朱光菊，林海慶

（安徽省宣城市人民醫(yī)院，安徽 宣城 242000）

降鈣素原在小兒肺炎診斷及治療中的臨床意義

朱光菊，林海慶

（安徽省宣城市人民醫(yī)院，安徽 宣城 242000）

目的 探討通過(guò)血清降鈣素原（PCT）測(cè)定來(lái)指導(dǎo)小兒肺炎抗生素使用的臨床意義。方法 收集該院近1年121例肺炎患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組，采用羅氏Cobas E411電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患兒血清PCT水平。如 PCT≥0.25 μg· L-1，使用抗生素治療，否則不使用抗生素，而對(duì)照組按經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素進(jìn)行治療。分別觀察兩組患兒 7 d后療效情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療效果無(wú)明顯差異，但抗生素使用率明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 PCT檢測(cè)對(duì)于鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染小兒肺炎及指導(dǎo)其抗生素使用具有一定的臨床意義。

降鈣素原；小兒肺炎；抗生素使用

小兒肺炎是臨床兒科重要的常見(jiàn)病，按其感染的常見(jiàn)病原體可分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎及支原體肺炎等。臨床對(duì)其鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病原菌的檢測(cè)，但是因時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)果不能及時(shí)有效地指導(dǎo)醫(yī)師的臨床用藥。目前治療肺炎使用抗生素現(xiàn)象比較常見(jiàn)，造成濫用抗生素，也是細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的重要原因。故選擇一種快捷靈敏的診斷方法，及早明確是否為細(xì)菌感染或病毒感染后繼發(fā)細(xì)菌感染，選擇性使用抗生素，迅速有效治療肺炎尤為重要。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種新型的炎性標(biāo)志物，具有早期敏感性和高特異性［1］，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，是判斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)之一，可用來(lái)鑒別細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染［2］，有研究［3］顯示 PCT可指導(dǎo)臨床抗生素合理使用。本研究對(duì)121例小兒肺炎患兒分組后，實(shí)驗(yàn)組檢測(cè)血清 PCT水平，依據(jù) PCT水平選擇性使用抗生素，而對(duì)照組按經(jīng)驗(yàn)性常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療，比較兩組在抗生素使用率及治療效果上的差異，探討 PCT測(cè)定在指導(dǎo)小兒肺炎抗生素使用中的價(jià)值，為臨床尋找快速鑒別患兒肺炎類型及選擇性使用抗生素提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年 3月—2012年6月本院住院治療的121例小兒肺炎患者作為研究對(duì)象。男58例，女63例，平均4.5歲，診斷均符合褚福堂主編《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。隨機(jī)選擇59例為實(shí)驗(yàn)組，患兒入院后即行 PCT測(cè)定，采用羅氏 Cobas E411電化學(xué)發(fā)光法。如血清PCT≥0.25 μg·L-1，治療上中使用常規(guī)抗生素，PCT＜0.25 μg· L-1則不使用抗生素；而對(duì)照組62例按經(jīng)驗(yàn)性常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療。分別記錄兩組患兒的情況及 7 d后療效。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)參照尹偉主編《兒科疾病診斷與治療》［5］。

1.2 PCT檢測(cè)方法 入院后立即采 2 mL抗凝血送檢，采用羅氏Cobas E411電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。PCT含量水平分四個(gè)等級(jí)，＜0.05 μg·L-1，≥0.5 μg·L-1，≥2.0 μg·L-1，≥10.0 μg·L-1，其中下呼吸道感染 PCT≥0.25 μg·L-1，即為陽(yáng)性［6］。

1.3 分析方法 對(duì)文中數(shù)據(jù)采用 SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，觀測(cè)資料主要為計(jì)數(shù)資料，組間比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組療效比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。而依據(jù)PCT測(cè)定組抗生素使用率明顯低于經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素組，差異非常明顯。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組7 d療效比較

3 討論

小兒肺炎是發(fā)展中國(guó)家 ＜5歲兒童死亡的主要原因之一。在兒科臨床中，肺炎發(fā)病率高，易于流行，對(duì)小兒的健康及生命安全造成威脅。其主要的病原體為細(xì)菌、病毒及肺炎支原體，其中以細(xì)菌性和病毒性肺炎比例大［7］。在臨床上，每一種病原體所引起的肺炎治療方法迥異，其預(yù)后也有較大差異，因此，正確診斷小兒肺炎的類型，對(duì)其治療具有極為重要的意義，病原微生物學(xué)檢測(cè)是臨床診斷感染類疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，其可靠性強(qiáng)，能真實(shí)反映患兒感染的病原菌類型。但其最大的缺點(diǎn)是檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)，一般細(xì)菌培養(yǎng)需 ＞3 d，且對(duì)檢驗(yàn)人員的操作技能要求較高，這些設(shè)備器具在清洗處理時(shí)比較時(shí)。所有這些情況，限制了病原微生物檢測(cè)法在臨床診斷中的應(yīng)用。抗體的檢驗(yàn)雖然屬于實(shí)驗(yàn)室檢查，具有快速、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但是機(jī)體在感染早期，尚未生成抗體，因此抗體的檢出時(shí)間往往延遲于癥狀，且該項(xiàng)檢測(cè)所需血液量較大，對(duì)小兒尤其是嬰幼兒來(lái)說(shuō)有一定的取樣困難。

