于利偉

高仿真模擬教學(xué)是通過計(jì)算機(jī)控制，使模擬人表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀和體征，結(jié)合配置的模擬臨床環(huán)境，使學(xué)生以護(hù)士角色對患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，從而使綜合技能得到發(fā)展的一種教學(xué)方法[1]，其已在國內(nèi)外各大護(hù)理院校相繼開展[2]。這種教學(xué)方法的應(yīng)用還不是很成熟，國內(nèi)部分院校特別是高職院校雖然具備了開展高仿真模擬教學(xué)的硬件條件，但開展率并不是很高。筆者就高仿真模擬教學(xué)在高職護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的難點(diǎn)與對策綜述如下。

1.高仿真模擬教學(xué)在高職護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的難點(diǎn)

1.1對教師綜合素質(zhì)要求高。

1.1.1教師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。案例的編寫應(yīng)盡可能涵蓋核心知識(shí)，同時(shí)緊密結(jié)合疾病的臨床表現(xiàn)，按照疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸設(shè)置問題[3]。首先要求教師有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并能跟上臨床的發(fā)展[4]。由于我國護(hù)理教育的特點(diǎn)，學(xué)校教師一般只在學(xué)校承擔(dān)護(hù)理課程，較少有機(jī)會(huì)從事臨床護(hù)理工作，對臨床護(hù)理工作中的變化、發(fā)展缺乏了解[5]，[6]。案例編寫有難度，同時(shí)難以在教學(xué)過程中有效指導(dǎo)學(xué)生。

1.1.2教師工作量增加。實(shí)施仿真模擬教學(xué)，教師要編寫典型病例、設(shè)置參數(shù)、輸入及預(yù)試仿真案例，這需要花費(fèi)較多的時(shí)間和精力[7]。尤其是仿真案例的設(shè)計(jì)，要求教師深入臨床，汲取案例編寫素材。另外，高仿真模擬人設(shè)備復(fù)雜，需要花費(fèi)大量時(shí)間學(xué)習(xí)。一些已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的講授模式的教師，對于這種教學(xué)方法的使用非常謹(jǐn)慎，甚至感到害怕[8]。

1.2學(xué)生人數(shù)多。

高仿真模擬教學(xué)一般是小班教學(xué)，根據(jù)患者病情變化設(shè)計(jì)2—3個(gè)情景，每個(gè)模擬情景15～30min，每次模擬課5—6人一組，大約2h[1]，[9]。Scherer等[10]建議每天最多有8名學(xué)生參與模擬。目前高職招生規(guī)模擴(kuò)大，學(xué)生數(shù)量增多，成為阻礙高仿真模擬教學(xué)廣泛應(yīng)用的重要因素。

1.3消耗大量人力、財(cái)力、物力。

1.3.1學(xué)校需增加師資配備。高仿真模擬教學(xué)授課前，教師必須在計(jì)算機(jī)軟件上設(shè)置好參數(shù)。并嘗試模擬過程，耗時(shí)較長，牽扯較大的人力、物力[1]，[11]。在實(shí)施過程中需要配備師資，在學(xué)生進(jìn)行練習(xí)時(shí)可隨時(shí)回答學(xué)生的問題，解決學(xué)生的疑問，確保達(dá)到滿意的教學(xué)效果[12]。

1.3.2成本高。Alinier等[13]在研究中指出模擬人與其相關(guān)的配套設(shè)備花費(fèi)可達(dá)￡200，000。還需與其相配套的場地、相關(guān)工作人員的培訓(xùn)、模擬人的維護(hù)及在進(jìn)行模擬教學(xué)時(shí)需要提供給工作人員的酬金等[14]。高仿真模擬人的高成本導(dǎo)致一般院校很少購買[15]，[16]。

1.4實(shí)訓(xùn)室管理不規(guī)范。

1.4.1實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理。由于傳統(tǒng)教學(xué)存在“重理論輕實(shí)踐、重授課輕實(shí)訓(xùn)”的不足，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)處于從屬地位。學(xué)校在評先選優(yōu)、課時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)、個(gè)人進(jìn)修等方面，對實(shí)訓(xùn)教師關(guān)注較少，挫傷了實(shí)訓(xùn)教師工作的積極性[17]。導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)教師人數(shù)明顯不足、學(xué)歷偏低，職稱和年齡結(jié)構(gòu)不合理等問題[18]，很難適應(yīng)高仿真模擬教學(xué)的要求。

