欣欣

科普篇

你了解乙肝嗎？

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染導致的疾病。這種病毒是一種噬肝病毒，主要存在于肝臟內并且會引起肝細胞損傷。除此以外，你對這種疾病有多少了解？

乙肝能治好嗎？

急性乙肝能夠不治而愈，而慢性乙肝則不能根除。在感染了乙肝病毒6個月內，如果病毒被清除了，那么就是急性乙肝，如果超過了6個月，病毒還存在，就發(fā)展成為慢性乙肝。健康的成年人在感染了乙肝病毒后，超過95%的人，其免疫系統(tǒng)都能夠自動在6個月內將病毒清除。即使是治療也屬于對癥治療，也就是減緩急性乙肝造成的不適癥狀。但是在出生第一年受到感染的嬰兒有80%～90%的幾率患上慢性乙肝，在6歲以前受到感染的兒童有30%～50%的幾率患上慢性乙肝，雖然他們在30歲以前通常不會出現(xiàn)乙肝癥狀。治療后，慢性乙肝只能控制，無法根除。不過要注意的是，一些多年的乙肝病毒攜帶者突然發(fā)病并不屬于急性乙肝。

乙肝有沒有潛伏期？

既然嬰幼兒感染了乙肝病毒，要到30歲左右才會出現(xiàn)癥狀，之前是不是屬于乙肝潛伏期呢？乙肝沒有潛伏期，但有免疫耐受期。在免疫耐受期，患者的免疫系統(tǒng)對入侵的乙肝病毒沒有反應。有人會問，免疫系統(tǒng)不工作，豈不是更危險？事實正好相反。乙肝病毒其實并不會直接對肝臟細胞造成損傷，而是免疫細胞與乙肝病毒“對打”時損害了肝臟細胞。如果免疫系統(tǒng)無法快速清除乙肝病毒，進入持久戰(zhàn)，那么肝臟就會深受其害。所以，乙肝攜帶者反而在免疫系統(tǒng)沒有反應的時候，不會出現(xiàn)乙肝癥狀，在免疫系統(tǒng)開始清除病毒的時候，才會“發(fā)病”。

慢性乙肝什么時候開始治療？

免疫耐受期不用接受治療，即使治療也幾乎沒有效果。需要等待進入免疫清除期（即免疫系統(tǒng)開始應答，一般為30歲左右）才能夠開始治療。雖然有約一半的乙肝攜帶者可能終身不發(fā)病，但是也應該每半年進行一次檢查。簡而言之，就是肝功能正常就不用治，肝功能一旦因為免疫系統(tǒng)和病毒“對打”而受損，就需要開始治療了。

雖然肝功能受損是治療開始的信號，但是肝功能恢復卻不是停止治療的標準。慢性乙肝一旦開始發(fā)病，就會反復出現(xiàn)炎癥，即使通過治療恢復了肝功能，一停下來，就有可能復發(fā)，所以必須要持續(xù)治療。不同的治療方法停藥標準也不同。如果控制不好，慢性乙肝很有可能導致肝癌。有數(shù)據(jù)顯示，80%～90%的肝癌患者都感染了乙肝病毒。有20年乙肝病毒感染史的人中，約5%～10%的人會患上肝癌。除了肝癌以外，慢性乙肝還有可能造成肝硬化，也就是感染發(fā)炎對肝臟造成瘢痕，最終導致傷痕累累，肝臟纖維化。

沒癥狀時會傳染人嗎？

有的疾病，例如處于潛伏期的肺結核不會傳染人，那處于免疫耐受期的乙肝會不會傳染人呢？如果從化驗結果的角度講，當患者的檢查結果為大三陽和HBV-DNA陽性的時候，病毒就正在他們體內大量復制，這時候的傳染性很強。免疫耐受期雖然不會出現(xiàn)癥狀，但是病毒也有可能在體內大量復制，因此HBV-DNA呈陽性的免疫耐受期患者，也很有可能將病毒傳染給他人。

科普篇

你能讀懂化驗單嗎？

能否確診一種疾病需要看化驗單，判斷治療有沒有效果需要看化驗單，決定治療是否可以停止了仍然需要看化驗單。只有了解一些乙肝化驗的基本指標，才能夠更加客觀和正確地看待治療。

