項(xiàng)麗華+胡文輝

[摘要] 目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒的智力和運(yùn)動功能及并發(fā)癥的影響。 方法 90例新生兒HIE隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)組予以早期護(hù)理干預(yù)，兩組均干預(yù)24個(gè)月。 結(jié)果 隨訪6、12個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患兒MDI和PDI均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；隨訪24個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患兒適應(yīng)能力、大運(yùn)動能力、精細(xì)運(yùn)動能力、語言能力和社交能力均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；同時(shí)護(hù)理干預(yù)組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（χ2=5.07，P<0.05）。 結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)可提高新生兒HIE患兒運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育水平，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；缺氧缺血性腦??；早期護(hù)理；智力；運(yùn)動；預(yù)后

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）17-0099-04

Influence of early nursing intervention on intelligence and motor function and prognosis of children with neonatal hypoxic and ischemic encephalopathy（HIE）

XIANG Lihua1 HU Wenhui2

1.Department of Paediatrics，Lishui City Center Hospital in zhejiang province， Lishui 323000，China；2. Department of Paediatrics，Taizhou Peoples Hospital in zhejiang province，Linhai 317000，China

[Abstract] Objective To discuss influence of early nursing intervention on intelligence and motor function and prognosis of children with neonatal hypoxic and ischemic encephalopathy（HIE）. Methods Ninety cases of children with HIE were divided into nursing intervention group and routine nursing group at random. The children in routine nursing group were given routine nursing intervention for 24 months， while the children in nursing intervention group were given early nursing intervention for 24 months. Results After 6 and 12 months following up，MDI and PDI of children in nursing intervention group were much higher than those in routine nursing group（P<0.05）. According to 24 months following-up，adaptability，big motor ability， fine motor skills，language ability and social ability were much better than those in routine nursing group（P<0.05）. Meanwhile， occurrence rate of sequelae of nervous system was much lower than that in routine nursing group（χ2=5.07， P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention can improve the motor and intelligence development levels of children with HIE， reduce the occurrence rate of sequelae of nervous system.

[Key words] Neonatal； Hypoxic and ischemic encephalopathy（HIE）； Early nursing； Intelligence； Motion； Prognosis

缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒科的常見疾病，是由于新生兒圍生期窒息引起的腦缺氧缺血性損害，是導(dǎo)致新生兒腦癱、智力低下和癲癇的主要原因，患兒致殘率和病死率較高，預(yù)后較差[1，2]。新生兒HIE的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，迄今國內(nèi)外研究尚不完全明確，臨床上尚無特效的治療藥物與方法[3，4]。近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理干預(yù)對HIE患兒的預(yù)后的影響較大，可明顯促進(jìn)患兒智能及運(yùn)動功能的發(fā)育，減少其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生，改善患兒的預(yù)后[5，6]。本研究觀察了早期護(hù)理干預(yù)對新生兒HIE患兒智力和運(yùn)動功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年8月在我院兒科住院治療的新生兒HIE患兒90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2005年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會制定HIE的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)[7]，且胎兒具有宮內(nèi)窘迫的病史及典型的臨床表現(xiàn)；（2）并經(jīng)頭部CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷、先天性心肺疾病和遺傳性疾病等；（2）伴宮內(nèi)感染或其他先天性疾病引起腦損傷。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入的90例HIE患兒分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，每組各45例，兩組患兒的性別、胎齡、出生體重、Apgar評分和病情程度等方面基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可能性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，納入研究前所有患兒的父母均簽署知情同意書。endprint

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患兒均予以吸氧、降低顱內(nèi)壓、控制驚厥、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療。常規(guī)護(hù)理組患兒予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括意識和精神狀態(tài)、生命體征、皮膚色澤等病情觀察，保持正常體溫及環(huán)境舒適、吸氧及保持呼吸道通暢、限制液體入量和控制腦水腫、合理喂養(yǎng)，防止低血糖、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的抽搐表現(xiàn)及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)療效及呼吸情況觀察。護(hù)理干預(yù)組患兒予以早期護(hù)理干預(yù)，兩組均干預(yù)24個(gè)月。早期護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容：（1）1歲以內(nèi)：以感知和動作訓(xùn)練為主，可給患兒色彩鮮艷的氣球或絨毛玩具訓(xùn)練患兒視覺功能；播放音調(diào)悠揚(yáng)而優(yōu)美的兒歌或與患兒進(jìn)行交流等訓(xùn)練患兒聽覺功能；通過全身皮膚按摩及觸摸等訓(xùn)練患兒觸覺功能；（2）1～2歲：以訓(xùn)練語言和動作協(xié)調(diào)為主，主要訓(xùn)練患兒對語言的理解能力，通過說做并行、模仿口型訓(xùn)練小兒用簡單語言表達(dá)自己；培養(yǎng)患兒看和聽的興趣，發(fā)展其口、眼、手的協(xié)調(diào)能力。觀察并比較兩組患兒干預(yù)后隨訪6、12個(gè)月智力和運(yùn)動的發(fā)育情況以及隨訪24個(gè)月患兒的總發(fā)育商（DQ）及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 智力和運(yùn)動的發(fā)育評估[8] 采用嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）測定患兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）。