血清降鈣素原（PCT）是一種無(wú)激素活性的降鈣素（CT）前肽物質(zhì)，是由 116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，分子量為13 000。正常生理作用下，PCT主要存在于甲狀腺等一些神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，PCT都能轉(zhuǎn)化為CT，故健康人血清 PCT含量極低（＜0.05 μg·L-1）［8］。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，甲狀腺以外組織大量產(chǎn)生并釋放 PCT［9］。Hatzistilianou［10］研究示PCT在炎癥反應(yīng)后2～3 h即可升高，6 h急劇上升，8～24 h維持高水平，且半衰期為25～30 h，可以在血循環(huán)中迅速持續(xù)升高，反應(yīng)迅速且穩(wěn)定。而在手術(shù)、病毒感染、腫瘤等則無(wú)此種變化，PCT仍保持較低水平。這有別于 C反應(yīng)蛋白等其他炎性指標(biāo)，具有早期敏感性和高特異性［1］，是區(qū)別病毒感染和細(xì)菌感染的最敏感指標(biāo)。吳祖鳳［11］等研究揭示PCT水平與感染性疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。此次PCT測(cè)定采用羅氏 Cobas E411電化學(xué)發(fā)光法，分四個(gè)等級(jí)，健康人血清 PCT含量 ＜0.05 μg·L-1；輕度升高 PCT≥0.5 μg· L-1，為局部感染；中度升高 PCT≥2.0 μg·L-1，幾乎可能為全身感染；顯著升高≥10.0 μg·L-1，提示膿毒血癥。其中下呼吸道感染PCT≥0.25 μg·L-1，＜0.5 μg·L-1，建議使用抗生素 PCT≥0.5 μg·L-1立即使用抗生素。

本次研究顯示，依據(jù) PCT測(cè)定結(jié)果選擇使用抗生素組（實(shí)驗(yàn)組）病例數(shù)為59例，其中 PCT≥0.25 μg·L-1即選擇使用抗生素例數(shù)29例，PCT＜0.25 μg·L-1例數(shù)為 30例則不用抗生素，7 d后 43例痊愈，6例好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)。而對(duì)照組病例數(shù)62例，按經(jīng)驗(yàn)性常規(guī)使用抗生素51例，未使用抗生素11例，7 d后45例痊愈，7例好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)。兩組對(duì)比，數(shù)據(jù)采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，療效無(wú)顯著差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組抗生素使用明顯下降（P＜0.01）。

綜上所述，PCT檢測(cè)對(duì)于鑒別小兒肺炎的細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為臨床醫(yī)生選擇使用抗生素的重要指標(biāo)之一，對(duì)于避免濫用抗生素有一定臨床指導(dǎo)意義。

［1］ 黎卓華，吳麗川，何綺雯，等.細(xì)菌感染患者血清降鈣素原的診斷意義［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（9）：1166-1167.

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Clinical significance of procalcitonin measurement on use of antiotics of pneumonia in children

ZHU Guang-ju，LIN Hai-qing
（Department of Pediatrics，Xuancheng Renmin Hospital，Anhui 242000，China）

Objective To evaluate the value of serum procalcitonin（PCT）measurement on use of antibiotics of pneumonia in children.Methods 121 cases of pneumonia patients were randomly divided into two groups.Roche Cobas E411 chemiluminescence method was used to detect PCT.In experimental group，antibiotics was used while PCT≥0.25 μg·L-1，while PCT＜0.25 μg·L-1cases did not use antibiotics.In control group，antibiotics was used according to the conventional way.Efficacyes were compared after.Results Compared with the control group，the usage of antibiotic in Experimental group was lower significantly（P＜0.01）.Conclusions There’s a certain value of PCT measurement in distinguishing between bacterial and non-bacterial infection pneumonia and guiding the clinical use of antibiotics in children.

procalcitonin；pneumonia；bacterial infection

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.056

2013-09-10，

2013-10-20）