楊樂偉，陳上求，陳嘉洛

（中山大學附屬第五醫(yī)院腫瘤放療科，廣東 珠海 519000）

宮頸癌是臨床較為常見的婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率僅低于乳腺癌，位居女性惡性腫瘤發(fā)生的第二位，尤其對于發(fā)展中國家而言，情況更為嚴峻，嚴重影響了女性患者的生活質(zhì)量和生命安全［1］。目前，對于宮頸癌的治療尚無有效的治療方法，臨床多采用放療進行。放射治療主要是通過破壞腫瘤細胞的DNA，抑制腫瘤細胞的有絲分裂，從而達到清除腫瘤細胞的作用。但是由于放射治療缺少特異性，同時各器官組織對于放療強度的耐受性差異，在具體實施過程中往往會導致正常組織或器官的損傷，引發(fā)放療并發(fā)癥，包括急性期并發(fā)癥、腸道及泌尿系統(tǒng)病變等遠期并發(fā)癥等，其中放射性直腸炎和膀胱炎最為常見，且尚無有效的藥物治療方法［2］。本研究收集宮頸癌患者1 496例，采用外照射并腔內(nèi)后裝放療進行根治性放療，觀察所有患者不同年齡、不同放射劑量、不同病期放射性直腸炎及膀胱炎的發(fā)生情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2003年 1—10月于中山大學附屬第五醫(yī)院就診并行放射治療的宮頸癌患者1 496例，患者最小年齡28歲，最大年齡82歲，平均年齡為（56.73±12.86）歲，其中，<40 歲 238 例，40～60 歲 682例，＞60 歲 576 例；按照 FIGO 臨床病理分期［3］，Ⅰb期 52例，Ⅱa期 180例，Ⅱb期 491例，Ⅲa期 347例，Ⅲb期 426例；按照腫瘤種類分類，鱗狀細胞癌1 334例，腺癌92例，混合性癌21例，小細胞癌27例，其他22例。

1.2 治療方法

所有納入研究的患者均采用外照射并腔內(nèi)后裝放療進行根治性放療。其中外照射放療采用直線加速器 6-10 MV-X線外進行，分為全盆腔前后野照射和盆腔 U型野或四野照射2個階段，放射量分別為 32～36 Gy、15～18 Gy，此外，在行盆腔 U 型野或四野照射時盡可能避免照射膀胱、直腸。腔內(nèi)后裝放療采用3管或單管施源器進行，A點劑量5～10 Gy·次-1，共6次，其中按照入選時間順序取2003年 1月至2006年5月、2006年 6月至2010年6月，2010年 7月至2013年7月3個不同時期，分別以單次劑量 10 Gy、7.0～7.5 Gy、5～6 Gy進行放療。

1.3 放射性直腸炎、膀胱炎的診斷標準

放射性直腸炎、膀胱炎的診斷標準參照2002年衛(wèi)生部頒布實施的 《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準》［4］，并對放射性直腸炎、膀胱炎進行分度。其中，對于放射性直腸炎，癥狀間歇性出現(xiàn)或持續(xù)時間＜6個月，患者無明顯虛弱出現(xiàn)為輕度（Ⅰ級），患者須行住院治療或治療時間超過6個月、輸血、出現(xiàn)腸道狹窄為中度（Ⅱ級），出現(xiàn)瘺道須行外科手術治療或因此致死為重度（Ⅲ級）；對于放射性膀胱炎而言，僅現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等輕微癥狀，膀胱黏膜出現(xiàn)渾濁、充血、水腫現(xiàn)象為輕度（Ⅰ級），出現(xiàn)血尿且反復發(fā)作，膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱三角區(qū)后壁及輸尿管間的皺褶處發(fā)生黏膜水腫及毛細血管、纖維膜擴張合并發(fā)生潰瘍?yōu)橹卸龋á蚣墸纬砂螂钻幍蜡浾邽橹囟龋á蠹墸?/p>

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行，其中，對于放射性直腸炎、膀胱炎發(fā)生率等計數(shù)資料采用百分比表示，對不同放射劑量、不同年齡階段間對比行 χ2趨勢性檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 放射性直腸炎及膀胱炎的發(fā)病率

