許成豪

( 延邊朝醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133001)

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是由多種原因引起椎動(dòng)脈受壓和發(fā)生彎曲、痙攣或伴有椎動(dòng)脈粥樣硬化及轉(zhuǎn)動(dòng)牽拉椎動(dòng)脈時(shí)引起椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。是頸椎病中的一種常見(jiàn)類型，由于現(xiàn)代生活工作方式改變，椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病年齡呈底齡化趨勢(shì)。目前對(duì)本病的治療方法很多，但因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚缺乏統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。我院針灸科自2012 年3 月-2014 年5 月采用朝醫(yī)針灸治療少陰人椎動(dòng)脈型頸椎病120 例，取得療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組觀察病例共120 例，全部來(lái)自2012 年3 月～2014 年5 月門診患者，均符合少陰人椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男72 例，女48 例;病程2 個(gè)月～5 年;年齡在21 歲～60 歲范圍。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照1992 年全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn): ①頸性眩暈，可有猝倒史;②體征: 旋頸試驗(yàn)(+)，頸部過(guò)伸或轉(zhuǎn)動(dòng)至某一方位時(shí)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，脫離該方位時(shí)癥狀消失;③X 線片示: 節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎體前后緣增生，椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變或CT、MRI 示有椎間盤突出或有椎動(dòng)脈變細(xì);④多伴交感神經(jīng)癥狀，如耳鳴、耳聾、視力障礙、惡心嘔吐、胸痛、心慌等;⑤TCD 診斷標(biāo)準(zhǔn): 參考《臨床多普勒超聲學(xué)》中椎-基底動(dòng)脈供血不足血流速度的正常參考值，多普勒超聲檢查提示: 椎-基底動(dòng)脈供血不足，椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈血流減慢。

1.2.2 朝醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參考《朝醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》制定的少陰人眩暈診療標(biāo)準(zhǔn): 頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面蒼白或萎黃，氣短聲底，心悸少寐，納減或食后腹脹，大便溏薄，或畏寒肢冷，全身乏力。見(jiàn)表1。

表1 少陰人體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照《中藥新藥治療頸椎病臨床指導(dǎo)原則》。氣血不足證主證: 頸項(xiàng)脹痛沉重、眩暈、頭痛、膝軟、畏寒肢冷;次證: 耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻;舌脈: 舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn): 依據(jù)朝醫(yī)辨象診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取符合少陰人體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡18 ～65 歲;自愿加入本試驗(yàn)，能夠堅(jiān)持接受治療及檢測(cè)者;填寫知情同意書的受試者。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn): ①其原發(fā)性疾病可能出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流速度異常者;②雖有眩暈，但X 線片或TCD 檢查提示無(wú)異常者;③耳源性眩暈及感染、中毒，外傷或顱內(nèi)占位性病變引起的眩暈;④頸椎有骨折、脫位、急性經(jīng)椎間盤突出癥、結(jié)核、腫瘤、感染等;⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;⑥孕、產(chǎn)婦，精神病等患者。

2 治療方法

2.1 選用正規(guī)醫(yī)療用品廠生產(chǎn)0.35mm、40mm 彈性良好的不銹鋼毫針，75%酒精棉球。

2.2 治療方法取: 神門、合谷、足三里、三陰交、風(fēng)池、天柱均為雙側(cè)?；颊哌x擇適宜體位。穴位局部皮膚常規(guī)酒精消毒。

手法: 合谷(雙)行瀉法，神門(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)行補(bǔ)法。瀉法: 拇指面向后捻，以六數(shù)為1 次;補(bǔ)法: 拇指面向前捻，以九數(shù)為1 次;針感以酸、麻、脹為主，針刺足三里(雙)針感須放射至足背部。每次留針30 分鐘，每10 分鐘行針1 次，10 天為1 療程。連續(xù)治療2 個(gè)療程，每個(gè)療程休息3 天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn): 采用《朝醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》(主編: 金福男)制定的眩暈療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈: 癥狀、體征基本正常;好轉(zhuǎn): 癥狀、體征基本改善;未愈: 癥狀、體征無(wú)改變。

