達(dá)林太 哈斯巴根

(1.內(nèi)蒙古阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善左旗 750300；2.內(nèi)蒙古阿拉善盟食藥化檢驗(yàn)中心，內(nèi)蒙古 阿拉善左旗 750300)

1 臨床資料

蕁麻疹是一種常見的皮膚病。以皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。，蒙醫(yī)稱“古日波希”，又稱“古魯布德素”、“赫依疹”、“狼疹”、“狗疹”。其特征是常先有皮膚瘙癢，隨機(jī)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色，皮膚色，少數(shù)病例可有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可長至數(shù)天后消退，不留痕跡。有15% ～20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹。

1.1 50 例均為門診患者，其中男性17 例占34 %，女性33例占66 %;年齡11 ～20 歲3 例占6 %，21 ～30 歲11 例占22%，31 ～40 歲11 例占22 %，41 ～50 歲8 例占16 %，51～60 歲14 例占28 %，61 ～70 歲3 例占6%;病程1 ～6 月者8 例占16%，7 ～12 月者9 例占18 %，1 ～3 年者12 例占24%，4 ～6 年者6 例占12%，7 ～10 年者7 例占14 %，10 ～20 年者5 例占10 %，20 年以上者3 例占6%。蒙醫(yī)分型: 熱證型者20 例占40%，寒證型者30 例占60%。全部病例分為兩組，在門診進(jìn)行治療，觀察療效。1 周為1 療程，連續(xù)服用5 周者為觀察分析對象。觀察每個療程結(jié)束時定期檢查1 次，詳細(xì)記錄病情變化體征。觀察時間為2012 年6月～2014 年6 月，歷時2 年。

1.2 觀察對象診斷標(biāo)準(zhǔn): 熱證型蕁麻疹皮疹特點(diǎn)為除掌，跖外發(fā)生廣泛性1 ～3mm 的小風(fēng)團(tuán)，周圍有明顯紅暈，其中有時可見衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，也可只見紅暈或無紅暈的微小稀疏分團(tuán)，有時唯一的癥狀是劇癢而無風(fēng)團(tuán)。損害持續(xù)30 ～90min 或達(dá)數(shù)小時。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅苔干黃厚，尿色黃，氣味濃。寒證型蕁麻疹皮疹特點(diǎn)是常先有皮膚瘙癢，隨機(jī)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅或蒼白色、皮膚色少數(shù)病例亦可僅有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，可相互融合成片，由于真皮乳頭水腫可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可長至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮膚反復(fù)或成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多。脈沉遲，舌質(zhì)淡苔白滑，尿色清白。

2 治療方法

根據(jù)熱則涼治、寒則熱治的蒙醫(yī)學(xué)辨證論治法，全部病例分為熱證型和寒證型兩組。對熱證型組，以涼性組方進(jìn)行治療;對寒證型組，以溫?zé)嵝越M方進(jìn)行治療。每組病例內(nèi)服對證組方連服5 周者為分析對象。

2.1 治療熱證型蕁麻疹的涼性組方: 早晨: 瘙癢定2.5g 飯后用溫開水送服。中午: 瘙癢定2.5g 飯后用溫開水送服。晚上: 瘙癢定2.5g 飯后用溫開水送服。

2.2 治療寒證型蕁麻疹的溫性組方: 早晨: 通拉嘎-5 味散2.5g 飯后用溫開水送服。中午: 蘇木-6 味湯2.5g 用100mL 涼水煎15min 后熱服。晚上: 阿嘎如—35 味散2.0g睡前用溫開水送服。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈: 服藥35 天，疹塊消退，瘙癢消失，半年以上無反復(fù)。顯效: 服藥35 天，疹塊消退，瘙癢基本消失，時間間隔延長，半年后仍有小發(fā)作。好轉(zhuǎn): 服藥35 天，疹塊減少，發(fā)作次數(shù)略有減少，間隔時間略長，瘙庠減輕。無效: 服藥35天，疹塊與瘙癢無改善。

4 治療效果

總療效見表1，病型與療效見表2

表1 蒙醫(yī)藥對蕁麻疹總療效

表2 蒙醫(yī)藥對蕁麻疹病型與療效的關(guān)系

5 典型病例

患者趙某某，女，漢族，阿拉善盟居民。主訴: 軀干及四肢部位出現(xiàn)大小不一的水腫性風(fēng)團(tuán)3 天，來我院就診。現(xiàn)病史: 2013 年12 月3 日因出汗后受風(fēng)著涼，軀干及四肢部位出現(xiàn)大小不等的水腫性風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，忽起忽消，消退后不留痕跡，皮膚反復(fù)或成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作。脈沉遲，舌質(zhì)淡苔白滑，尿色清白。根據(jù)臨床典型癥狀診斷為寒型蕁麻疹。治療原則: 助胃火，祛巴達(dá)干黏液，鎮(zhèn)赫依燥黃水。治療: 選用寒證對應(yīng)組方內(nèi)服1 周病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用2 周后傍晚反復(fù)發(fā)作的癥狀及瘙癢消失。鞏固療效治療1 周后治愈。1 年后隨訪無復(fù)發(fā)。

6 討 論

6.1 本研究結(jié)果顯示，蕁麻疹女性多于男性，中老年多于其它年齡組，而且21 ～40 歲為發(fā)病期，50 ～61 歲為高峰期;病程長達(dá)1 ～3 年復(fù)發(fā)性大等特點(diǎn)。從蒙醫(yī)分型看寒型蕁麻疹多于熱型蕁麻疹。

6.2 經(jīng)觀察兩組方藥在統(tǒng)一的35 天療程中，對蕁麻疹的有效率達(dá)90%。其中，治愈率達(dá)36 %;顯效率達(dá)24%，對不同的類型蕁麻疹均有顯著療效，是治療蕁麻疹的一種良藥。該兩組系列藥對蕁麻疹近期療效令人滿意。

6.3 對臨床觀察，治療蕁麻疹組兩辨組方藥具有辨證靈活，方證一體，證治呼應(yīng)，組方嚴(yán)細(xì)，配伍符合蒙醫(yī)辨證論治法，而且療效高，療程短，療效穩(wěn)定性好等獨(dú)具特色。

6.4 在觀察治療期間未遇到過兩組方藥過敏反應(yīng)及其它不良作用，是一種安全有效方藥。

6.5 兩組方藥具有用量少，服用較方便，價格低，藥材資源充足，保存簡便，對環(huán)境無污染，群眾樂于接受，易于推廣等優(yōu)點(diǎn)。

6.6 蕁麻疹的主要誘因是氣血相搏，黃水偏盛，遍及皮膚所致，時有合并粘邪。本研究為蕁麻疹患者提供安全有效蒙成藥，有必要對二方開展更深入的研究，開拓蒙藥治療蕁麻疹的新路。