什么是大三陽和小三陽？

常聽說的大三陽和小三陽，其實就是乙肝五項（或乙肝兩對半）檢查結果的兩種情況。乙肝五項檢查的是：乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗體（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（HBcAb）。

鏈接：抗原、抗體是什么？

抗原是誘發(fā)免疫應答的物質，例如病毒，抗體則是免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的用來鑒別抗原的蛋白。

乙肝表面抗原為陽性：表面抗原是病毒表面的一部分，陽性就意味著患者體內存在活躍的乙肝病毒，有傳染性，如果檢查結果為陰性，則說明沒有感染乙肝。

乙肝表面抗體為陽性：有乙肝表面抗體說明患者因為接種乙肝疫苗、曾經(jīng)感染過乙肝病毒而獲得了免疫力，并且不會傳染乙肝給別人或者再感染乙肝了。

乙肝e抗原為陽性：e抗原是被病毒感染了的細胞所釋放的一種蛋白質，陽性就表明患者血液中有大量的乙肝病毒復制，傳染性很強。如果為陰性，說明體內的病毒很少。

乙肝e抗體為陽性：有這種抗體說明免疫系統(tǒng)可以自動清除病毒，大量病毒被殺死，復制水平變低。

乙肝核心抗體為陽性：有這種抗體說明患者可能是慢性感染者并且會傳染給別人，也可能表示這個人以前患過乙肝并且已經(jīng)恢復。具體是哪一種需要結合其他化驗結果。

當乙肝表面抗原、乙肝核心抗體、乙肝e抗原都呈陽性，其他為陰性，就是俗稱的大三陽，說明病毒在體內大量復制、傳染性強。當乙肝表面抗原、乙肝核心抗體、乙肝e抗體都呈陽性，其他為陰性，就是俗稱的小三陽。乙肝e抗原轉陰說明病毒正在被殺死，傳染性降低。

HBV-DNA檢查又是什么？

以往我們用大三陽和小三陽作為是否繼續(xù)治療的標準，但后來發(fā)現(xiàn)，有的乙肝病毒發(fā)生了突變，復制時不會產(chǎn)生e抗原，這就造成了“假小三陽”。所以，光看大小三陽并不準確?，F(xiàn)在的HBV-DNA檢查就是直接檢查血液中的病毒DNA，有一個DNA就說明有一個病毒，這樣更準確。當HBV-DNA值超過檢測下限（一般為10的3次方），說明病毒正大量復制。所以現(xiàn)在醫(yī)生一般會結合乙肝五項和HBV-DNA一起來做判斷。

那肝功能又代表什么呢？

由于乙肝病毒并不會直接損害肝臟，所以病毒數(shù)量的多少并不能夠說明肝臟受損的程度，只有肝功能才能夠說明這一點。一說起肝功我們就會想到轉氨酶，這是什么呢？轉氨酶本來應該在健康的肝臟細胞中，幫助肝臟完成各種生理任務，但在免疫細胞和乙肝病毒“對打”時，肝細胞受到損害，轉氨酶就會跑到血液中。所以轉氨酶水平升高就說明肝細胞受損。但轉氨酶并不是肝功能的唯一指標，還需要看白蛋白、膽紅素、磷酸酶和膠原等指標。

治療篇

治療是為了肝臟不再受損

無論是哪種治療方法都沒法在短期內做到大三陽轉小三陽，更別說讓病毒在體內消失，乙肝的治療目的只是控制病毒復制，讓肝臟不受到進一步的傷害。

抗乙肝病毒的治療大致分為兩種：注射干擾素和服用核苷類藥物。一般來說，最好的結果是讓患者的大三陽轉為小三陽，以及HBV-DNA轉陰，這時患者的肝臟就不會繼續(xù)受到損害。如果使用干擾素治療，這兩項都達標，那就可以停止治療了。停止治療并不代表已經(jīng)根除了乙肝，乙肝表面抗原呈陽性（小三陽患者這一項也呈陽性）就說明患者體內還存在乙肝病毒，只是這些病毒不再大量復制，肝臟功能不會繼續(xù)受損，治療的目的已經(jīng)達到了。