3.2 治療結(jié)果: 見(jiàn)表2。

表2 CSA 患者治療結(jié)果

4 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見(jiàn)病癥，給人們的生活、工作及身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前治療椎動(dòng)脈型頸椎病方法很多，針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病，效果頗佳，但也有一部分病人，病情相同，治法相同，卻出現(xiàn)不同的療效，這說(shuō)明療效差異的產(chǎn)生是與患者體質(zhì)類型有關(guān)。我院針灸科自2012年3 月～2014 年5 月依據(jù)患者體質(zhì)不同，采用朝醫(yī)針灸治療少陰人椎動(dòng)脈型頸椎病120 例，取得療效較好。

朝醫(yī)學(xué)(四象醫(yī)學(xué))是體質(zhì)醫(yī)學(xué)，朝醫(yī)學(xué)根據(jù)“天、人、性、命”整體觀，把人分成太陰人、太陽(yáng)人、少陰人、少陽(yáng)人4種不同體質(zhì)類型，由于體質(zhì)不同，病理機(jī)制也不同，因此對(duì)同一疾病的患者因體質(zhì)不同，采用的治療方法也不同。臨床觀察在患有椎動(dòng)脈型頸椎病患者的人群中，少陰人體質(zhì)發(fā)病率較高，占50% ～60%，且大部分患者病史較長(zhǎng)，這是由于少陰人臟局特點(diǎn): 脾小腎大，先天脾胃功能差，氣血運(yùn)行不暢，髓海失充，神明受困，清竅不利，臨床多以“眩暈”、“乏力”為主癥，病機(jī)特點(diǎn): “血奪氣敗，脾虛過(guò)冷”。目前常用的治療方法有湯劑、針灸、按摩、理療等療法，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療癥狀多能緩解，治療仍有局限性。

朝醫(yī)針灸學(xué)雖取穴與傳統(tǒng)針灸學(xué)相同，但穴位配伍原則是依據(jù)朝醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論制定的，朝醫(yī)太極針療法是以手少陰心經(jīng)穴位為主(朝醫(yī)學(xué)認(rèn)為心為太極，對(duì)其它臟腑有統(tǒng)帥作用)，依據(jù)臟局不同特點(diǎn)，采取補(bǔ)小瀉大的原則: 瀉大臟器原穴，補(bǔ)小臟器原穴，少陰人腎大脾小。所以瀉腎補(bǔ)脾。但腎的功能是“腎以出”，“腎氣溫而蓄”，所以不可瀉，當(dāng)瀉腎時(shí)，選腎之黨與大腸之原穴合谷而瀉。故少陰人瀉合谷補(bǔ)太白。我院采用朝醫(yī)太極針療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，效果顯著，尤其在改善眩暈、頸肩痛方面有較好效果，因此本療法主要是對(duì)符合少陰人體質(zhì)患有椎動(dòng)脈型頸椎病病患者的治療，具有可操作性和推廣價(jià)值。

［1］延邊民族醫(yī)藥研究所.朝醫(yī)學(xué)［M］.( 第一冊(cè)) 吉林省內(nèi)部資料準(zhǔn)印證，1985.

［2］蔡春錫.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·朝醫(yī)學(xué)［M］. 上海： 上?？茖W(xué)出版社，1992.

［3］延邊民族醫(yī)藥研究所. 中國(guó)朝鮮民族醫(yī)學(xué)史［M］. 延吉：延邊人民出版社，1999.

［4］金弘德.中國(guó)朝醫(yī)學(xué)全書［M］.延吉：延邊大學(xué)出版社，2001.

［5］金福南.朝醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.延吉：延邊大學(xué)出版社，2001.