1.3.2 DQ水平的評估[9] 采用Gesell發(fā)育量表測定患兒的DQ水平，包括適應(yīng)能力、大運(yùn)動能力、精細(xì)運(yùn)動能力、語言能力和社交能力。

1.3.3 神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[10] 包括智力低下、腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒隨訪6、12個(gè)月后MDI和PDI的比較

隨訪6、12個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患兒MDI和PDI均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（t=2.30、2.19、2.27、2.17，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒隨訪6、12個(gè)月后MDI和PDI的比較（x±s，分）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

2.2 兩組患兒隨訪24個(gè)月DQ水平比較

隨訪24個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患兒的適應(yīng)能力、大運(yùn)動能力、精細(xì)運(yùn)動能力、語言能力和社交能力均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（t=2.27、2.24、2.20、2.15、2.19，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒隨訪24個(gè)月DQ水平比較（x±s，分）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

2.3 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率比較

隨訪24個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率為4.44%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的20.00%（χ2=5.07，P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率比較[n（%）]

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

3 討論

HIE是新生兒科常見的疾病之一，主要是由于胎兒宮內(nèi)窘迫引起的新生兒缺氧和缺血而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。HIE早期由于機(jī)體需要保證心、腦等重要臟器的生命體征的平穩(wěn)，此時(shí)患兒體內(nèi)的血壓上升，血流明顯加快，加大了心、腦等重要臟器的血液和氧氣供應(yīng)，但隨著患兒病情的進(jìn)展和缺氧缺血時(shí)間的逐漸增加，患兒體內(nèi)的代償機(jī)制逐漸喪失作用，出現(xiàn)失代償性的血壓下降，血流程度變慢，心、腦等重要臟器血液和氧氣供應(yīng)減少，造成腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞及腦代謝障礙，最終使腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損害[11，12]。HIE可引起患兒運(yùn)動體格、智能和運(yùn)動發(fā)育落后及腦癱、智力低下、共濟(jì)失調(diào)、痙攣、癲癇等永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患兒生命[13，14]。以往對新生兒HIE的治療一直著重?fù)尵壬?，忽視早期護(hù)理干預(yù)在新生兒HIE治療中的重要性，雖然其病死率明顯下降，但許多HIE患兒未得到早期康復(fù)鍛煉，致殘率和神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥發(fā)病率仍很高[15，16]。目前已知2歲以內(nèi)嬰幼兒其腦細(xì)胞處于快速發(fā)育時(shí)期，可塑性極高和代償功能最強(qiáng)，如此時(shí)進(jìn)行積極有效早期干預(yù)和動作訓(xùn)練可促進(jìn)部分神經(jīng)元的再生和修復(fù)，有利于腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和代償功能的重組和代償，減輕腦損傷所致患兒智能和運(yùn)動功能等發(fā)育落后[17-19]。

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和基礎(chǔ)研究的深入，國內(nèi)外對新生兒HIE早期護(hù)理干預(yù)進(jìn)行深入的研究探討，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期護(hù)理干預(yù)在新生兒HIE的神經(jīng)、智能、運(yùn)動和并發(fā)癥預(yù)防方面具有積極的改善作用[20-22]。文愛艷[23]研究發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理干預(yù)可提高新生兒HIE患兒運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育水平，降低患兒智力和運(yùn)動殘疾的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量和預(yù)后。陳映雪[24]研究發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)新生兒HIE患兒的強(qiáng)化教育及訓(xùn)練，一定程度上可促進(jìn)患兒智力和運(yùn)動功能的發(fā)育，有利于患兒盡早康復(fù)，降低傷殘率，改善預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪6、12個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患兒的MDI和PDI均明顯高于常規(guī)護(hù)理組；隨訪24個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組患兒的適應(yīng)能力、大運(yùn)動能力、精細(xì)運(yùn)動能力、語言能力和社交能力均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示早期護(hù)理干預(yù)可提高新生兒HIE患兒運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育水平，發(fā)掘患兒潛能。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)隨訪24個(gè)月，護(hù)理干預(yù)組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示早期護(hù)理干預(yù)具有減輕和修復(fù)新生兒HIE患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。我們推測早期護(hù)理干預(yù)對1歲以內(nèi)的患兒進(jìn)行感知和動作訓(xùn)練，1～2歲患兒進(jìn)行語言和動作協(xié)調(diào)訓(xùn)練，從而提高其口、眼、手的協(xié)調(diào)能力，可促進(jìn)部分神經(jīng)元的再生和修復(fù)，促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)的發(fā)育，有利于腦細(xì)胞功能的代償，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者體格的發(fā)育，從而明顯改善受損神經(jīng)所支配的肌肉的運(yùn)動功能，促進(jìn)患兒的運(yùn)動發(fā)育水平，而運(yùn)動發(fā)育功能的明顯改善又可促進(jìn)智力的發(fā)育，形成良性循環(huán)，并進(jìn)一步發(fā)掘患兒的運(yùn)動和智力的潛能，減少患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，從而提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后[25]。endprint

總之，早期護(hù)理干預(yù)可提高新生兒HIE患兒的運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育水平，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2013-11-15）endprint

總之，早期護(hù)理干預(yù)可提高新生兒HIE患兒的運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育水平，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2013-11-15）endprint

總之，早期護(hù)理干預(yù)可提高新生兒HIE患兒的運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育水平，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

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