既然病毒存在，就有可能復發(fā)，能夠做到完全治愈嗎？也就是不僅大三陽轉小三陽，連乙肝表面抗原也能夠轉陰嗎？的確有這樣的例子。乙肝表面抗原轉陰意味著檢測不到乙肝病毒了，這可以被稱為臨床治愈，基本上不會復發(fā)，但是否為治療的功效卻要打一個問號。因為慢性乙肝有1%的年自然轉陰率，也就是說，即使不治療，也有1%的慢性乙肝患者的乙肝表面抗原會自然轉陰。因此，如果有一些患者被“治愈”了，很難說是真的被治愈了還是自己痊愈了?；颊咴诮邮苤委煹臅r候，應該抱著更加理性的態(tài)度，不要過度期待奇跡的出現(xiàn)，更不要輕信一些夸大其詞的廣告。

除了不過度期盼療效以外，患者還必須做好長期與病毒戰(zhàn)斗的準備。幸運的患者使用干擾素能夠在1年后停藥，不幸運的患者可能需要終身服用核苷類藥物。不論是哪一種治療方法，都不能夠在短期內讓大三陽轉小三陽和HBV-DNA轉陰。即使是療程較短的干擾素，每兩天打一針，還需要忍受藥物引起的不良反應，這也讓許多患者感到堅持不下去。這些都讓患者更加渴望見效快、療效強的特效藥，甚至因此而上當受騙。到目前為止，注射干擾素和服用核苷類藥物是治療乙肝最好的辦法。

治療篇

首選干擾素療法

如果條件允許的話，醫(yī)生一般都會首先推薦患者接受干擾素治療，因為使用干擾素后大三陽轉小三陽和HBV-DNA轉陰的患者不容易復發(fā)。而且療程也相對較短，只需要1年。干擾素對有生育要求的年輕患者是最佳選擇，以免在生育的時候病毒重新大量復制。但是干擾素的作用卻是因人而異的，在這點上，我國的患者比較不幸。

干擾素是什么？

英國科學家Issacs在1976年發(fā)現(xiàn)了動物細胞在被病毒感染后會分泌一種糖蛋白，這種糖蛋白可以促使免疫細胞合成抗病毒蛋白，防止進一步感染，它就是干擾素。目前人類身上發(fā)現(xiàn)的干擾素有α、β、γ三種，其中治療乙肝的是α干擾素（由白細胞分泌）。但從人血中提取的干擾素不但量少還不純，到了20世紀70年代，瑞士的羅氏公司才利用基因技術生產(chǎn)出了現(xiàn)在的普通干擾素。美國食品與藥品管理局（FDA）在1992年批準普通干擾素用于治療乙型肝炎。作為一種活性蛋白，干擾素需要用針劑的形式冷藏（2～8攝氏度）保存，所以只能通過注射給藥。

干擾素的發(fā)展

普通干擾素的分子結構較大，導致藥物半衰期短，就是說進入患者血液后，它很快就會被代謝掉（12小時之內）。藥物必須在血液中達到一定濃度才能夠起到作用，而血液中普通干擾素的濃度急速上升又急速下降，所以需要每2天就注射一次，非常麻煩。到了21世紀初，聚乙二醇（PEG，一種大分子結構）被加入到干擾素中制成了長效干擾素。這能讓藥物的半衰期明顯延長，使血液中干擾素的濃度能夠較為穩(wěn)定地維持在一定水平，這樣一周注射一次就可以了。在療效方面，2005年的《柳葉刀》雜志和《新英格蘭醫(yī)學雜志》都有研究報告顯示，長效干擾素略好于普通干擾素。2005年，F(xiàn)DA批準長效干擾素用于治療乙肝。

不過長效干擾素的價格也比較昂貴，我國目前使用的兩種長效干擾素都是進口的，每支約為1000元，一年下來，加上化驗檢查費用需要5萬元左右。普通干擾素價格較低，一支約50元，一個月打15針，一年只需1萬～2萬元。