1.4.2實(shí)訓(xùn)室開放程度不夠。醫(yī)學(xué)模擬實(shí)訓(xùn)室開放程度不夠，一方面體現(xiàn)在實(shí)訓(xùn)室只對學(xué)生開展必要的教學(xué)活動(dòng)，課余時(shí)間不對學(xué)生開放，另一方面體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)室過于封閉，對外服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，實(shí)訓(xùn)設(shè)備沒有得到充分利用[17]。

2.促進(jìn)高仿真模擬教學(xué)在高職護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的對策

2.1加強(qiáng)院校合作，提高師資隊(duì)伍水平。

教師必須堅(jiān)持臨床實(shí)踐，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)[4]，滿足高仿真模擬教學(xué)的需求。Foster等[19]指出可通過聘用退休護(hù)士指導(dǎo)模擬練習(xí)。國務(wù)院總理李克強(qiáng)在主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議中指出完善企業(yè)工程技術(shù)人員、高技能人才到職業(yè)院校擔(dān)任專兼職教師的政策[20]。高職院?？善刚堘t(yī)院內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員到校內(nèi)參與案例編寫及高仿真模擬培訓(xùn)教學(xué)。兄弟院校之間應(yīng)加強(qiáng)模擬教學(xué)相關(guān)知識(shí)的溝通與交流，有效指導(dǎo)模擬教學(xué)的開展。

2.2爭取國內(nèi)合作辦學(xué)，實(shí)現(xiàn)資源共享。

谷士賢等[11]，[21]指出應(yīng)用高仿真模擬人對各級醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，在強(qiáng)化急救意識(shí)和實(shí)際應(yīng)急能力方面有重要幫助，在臨床考核中有非常大的應(yīng)用價(jià)值。學(xué)校與醫(yī)院可聯(lián)合開展高仿真模擬教學(xué)，用于對實(shí)習(xí)護(hù)生、新人職護(hù)士及各級醫(yī)師的培訓(xùn)。孫長怡等[21]建議可以建立區(qū)域性高仿真模擬培訓(xùn)中心，挖掘高仿真模擬技術(shù)在成人繼續(xù)專業(yè)教育及終身學(xué)習(xí)上的巨大潛力[22]，使高職院校形成適應(yīng)終身學(xué)習(xí)的高職技術(shù)教育和培訓(xùn)體系，同時(shí)充分利用模擬人資源，消除造價(jià)高昂的弊端。

2.3完善管理制度，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)。

2.3.1加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師參與實(shí)訓(xùn)教學(xué)的積極性。一方面鼓勵(lì)實(shí)訓(xùn)教師通過網(wǎng)絡(luò)、進(jìn)修、社會(huì)實(shí)踐等多渠道學(xué)習(xí)，另一方面引進(jìn)激勵(lì)機(jī)制[23]。學(xué)?？芍贫▽?shí)訓(xùn)教學(xué)及實(shí)訓(xùn)室管理建設(shè)工作量計(jì)算辦法并設(shè)立開放實(shí)訓(xùn)室專項(xiàng)基金，一方面用于實(shí)訓(xùn)教師參與教學(xué)及業(yè)余時(shí)間的教學(xué)工作量補(bǔ)助[24]，另一方面資助教師結(jié)合開放實(shí)訓(xùn)發(fā)表學(xué)術(shù)論文等[24]。提高教師參與仿真教學(xué)的積極性。讓經(jīng)驗(yàn)豐富的高職稱教師、富有活力的年輕教師參與實(shí)訓(xùn)室建設(shè)。

2.3.2強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，全面開放實(shí)訓(xùn)室。實(shí)訓(xùn)室要樹立和強(qiáng)化為廣大師生服務(wù)的意識(shí)，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)間外對師生全面開放，以便教師及時(shí)了解實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的不足，改進(jìn)實(shí)訓(xùn)帶教方法，又能解決學(xué)生人數(shù)多、實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)間不足的問題[17]。教師在上課前對授課計(jì)劃做統(tǒng)籌，改變以往每個(gè)班級每個(gè)學(xué)期大家都上一樣的課程，同一門課程一樣的教學(xué)進(jìn)度，而導(dǎo)致的實(shí)訓(xùn)室在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)實(shí)訓(xùn)任務(wù)扎堆的現(xiàn)象。使高仿真模擬教學(xué)先由單學(xué)科，單一知識(shí)開始，逐步延伸到各學(xué)科的綜合知識(shí)與技能的應(yīng)用。

