施懷杰，鄒秀蘭，王 丹

（山東省威海市文登中心醫(yī)院普外科，山東 威海 264400）

參附注射液是來自參附湯的配方，通過滅菌制備而成的注射液。臨床上主要用于治療各類休克，心律失常，心力衰竭等氣虛陽脫危癥［1］。我們將參附注射液用于胃腸道術(shù)后，觀察其對腸功能恢復(fù)的影響，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2008年3月至2010年1月胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前肝功能、血生化，血凝4項(xiàng)均正常，隨機(jī)分為參附組和對照組各30例。男36例，女24例；年齡28～73歲。參附組男18例、女12例，年齡18～61歲、平均36.5歲，手術(shù)時間1～3h；胃大部切除術(shù)7例（5例硬膜外麻醉，2例全身麻醉）、結(jié)腸部分切除術(shù)6例（4例硬膜外麻醉，2例全身麻醉）、膽腸吻合術(shù)5例（4例硬膜外麻醉、1例全身麻醉）、闌尾切除術(shù)3例（硬膜外麻醉）、胃癌根治術(shù)4例（2例硬膜外麻醉、2例全身麻醉）、脾切除術(shù)2例（硬膜外麻醉）、膽囊切除術(shù)3例（硬膜外麻醉）。對照組男18例、女12例，年齡20～53歲、平均38.2歲，手術(shù)時間1～2.8h；胃大部切除術(shù)6例（4例硬膜外麻醉、2例全身麻醉）、結(jié)腸部分切除術(shù)5例（4例硬膜外麻醉、1例全身麻醉）、膽腸吻合術(shù)4例（硬膜外麻醉）、闌尾切除術(shù)4例（硬膜外麻醉）、胃癌根治術(shù)6例（4例硬膜外麻醉、2例全身麻醉）、脾切除術(shù)3例（2例硬膜外麻醉、1例全身麻醉）、膽囊切除術(shù)2例（硬膜外麻醉）。硬膜外麻醉：利多卡因、布比卡因，全身麻醉用吸入乙醚、笑氣，靜脈麻醉用硫噴妥鈉、依托咪酯。兩組性別、年齡、手術(shù)種類、手術(shù)時間、麻醉方法及用藥等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 給藥方法

參附組靜滴參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號020704）50mL加入5%GS250mL中，術(shù)后每天1次，連用3天。對照組僅行常規(guī)治療。

3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后第1次肛門排氣距術(shù)畢的時間，拔胃管時間，進(jìn)流汁時間。

采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較（h，）

表1 兩組療效比較（h，）

注：與對照組比較，△P＜0.01。

組別 術(shù)后肛門排氣時間 術(shù)后胃管時間 進(jìn)流質(zhì)時間參附組 61±16△ 74±14△ 76±14△對照組 73±20 96±19 96±19

5 討 論

參附注射液具有益氣補(bǔ)陽的功效。藥理實(shí)驗(yàn)表明，參附注射液降低缺血再灌注損傷，保護(hù)組織細(xì)胞和提高耐受缺氧反應(yīng)激能力；改善局部組織循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長和手術(shù)傷口愈合；興奮腸道平滑肌，增強(qiáng)腸運(yùn)動功能；改善造血功能，保護(hù)肝腎功能。

手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛誘導(dǎo)的交感神經(jīng)活動亢進(jìn)能引起胃腸道反射性抑制，導(dǎo)致腸麻癖，引起惡心、嘔吐、不適，延遲腸道功能的恢復(fù)。手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致胃腸道的低氧損傷和（或）缺血再灌注損傷，使腸黏膜屏障功能受損，細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，胃腸道運(yùn)動障礙。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲和進(jìn)食延遲是住院時間延長的主要原因［2］。排氣是腹腔手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的指標(biāo)，有肛門排氣即可拔除胃管，進(jìn)食流質(zhì)飲食。

術(shù)后用參附注射液能縮短肛門排氣時間，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。其可能的機(jī)制為：可改善胃腸道微循環(huán)，人參皂甙能高2，3-二磷酸甘油濃度并促進(jìn)氧釋放，調(diào)整中樞神經(jīng)功能、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗炎和提高對缺氧的耐受性。人參皂甙可阻斷細(xì)胞鈣通道，防止鈣超載，減輕或抑制腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞。因此，腹部手術(shù)和胃腸道手術(shù)后用參附注射液有助于早日恢復(fù)胃腸正常功能。

［1］鄧文龍.中藥方劑的藥理作用和臨床應(yīng)用［M］.重慶：重慶出版社，1990：36-370.

［2］Livingston EH，PassaroEP.Postoperative ileus Dig［J］.Dis Sci，1990，35：121-132.