從形式上看，現(xiàn)在的干擾素基本都是預充式的。藥物已經(jīng)預先被注入注射器中，再加上是皮下注射，患者可以帶回家自己注射。還有的干擾素已經(jīng)做成了胰島素注射器一樣的筆式，更方便使用。而在治療方案上，有的醫(yī)生采取個人化的給藥方式，例如根據(jù)患者的體重以及轉氨酶水平的變化來調節(jié)劑量，這樣能夠加強療效，但也只有不到40%的患者能夠達到停藥標準。

干擾素也挑對象

乙肝病毒并非全都一樣，分為A、B、C、D等8個不同的基因型。有的基因型的乙肝病毒對干擾素治療的反應很好，例如A型和D型，有的則不好，例如B型和C型。亞洲的乙肝患者大都屬于B型和C型，例如我國有90%的乙肝患者都屬于B型和C型。抱著試一試的心態(tài)，醫(yī)生會先給患者使用干擾素并且觀察6個月。一般20%的患者能收到不錯的療效，醫(yī)生會再給這部分患者繼續(xù)使用干擾素6個月，一年后他們能夠達到大三陽轉小三陽和HBV-DNA轉陰，轉氨酶恢復正常水平。如果觀察6個月后，發(fā)現(xiàn)干擾素沒有作用，那醫(yī)生就會讓患者轉為服用核苷類藥物。

另外，有肝硬化風險的老年人最好不要用干擾素。因為干擾素會造成血小板下降，血小板有凝血功能，而上下消化道出血是肝硬化的并發(fā)癥之一，所以干擾素有可能會加重病人的出血情況。老年人還有可能有糖尿病、心血管疾病，這些“老年病”也會增加使用干擾素的風險。

1年的固定療程

干擾素治療1年后，大部分患者（80%）不會反彈，即病毒不會再次大量復制，但也有人想，能否延長治療時間讓乙肝表面抗原也轉陰，實現(xiàn)臨床上的治愈呢？在一些探索性的治療中，的確有醫(yī)生會延長給藥時間，但是目前并沒有大量的臨床數(shù)據(jù)顯示這么做有效。再加上，干擾素所產(chǎn)生的副作用比較大、所需費用也高，所以大多數(shù)醫(yī)生會在1年后停藥，并不會延長治療時間，以避免給患者帶來不必要的身體和經(jīng)濟負擔。

副作用讓人生畏

我們都知道發(fā)燒、發(fā)炎其實是免疫系統(tǒng)工作的一種表現(xiàn)，既然干擾素是在促進我們的免疫系統(tǒng)工作，也就會導致一些類似于流感癥狀的副作用，例如發(fā)燒、渾身酸痛，這被稱作“流感樣癥狀”。一般在剛開始使用干擾素的時候，癥狀會較重，剛開始的1周，幾乎人人都會發(fā)燒，等到身體逐漸適應了（一般需要兩三周的時間），癥狀便會減輕。因此，醫(yī)院可能要求患者在用藥的頭一周住院或者能夠隨時來醫(yī)院，出現(xiàn)嚴重不良反應后，醫(yī)生可以及時處理，患者在心理上也可以得到安慰，不會因為恐懼而擅自停藥。接下來的三周，患者每周來醫(yī)院復診一次，一個月以后患者只需每個月來復診一次即可。

除了發(fā)燒，干擾素還有可能降低白細胞和血小板。這有可能讓一些患者的并發(fā)癥加重。以往的做法是降低使用劑量或者停藥。但現(xiàn)在，等到患者進入一個比較穩(wěn)定的狀態(tài)，如果白細胞和血小板還是過低，醫(yī)生會給病人使用一些能夠提高白細胞和血小板的藥物，例如粒細胞集落刺激因子就能夠提高白細胞的數(shù)量。這樣，一些以前無法使用干擾素的患者也能夠繼續(xù)接受干擾素治療了。

有經(jīng)驗的肝病醫(yī)生能夠更安全地使用干擾素，讓患者收到不錯療效的同時少受一些副作用的折磨，而沒有經(jīng)驗的醫(yī)生可能會對干擾素的使用感到頭痛，在使用時十分謹慎。

