牛建佩

新生兒窒息搶救中的護(hù)理體會

牛建佩

目的探討新生兒窒息搶救中有效護(hù)理方法及護(hù)理效果。方法選取2012年1月~2014年1月于本院分娩中出現(xiàn)窒息的新生兒28例, 及時展開搶救護(hù)理工作, 對搶救護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)5 min搶救護(hù)理之后所有患兒均迅速復(fù)蘇, Apgar評分均達(dá)到8分以上且顯著高于治療前, 搶救成功率為100%。結(jié)論對新生兒窒息做好及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療, 完善搶救準(zhǔn)備工作并展開有效搶救復(fù)蘇, 可有效降低新生兒窒息發(fā)生率, 促使窒息患兒搶救成功率大幅提高。

新生兒；窒息；復(fù)蘇

新生兒窒息在臨床中較為常見, 是指胎兒由于缺氧出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫下致使新生兒在出生后發(fā)生呼吸衰竭癥狀, 據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率可達(dá)5%~10%［1］, 是圍產(chǎn)期新生兒傷殘及死亡的重要原因［2］。本院在為新生兒窒息患者展開搶救時, 以ABVDE步驟展開心肺復(fù)蘇, 成效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月~2014年1月于本院分娩中出現(xiàn)窒息的新生兒28例, 男18例, 女10例, 產(chǎn)婦分娩方式為正常分娩13例, 剖宮產(chǎn)10例, 陰道助產(chǎn)5例；其中輕度窒息17例, 重度11窒息例；28例產(chǎn)婦在分娩前24例有高危因素, 且大部分患者有多于兩種的高危因素。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)新生兒出生后1 min內(nèi)Apgar評分判斷患兒窒息程度：輕度窒息：評分為4~7分；重度窒息：評分為0~3分。

1.3護(hù)理方法 本院在新生兒窒息搶救護(hù)理中根據(jù)國際公認(rèn)ABVDE現(xiàn)代復(fù)蘇方案, 積極實施患兒的搶救與護(hù)理：①清理呼吸道：在產(chǎn)婦娩出胎頭后, 接生者擠壓出新生兒口鼻中的羊水和黏液, 并將口、鼻、咽、喉中的異物與黏液吸凈,之后再指導(dǎo)產(chǎn)婦娩出雙肩；待新生兒娩出后利用已消毒熱毛巾將其全身擦凈, 加強保暖并保持頸部微朝后伸仰、墊高肩部2~3 cm的體位。②建立呼吸：對呼吸道加以清理后通過輕彈足底、輕柔摩擦患兒皮膚等方法刺激其呼吸, 對新生兒膚色、呼吸及心率加以監(jiān)測, 若其心率仍不足100次/min, 則應(yīng)通過面罩給予人工呼吸。③維持患兒正常循環(huán)：若患兒在30 s有效正壓通氣后仍未復(fù)蘇, 展開胸外心臟按壓搶救, 并對新生兒反映密切觀察, 根據(jù)其實際情況對氧氣流量、流速加以調(diào)節(jié)。④藥物治療：若患兒經(jīng)上述搶救措施心率仍不足60次/min, 則經(jīng)氣管或靜脈給予0.12 ml/kg 1:10000腎上腺素,若心率仍不足100次/min, 結(jié)合患兒實際給予擴(kuò)容劑。⑤評估：在搶救與護(hù)理中對患兒展開連續(xù)監(jiān)測, 利用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范展開評分, 每隔5~10 min進(jìn)行1次評價, 直至新生兒Apgar評分達(dá)到7分以上時停止。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間對比采用χ2檢驗, 組內(nèi)對比展開t檢驗, 當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)5 min搶救護(hù)理之后, 17例輕度窒息新生兒迅速復(fù)蘇, Apgar評分均>8分且顯著高于治療前(P＜0.05)；11例重度窒息新生兒在5 min搶救護(hù)理之后迅速復(fù)蘇, Apgar評分均>8分, 顯著高于治療前(P＜0.05)(具體見表1)。所有患兒均未發(fā)生死亡事件, 患兒搶救成功率達(dá)100%。

表1 新生兒窒息搶救護(hù)理前后Apgar評分對比( x-±s, 分)