由于高職院校是培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)應(yīng)用型人才的場所，對學(xué)生的臨床技能要求較高。現(xiàn)今患者維權(quán)意識(shí)的強(qiáng)化，給護(hù)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)帶來諸多障礙，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)培養(yǎng)模式很難滿足日新月異的臨床需求。高職院校面臨生源質(zhì)量下降的形勢，要想在激烈的招生競爭中處于優(yōu)勢地位，關(guān)鍵在于僅僅抓住教學(xué)質(zhì)量是立校之本的理念。高仿真模擬教學(xué)是目前護(hù)理教學(xué)中一種有利于保證教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方法，相信高職院校將逐步克服困難，使其得到廣泛開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫建萍，牛桂芳，楊支蘭，等.高仿真模擬人模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2011，8（1）：18-20.

[2]劉靜馨，陳沁，羅艷華.仿真模擬教學(xué)在護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（5）：616-618.

[3]林平，趙振娟，高學(xué)琴.《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》PBL教學(xué)案例編寫的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（9）：25-26.

[4]陳軍，許虹波，李萍，等.仿真模擬教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（6）：539-540.

[5]王貞，郝宗山，李國永，等.實(shí)習(xí)護(hù)生健康教育技能培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（3A）：350-351.

[6]Mackenzie KM.Who should teach clinical skills to nursing students？[J].Br J Nuns，2009，18（7）：395-398.

[7]婁蕪，季蘭芳，昊玲玲.綜合模擬人在仿真教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2011，8（1）：7-8.

[8]Reid-Searl K，Eaton A，Vieth L，et al.The educator inside the patient：studentsinsights into the use of high fidelity silicone patient simulation[J].Journal of Clinical Nursing，2011，20，2752-2760.

[9]Pittman O A.The use of simulation with advanced practice nursing students[J].Journal of the American Academy of Nurse Practitioners，2012，24，516-520.

[10]Scherer YK，Bruce SA，Graves BT.Enhancing performance through the use of clinical simulation[J].AACN Clinical Issues，2003.14（3）：331-341.

[11]谷士賢，劉飛，幺改琦，等.高仿真模擬人在臨床考核中應(yīng)用效果的調(diào)查研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（12）：102-103.

[12]吳菁，沈潔，崔靜，等.高仿真模擬人技能訓(xùn)練系統(tǒng)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（15）：77-78.

[13]Alinier G，Hunt B，Gordon R，et al.Effectiveness of intermediate-fidelity simulation training technology in undergraduate nursing education[J].Journal of Advanced Nursing，2006，54（3）：359-369.

[14]Gant LT.Human simulation in emergency nursing education：current status[J].J Emerg Nurs，2007.33（1）：69-71.

[15]Koerner JG.The virtues of the virtual world：enhancing the technology/knowledge professional interface for life-long learning[J].AORN J，2004，80（4）：738，741-742.

[16]李文蘭，魯學(xué)萍，祝紹華，等.網(wǎng)絡(luò)多媒體急救醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)系統(tǒng)在教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育論壇，2008，5（8）：96-97.

[17]李兵.我院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)中存在的問題及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（15）：88-89.

[18]楊廷桐，李秀杰，文小軍.抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，深化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，7（2）：198-200.

[19]Foster JG.Sheriff S，Cheney S.Using nonfaculty registered nurses to facilitate High-Fidelity Human Patient Simulation Aetivities[J].Nurs Educ，2008，33（3）：137-141.

[20]吳濤，國務(wù)院常務(wù)會(huì)部署加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育[EB/OL].（2014-2-26）[2014-2-27]，http：//www.chinanews.com/gn/2014/02-26/5887231.shtm.

[21]孫長恰，秦儉，賈建國，等.提高各級醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急救治能力的新方法——生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬培訓(xùn)[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（4）：51-53.

[22]Issenberg S B，McGaghie W C，Hart I R，et al.Simulation technology for health care professional skills training and assessment[J].Journal of the American Medical Association，1999，282（9）：861-866.

[23] 駱彩珍.構(gòu)建現(xiàn)代化護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中心的探討[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，24（5）：584-586.

[24] 韋化，秦鋼年，曾冬梅，等.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)打造資源共享平臺(tái)[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2009，28（4）：262-264，282.