治療篇

第二種選擇，核苷類藥物

除了使用干擾素無效的乙肝患者，還有一些年紀較大的肝硬化患者不能使用干擾素，所以只好選擇核苷類藥物。另外，出于安全考慮，處于妊娠期和哺乳期的乙肝患者也只能服用核苷類藥物。

核苷類藥物是什么？

不同于干擾素是促進我們免疫系統(tǒng)來清除病毒，核苷類藥物是直接抑制病毒的復制。其好處是：帶來的不適癥狀比干擾素小，患者不會出現(xiàn)類似于流感的癥狀；抑制病毒的能力強，60%～90%的患者能夠達到HBV-DNA轉陰；方便，每天吃藥片就好，既不用注射也不用冷藏針劑。但要注意的是，雖然核苷類藥物的HBV-DNA轉陰率很高，但是大三陽轉小三陽的幾率只有20%左右，不過只要HBV-DNA一直保持為陰性，就說明病毒沒有大量復制，肝臟不會繼續(xù)受損。大三陽不轉小三陽，核苷類藥物就必須長期服用，不能像干擾素一樣一年就停。

為什么是干擾素的替補？

在其他很多地方，核苷類藥物都比不上干擾素，所以只能屈居第二選擇的位置。

首先，停藥標準不固定。國外的經(jīng)驗是，大三陽轉小三陽、HBV-DNA轉陰、轉氨酶水平正常，每半年檢查一次，連續(xù)兩次保持這樣的結果便可以停藥。但即使達到這樣的標準，醫(yī)生也會鼓勵患者繼續(xù)服藥，因為停藥后乙肝病毒反彈的幾率很大（50%或者以上），所以患者一吃藥就是5～10年，甚至需要終身服藥。

第二，核苷類藥物會讓病毒產(chǎn)生耐藥性。由于核苷類藥物是直接針對病毒，所以病毒能夠通過基因突變來躲過藥物的攻擊，這就是我們所說的耐藥性。核苷類藥物又需要長期服用，所以患者產(chǎn)生耐藥性的幾率很大。耐藥后，患者必須換藥，而且效果也不一定好。

選擇好核苷類藥物

因為服藥時間長，所以應該選擇毒副作用小的核苷類藥物，又因為容易產(chǎn)生耐藥性問題，所以應該選擇強效低耐藥的藥物?，F(xiàn)有的核苷類藥物都有其利弊，應該聽從醫(yī)生的意見選擇藥物，以免經(jīng)常換藥，不但耽誤治療，最后費用也高。

拉米夫定

◆優(yōu)點——拉米夫定是第一個被批準用于治療慢性乙肝的抗病毒藥物，已積累了較多的臨床數(shù)據(jù)。拉米夫定能較強地抑制乙肝病毒復制，至今仍是抗乙肝病毒的基本藥物。

◇缺點——它最大的缺點是病毒的耐藥變異率高，服用1年后，有24%的患者會發(fā)生耐藥，而且平均每年增加15%～20%，服用4～5年后，將有70%～80%的患者發(fā)生耐藥。耐藥后，病毒會再次大量復制，肝臟功能會再次受到損傷，轉氨酶也會升高。已有拉米夫定耐藥后發(fā)生病情加重的報告，甚至發(fā)生肝臟功能的失代償。還會使替代的藥物，如恩替卡韋和阿德福韋治療效果下降。因此，一旦耐藥，就應及時改用或加用阿德福韋。對于慢性乙肝是否首選拉米夫定進行治療，還要慎重考慮。

阿德福韋

◆優(yōu)點——其耐藥發(fā)生率較低，服用1年為0%，服用兩年為3%，服用3、4、5年分別為11%、18%和29%。

◇缺點——它的抗病毒強度不如拉米夫定。一些患者服用后，HBV-DNA水平和轉氨酶水平僅有輕微下降，對于那些HBV-DNA水平高的病人更是如此。只有堅持長期服用，服用不可少于兩年，才可獲得較好的抗病毒療效，不過對于少部分病人始終沒有效果。阿德福韋另一個缺點是停藥后復發(fā)率較高。一般而言，治療劑量不會引起腎臟受損，如果原來就是腎病患者，服用此藥必須慎重。