經(jīng)過對1 496例宮頸癌放療患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，254例患者出現(xiàn)放射性直腸炎及膀胱炎，發(fā)病率達16.98%，其中，發(fā)生放射性直腸炎157例，發(fā)病率為10.50%；發(fā)生放射性膀胱炎97例，發(fā)生率為 6.48%。具體見表1。

表1 1 496例宮頸癌放療患者放射性直腸炎及膀胱炎的發(fā)病率

2.2 放射性直腸炎的發(fā)生情況

按照入選時間順序取2003年 1月至2004年5月、2004年 6月至2008年 6月，2010年 7月至2013年7月3個不同時期，分別以單次劑量10 Gy、7.0～7.5 Gy、5～6 Gy進行放療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3 個不同時間段放射性直腸炎的發(fā)生率分別為12.06%、10.42%、9.12%，行χ2趨勢性檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；針對不同年齡段的患者，<40歲、40～60歲、＞60歲患者中放射性直腸炎的發(fā)生率分別為9.27%、10.76%、11.03%，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對于不同病期患者的放射性直腸炎發(fā)生率見表2，行χ2趨勢性檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=20.707，P=0.000）。

表2 不同病期患者的放射性直腸炎的發(fā)生率

2.3 放射性膀胱炎的發(fā)生情況

2003年 1月至2006年 5月、2006年 6月至2010年 6月，2008年 7月至2013年7月3個不同時期放射性膀胱炎的發(fā)生率分別為7.37%、6.21%、4.45%，行χ2趨勢性檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；針對不同年齡段的患者，<40歲、40～60歲、＞60歲患者中放射性膀胱炎的發(fā)生率分別為5.03%、5.68%、7.14%，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對于不同病期患者的放射性膀胱炎發(fā)生率見表3，行χ2趨勢性檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.016，P=0.040）。

表3 不同病期患者的放射性膀胱炎的發(fā)生率

3 討論

對于宮頸癌的5年存活率可達到60%左右，因此放療后并發(fā)癥的發(fā)生對于患者的療效影響較大，目前研究發(fā)現(xiàn)放射性直腸炎和膀胱炎發(fā)生率可達10%～20%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至會致死［5］。本研究對1 496例患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，254例患者出現(xiàn)放射性直腸炎及膀胱炎，發(fā)病率達16.98%，其中，發(fā)生放射性直腸炎157例，發(fā)病率為10.50%；發(fā)生放射性膀胱炎97例，發(fā)生率為6.48%。

同時，在對所有患者不同年齡、不同放射劑量、不同病期放射性直腸炎及膀胱炎的發(fā)生情況的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，照射劑量、不同腫瘤分期對于放療后并發(fā)癥發(fā)生具有重要影響，而年齡的增長對于放療后并發(fā)癥發(fā)生影響不大，而在一些研究中發(fā)現(xiàn)＞60歲的女性較易發(fā)生放射性直腸炎及膀胱炎［6］，這可能與不同的放療方案的實施有關。

綜上所述，對于宮頸癌患者預先進行腫瘤分期，實施個性化治療，同時優(yōu)化放療方案、適量減少放射劑量，同時劑量避免直腸和膀胱的招式，可以顯著改善宮頸癌患者放療后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 謝永玲,吳英.宮頸癌分期治療研究狀態(tài)綜述［J］.中國醫(yī)藥指南,2010,8（13）:162-164.

［2］ 盧小麗.保留灌腸治療宮頸癌放療后遲發(fā)性放射性直腸炎的療效觀察［J］.護理研究,2009,19（6）:85-86.

［3］ 馬建萍,趙 仁,何劍莉.106例宮頸癌放療所致放射性損傷的臨床分析［J］.寧夏醫(yī)學雜志,2012,34（3）:260-261.

［4］ 陳凡平,李曉軍.婦科惡性腫瘤放射治療副反應及并發(fā)癥概況［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009,15（18）:117-118.

［5］ 趙陽,李海偉.宮頸癌放療的護理體會［J］.中國傷殘醫(yī)學,2011,19（3）:117-118.

［6］ 馬云.宮頸癌放療患者放射性直腸炎160例預防及護理體會［J］.基層醫(yī)學論壇,2013,11（30）:3988-3989.