3 討論

新生兒窒息是胎兒在分娩之后出現(xiàn)的呼吸抑制或無自主呼吸引發(fā)的低氧血癥與混合性酸中毒癥, 缺氧是其主要病因［3］,大部分是宮內(nèi)窘迫、胎兒窒息的延續(xù), 可在妊娠期出現(xiàn), 然而大部分發(fā)生在產(chǎn)程開始之后。當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息后, 因其呼吸受到抑制或完全停止導(dǎo)致肺泡無法正常擴(kuò)張, 患兒體內(nèi)肺液無法得到有效清除, 同時缺氧酸中毒可導(dǎo)致表面活性物質(zhì)分泌量及活力下降, 肺血管阻力大幅提高, 患兒在持續(xù)肺動脈高壓下可導(dǎo)致組織發(fā)生嚴(yán)重的缺血、缺氧及酸中毒癥狀, 最終引發(fā)不可逆的器官損害。若新生兒窒息臨床處理不當(dāng), 很可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力障礙及行為異常, 嚴(yán)重時可致使新生兒死亡, 故而為新生兒窒息展開有效搶救和護(hù)理意義重大。

目前國際公認(rèn)的新生兒復(fù)蘇方案為ABCDE復(fù)蘇方案,主要步驟是清理呼吸道、建立呼吸、維持患兒正常循環(huán)、藥物治療與評估。在實施新生兒窒息搶救護(hù)理中, 應(yīng)對以下幾點加強注意：①在為新生兒窒息患兒展開復(fù)蘇搶救前, 不斷優(yōu)化復(fù)蘇技術(shù)、完善各項準(zhǔn)備工作是成功搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。②在新生兒分娩過程中, 無論其是否存在宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象,當(dāng)產(chǎn)婦娩出抬頭時應(yīng)立即使用無菌紗布對患兒鼻腔、口腔展開擦拭, 這時新生兒還未展開第1口呼吸, 將鼻、口四周羊水及其他異物擦拭干凈可大大降低新生兒吸入異物的幾率,能有效防止吸入性肺炎發(fā)生。在吸取新生兒呼吸道分泌物時, 應(yīng)保持動作輕柔、徹底, 避免對新生兒咽后壁造成刺激或損害, 引發(fā)迷走神經(jīng)反應(yīng)而造成呼吸抑制或心率降低。③嚴(yán)格把握人工呼吸指征：人工呼吸是新生兒窒息后復(fù)蘇有效方法, 在應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格把握其指征, 當(dāng)患兒在刺激之后仍未出現(xiàn)呼吸且心率不足100次/min時, 應(yīng)及時給予人工呼吸。若患兒已出現(xiàn)自主呼吸但心率不足100次/min, 表明患兒自主呼吸無效, 此時應(yīng)給予人工呼吸。④對患兒酸中毒加以糾正：重度窒息患兒大部分存在酸中毒現(xiàn)象, 應(yīng)從臍靜脈將適量碳酸氫鈉緩慢注入, 對患兒酸中毒癥狀加以緩解。本次研究中通過對28例新生兒窒息患兒展開搶救護(hù)理, 結(jié)果顯示經(jīng)5 min搶救護(hù)理之后所有患兒均迅速復(fù)蘇, Apgar評分均達(dá)到8分以上且顯著高于治療前, 無1例患兒死亡, 搶救成功率為100%, 證實這一搶救護(hù)理方案有確切效果。另外, 鑒于新生兒窒息造成的巨大危害, 臨床醫(yī)師及孕婦應(yīng)對新生兒窒息的預(yù)防工作加強重視。在實際工作中英強化孕婦孕期保健意識, 對高危妊娠孕婦展開有效管理, 強化對產(chǎn)婦產(chǎn)前、整個產(chǎn)程的監(jiān)護(hù), 指導(dǎo)孕婦定期展開產(chǎn)前檢查, 以便出現(xiàn)并發(fā)癥時可及時發(fā)現(xiàn)、及時處理；在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)對宮縮、胎心等予以密切觀察, 嚴(yán)密控制產(chǎn)程并觀察羊水形狀, 盡可能展開胎心電子監(jiān)護(hù), 以便對宮內(nèi)窘迫等癥狀予以及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療, 從而預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。

綜上所述, 對新生兒窒息做好及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療, 完善搶救準(zhǔn)備工作并展開有效搶救復(fù)蘇, 可有效降低新生兒窒息發(fā)生率, 促使窒息患兒搶救成功率大幅提高, 值得在臨床中推廣。

［1］ 馬鳳英.新生兒窒息搶救80例臨床分析.中國婦幼保健, 2007, 22(18):2552.

［2］ 劉丹.窒息致新生兒急性腎損傷的早期診斷.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(7):1023.

［3］ 米弘瑛.新生兒窒息后遺癥現(xiàn)狀和影響因素.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(13):1471.

450000 河南省鄭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科