恩替卡韋

◆優(yōu)點——它是目前應用到臨床的抗乙肝藥物中抗病毒活性最強的一個，耐藥率發(fā)生也低，服用1、2、3年的耐藥率分別為0%、0%和1%。該藥是強效低耐藥的抗乙肝病毒藥物，是許多醫(yī)生推薦的首選藥物。

◇缺點——與其他抗病毒藥相比，在大三陽轉小三陽上，它并不具有優(yōu)勢。這就意味著停藥后，病毒容易反彈。另外，恩替卡韋的藥價也明顯高于另外幾種藥。阿德福韋不過1元一片，而恩替卡韋則為20～40元一片。

替比夫定

◆優(yōu)點——這是最新上市的抗乙肝病毒藥物，其特點是抗病毒活性強，這與恩替卡韋相似。

◇缺點——但是它的病毒耐藥變異發(fā)生率較高，雖然低于拉米夫定，但卻高于恩替卡韋和阿德福韋相比，給長期用藥帶來風險。

肝移植之后只能吃核苷類藥物？

一些肝臟嚴重受損的患者，例如失代償?shù)母斡不颊呋蛘呒毙愿嗡ソ呋颊?，必須依靠肝臟移植才能夠活下去。但是由于接受了肝移植的乙肝患者體內仍然存在乙肝病毒，所以在肝臟移植后必須繼續(xù)甚至終身進行抗病毒治療。這時候只能夠選擇核苷類藥物。這是因為，肝臟移植后患者需要吃抑制免疫系統(tǒng)的藥物以免發(fā)生器官排異，患者的免疫力幾乎全無，這時會發(fā)生一種特殊的肝炎——纖維瘀膽性肝炎。這種肝炎是病毒復制直接引起的，所以必須要靠核苷類藥物來抑制病毒復制，促進免疫系統(tǒng)工作的干擾素就不起作用了。

鏈接：什么是失代償肝??？

如果把肝臟看做一個公司，其中有不同部門，當一個部門罷工后，其他部門還能夠替代它工作（代償），而失代償就是指，肝臟的問題已經(jīng)超出了代償能力，無法再繼續(xù)正常運轉了。

母嬰篇

乙肝媽媽的健康寶寶

乙肝帶毒的媽媽在分娩時將乙肝病毒傳給新生兒，是我國最重要的乙肝病毒傳播途徑，有什么辦法能夠讓乙肝媽媽的寶寶健康出生呢？

乙肝媽媽能生寶寶嗎？

母嬰傳播是我國乙肝最重要的傳播途徑，而且新生兒感染極易發(fā)展為慢性乙肝，所以準媽媽在懷上寶寶以后才發(fā)現(xiàn)自己是乙肝帶毒者的時候便十分苦惱，害怕寶寶通過母嬰傳播患上乙肝。還有的女性已經(jīng)知道自己是大三陽或者小三陽，但是肝功能正常，處于免疫耐受期，沒有辦法接受治療，也很猶豫到底要不要寶寶。其實，現(xiàn)在可以通過治療達到成功率很高的病毒阻斷。

如果準媽媽的肝功能正常，那說明她只是健康的帶毒者，這時在整個妊娠期都不用做什么特殊處理，就像正常女性懷孕一樣安心準備迎接寶寶到來即可。只是在寶寶出生的24小時以內（最好是剛出生時），醫(yī)生會在寶寶身體的兩個不同部位，同時接種第一針乙肝疫苗和注射高效價乙肝免疫球蛋白。這樣能達到95%以上的病毒阻斷率，讓孩子不會患上乙肝。

不同于疫苗是把抗原注射到人體內，高效價乙肝免疫球蛋白則是直接把抗體（乙肝表面抗體）注射到人體內。只用疫苗，需要等上幾天，免疫系統(tǒng)才會對抗原產(chǎn)生抗體并開始清除病毒。而另外注射高效價乙肝免疫球蛋白，則可以讓注射的抗體立即中和入侵人體的乙肝病毒，防止病毒在疫苗產(chǎn)生作用前就在肝細胞內建立繁殖基地。疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白同時注射就相當于上了雙保險。

