對性地開展目標(biāo)檢測；把醫(yī)護(hù)人員納入醫(yī)院感染的研究對象，建立和患者一樣的感染檢測體系，加強(qiáng)極低出生體質(zhì)量兒病室控制醫(yī)院感染技術(shù)的研究，進(jìn)一步規(guī)范對極低出生體質(zhì)量兒的醫(yī)療與護(hù)理操作等，以降低感染發(fā)生率。

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[7] 顧敏貞，朱梅英. 極低體質(zhì)量兒腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積高危因素分析[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，31（6）：1021-1023.

[8] 鮑燕敏，劉曉紅，鄭義敏，等. 極低出生體質(zhì)量兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床高危因素分析[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：410-412.

[9] Dypraios T，Oneill PD，Hang SS，et al. Assessing the role of undetected colonization and isolation precations in reducing meticillin-resistant staphylococcs aureus trans mission in intensive care units[J]. BMC Infect Dis，2010， 10（1）：29.

[10] 劉仁紅，陳虹余，王英宏，等. 新生兒病區(qū)醫(yī)院感染特點(diǎn)分析及預(yù)防對策[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（8）：1133-1135.

（收稿日期：2013-09-05）

3.2預(yù)防感染的護(hù)理對策

針對上述感染相關(guān)因素，為預(yù)防極低出生體質(zhì)量兒上呼吸道及其他感染的發(fā)生，首先要做好環(huán)境衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，加強(qiáng)新生兒病房環(huán)境及物品的規(guī)范化管理，病房應(yīng)合理獨(dú)立、布局科學(xué)，在新生兒安置時，應(yīng)根據(jù)患者感染與否分別安置在感染性病區(qū)和非感染性病區(qū)。同時制定嚴(yán)格的管理和消毒隔離制度[8]，包括入室更衣、換鞋、戴帽、口罩。新生兒病室盡量使用一次性物品，所有醫(yī)用物品均應(yīng)消毒滅菌，嚴(yán)格按照“一人一用一消毒”原則。加強(qiáng)空氣質(zhì)量的監(jiān)測和消毒，可通過定時紫外線消毒、通風(fēng)、空氣清新過濾除菌等方法保持空氣質(zhì)量，近年來，新的空氣消毒設(shè)備不斷問世，如動態(tài)空氣消毒機(jī)、納米光催化材料的空氣消毒等均可應(yīng)用于臨床。同時維持室內(nèi)溫度22℃～25℃，相對濕度55%～65%[9]，定期對室內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌檢測。其次，做好極低出生體質(zhì)量兒的基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔、臍部、眼、臀部護(hù)理，每日沐浴1次，認(rèn)真做好皮膚和黏膜的護(hù)理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。第四，加強(qiáng)對探視次數(shù)及時間的管理，減少人員流動量。只有限制人員流動，才能減少交叉感染，確保病室內(nèi)空氣質(zhì)量。第五，切斷醫(yī)源性感染源。在醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒的前提下，人是最大的污染源，特別是醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，重視手衛(wèi)生消毒是預(yù)防醫(yī)院感染最有效也是最簡單的方法[10]。新生兒病區(qū)應(yīng)配備感應(yīng)式水龍頭、烘干設(shè)備及專用毛巾或一次性紙巾。嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員各項操作前后用快速手消毒液進(jìn)行手消毒。

綜上所述，極低出生體質(zhì)量兒本身就是感染的高危人群，具備眾多易感因素，加強(qiáng)感染的預(yù)防和控制，各項措施還需要改進(jìn)和完善，今后還可通過進(jìn)一步的研究，如加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，有針對性地開展目標(biāo)檢測；把醫(yī)護(hù)人員納入醫(yī)院感染的研究對象，建立和患者一樣的感染檢測體系，加強(qiáng)極低出生體質(zhì)量兒病室控制醫(yī)院感染技術(shù)的研究，進(jìn)一步規(guī)范對極低出生體質(zhì)量兒的醫(yī)療與護(hù)理操作等，以降低感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2013-09-05）