除了母嬰阻斷，高效價乙肝免疫球蛋白還能夠用于防止成人的進一步感染。例如，當醫(yī)護人員在為乙肝患者動手術時不小心割破了自己的手，接觸到了乙肝患者的血液，那么可以在24小時以內注射高效價乙肝免疫球蛋白，以達到阻斷病毒的目的。

還有5%的寶寶病毒阻斷失敗，后來發(fā)現(xiàn)可能是因為母親自身的病毒載量太高，例如HBV-DNA水平達到了10的五次方拷貝每毫升以上，發(fā)生了宮內感染。在在這種情況下，在母親懷孕28周時，開始服用一種對胎兒安全性很高的核苷類藥物，然后在寶寶出生之后立即注射乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白，就能夠提高病毒阻斷率，但也很難達到100%。

鏈接：什么是宮內感染？

當母血的病毒載量太高，懷孕時胎盤又發(fā)生了破損和炎癥，破壞了胎盤屏障的完整性，母血就有可能直接入侵胎兒，造成病毒感染。因此，攜帶乙肝病毒的孕婦需要特別保護好自己的腹部不受碰撞、擠壓和震蕩，預防陰道感染，降低發(fā)生宮內感染的幾率。還有人擔心生產(chǎn)的時候胎兒會接觸到母血，所以想選擇剖宮產(chǎn)，其實不論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，寶寶都會接觸到大量的母血，因此不必糾結，出生后立即進行病毒阻斷就好。

乙肝媽媽能喂奶嗎？

寶寶出生以后，母乳是他們最好的食物，那帶有乙肝病毒的母親能夠母乳喂養(yǎng)嗎？母乳中的乙肝病毒很少，而且乙肝并不會通過消化道傳播，因此乙肝帶毒媽媽能夠母乳喂養(yǎng)寶寶。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，乙肝表面抗原為陽性的母親進行母乳喂養(yǎng)，并不會增加寶寶感染乙肝病毒的幾率。即使母親的乳頭有破損（但仍需要避免），傳播的幾率也不大。因此，不論是國家還是世界衛(wèi)生組織都建議乙肝帶毒母親母乳喂養(yǎng)寶寶。母親與孩子的正常接觸，例如擁抱、輕吻手腳和臉頰都可以。

乙肝疫苗安全嗎？

其實所有的新生兒都應該在出生后立即接種乙肝疫苗。世界衛(wèi)生組織指出，接種疫苗是預防乙肝的主要方法，建議嬰兒出生后盡早（24小時內）接種。但疫苗的安全問題卻讓許多家長擔心，我國2013年也鬧出了沸沸揚揚的“18例深圳康泰生物制品有限公司乙肝疫苗疑似預防接種異常反應病例”的新聞。其實乙肝疫苗屬于基因重組疫苗，比滅活和減活疫苗安全性都更高。對于去年18例疑似接種異常反應的病例，最終國家食品藥品監(jiān)管總局和國家衛(wèi)生計生委調查后通報，“未發(fā)現(xiàn)深圳康泰生物制品股份有限公司生產(chǎn)的乙肝疫苗存在質量問題”，調查結果顯示，除了1例可能是疫苗引起的過敏性休克，其他17例都明確與接種疫苗無關。

我國還是乙肝大國，如果因為恐慌而拒絕接種可能將得不償失。英國在1974年就因為不必要的恐慌而拒絕接種“百白破”疫苗，結果百日咳的發(fā)病率上升了200倍，造成疫情。乙肝疫苗是現(xiàn)在最好的預防方式。因為個體差異，某些個體對疫苗產(chǎn)生不良反應是全世界都不可避免的問題，而且大部分問題都能夠通過及時就醫(yī)得到解決。家長們沒有必要因為恐慌而增加孩子感染乙肝病毒的幾率。

乙肝疫苗接種遵循的是“0、1、6”法則，即在出生的24小時內接種第一針，1個月后接種第二針，6個月后接種第三針。之后如果發(fā)現(xiàn)沒有抗體或者抗體滴度很低，需要補種加強針。