禤玉梅 陳 芳

雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合黃連素治療慢性腹瀉療效分析

禤玉梅 陳 芳

目的 評價雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合黃連素治療慢性腹瀉的臨床療效和復(fù)發(fā)率。方法將120例慢性腹瀉患者隨機(jī)分為應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合黃連素治療的觀察組、應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合黃連素治療的對照組，觀察兩組治療3周后的療效及1年復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為78.3%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組1年復(fù)發(fā)率為25.9%，對照組1年復(fù)發(fā)率為42.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合黃連素治療慢性腹瀉安全、有效，復(fù)發(fā)率低。

黃連素；雙歧桿菌三聯(lián)活菌；慢性腹瀉

慢性腹瀉是指排便次數(shù)明顯增多，糞便量增加，糞質(zhì)稀薄，可伴腹痛、腹瀉，病程超過3～6周或反復(fù)發(fā)作。此疾病是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，多發(fā)于夏秋季，主要是由于細(xì)菌或病毒感染、藥物因素、飲食因素、全身性疾病、腸過敏等導(dǎo)致的腸胃吸收、消化及分泌等功能紊亂所致。對于慢性腹瀉，在許多醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院，首選的治療方案是抗生素治療。抗生素的使用，無明顯的原則性錯誤，也有一定療效，但易引起一系列不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率偏高。近年來研究發(fā)現(xiàn)，微生態(tài)制劑可營養(yǎng)及改善腸道功能，能有效減輕慢性腹瀉患者的臨床癥狀，安全性較好[1]。為觀察腸道微生態(tài)制劑在慢性腹瀉治療中的功效，以便在臨床治療中提供可靠數(shù)據(jù)，筆者應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合黃連素治療慢性腹瀉，并取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年10月至2012年10月我院收治的120例慢性腹瀉患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組各60例。觀察組患者中，男29例，女31例，年齡25～70歲，平均（50.31±7.81）歲；對照組患者中，男27例，女33例，年齡27～72歲，平均（52.76±8.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腹瀉病程＞2個月；大便次數(shù)＞3次/d，且伴糞便性狀改變；能配合治療和隨診。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)大便培養(yǎng)有致病菌生長；B超、鋇灌或腸鏡檢查診斷腸道腫瘤、腸結(jié)核、炎性腸病、腸道寄生蟲等器質(zhì)性腸道病變；合并影響本藥物治療的其他疾病；近3d內(nèi)使用過抗生素、止瀉藥物及其他益生菌制劑；年老體弱或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；有腹部手術(shù)史或無法合作者。所有病例均符合《慢性腹瀉及功能性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2 治療方法觀察組患者給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌（上海信誼藥廠有限公司）聯(lián)合黃連素片（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司）治療，飯后口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌0.63g，2次/d，飯前口服黃連素0.2g/次，3次/d；對照組患者給予左氧氟沙星片（浙江醫(yī)藥股份有限公司）聯(lián)合黃連素片（同上）治療，飯前口服黃連素0.2g/次，3次/d，左氧氟沙星片0.2g/次，3次/d。兩組在治療前3d和治療期間不服用其他治療本疾病的相關(guān)藥物，治療期間采取清淡、易消化飲食，禁食生冷、油膩、辛辣、刺激性食物。于治療前及治療后3d、7d、14d、21d記錄臨床癥狀變化及復(fù)查大便常規(guī)。治療3周后對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，并對治療有效的患者進(jìn)行1年復(fù)發(fā)情況的調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療3周后，大便次數(shù)1～2次/d，大便常規(guī)、外形及性狀正常，腹部不適或腹痛、腹脹等伴隨癥狀完全消失；有效：大便次數(shù) 2～3次/d，大便外觀基本正常，為成形軟便，大便常規(guī)偶有紅、白細(xì)胞，偶有腹部不適、腹痛等伴隨癥狀；無效：大便次數(shù)仍為3次/d以上，水樣便，臨床癥狀未緩解甚至加重，大便常規(guī)紅細(xì)胞、白細(xì)胞不改變。對治療有效的患者進(jìn)行為期1年的跟蹤隨診，并加以記錄，再次出現(xiàn)慢性腹瀉的癥狀，且符合慢性腹瀉的診斷，記錄為復(fù)發(fā)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%；1年復(fù)發(fā)率=1年復(fù)發(fā)例數(shù)/有效例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組藥物治療慢性腹瀉的療效及1年復(fù)發(fā)率比較，分別見表1～2。觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率78.3%，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組1年復(fù)發(fā)率為25.9%，明顯低于對照組的42.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，檢測肝、腎功能，均未出現(xiàn)明顯異常。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者1年復(fù)發(fā)率比較(n,%)

3 討論

慢性腹瀉在日常生活中比較常見，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、脹氣、排氣排便后疼痛、稀便與硬便交替出現(xiàn)等。易反復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)月不愈，有的長達(dá)數(shù)年甚至幾十年，臨床療效不能令人滿意，常給患者帶來諸多痛苦。其發(fā)病原因比較復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，有病理性及功能性、炎性及非炎性，社會、工作及生活壓力，環(huán)境污染亦會導(dǎo)致慢性腹瀉。正常人體腸道內(nèi)存在著數(shù)量巨大的微生物群，形成了穩(wěn)定的微生態(tài)系統(tǒng)，必須保持其中各微生物菌群間的平衡，而不易患病[3-4]。腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致慢性腹瀉的重要一環(huán)，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)系統(tǒng)是主要的治療手段。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌是微生態(tài)制劑，為復(fù)方制劑，其組份為長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌?？诜?，在腸道吸收充分，可迅速發(fā)揮作用，其可抑制并清除腸道中的致病菌，調(diào)整腸道菌群平衡[5]。臨床主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹，也可用于治療輕中度急性腹瀉及慢性腹瀉。其藥理作用是直接補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，抑制腸道中對人體具有潛在危害的菌類甚至病原菌[6]，促進(jìn)機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的消化，合成機(jī)體所需的維生素等物質(zhì)，并激發(fā)機(jī)體的免疫力，從而達(dá)到治療腹瀉的目的。同時，雙歧桿菌三聯(lián)活菌可降低機(jī)體的過敏反應(yīng)，有利于治療一些腸道過敏性的慢性腹瀉。慢性腹瀉發(fā)生后，腸道微生態(tài)系統(tǒng)常會遭到破壞，任其自然發(fā)展后，微生態(tài)系統(tǒng)很難自愈并達(dá)到平衡，腹瀉就會遷延不愈。再加上臨床中對抗生素的不合理使用，使病情加劇。雙歧桿菌三聯(lián)活菌的使用，會調(diào)整微生態(tài)系統(tǒng)，對抗致病菌，使腸道菌群盡快達(dá)到平衡狀態(tài)，加速治愈。

黃連素又名鹽酸小檗堿，是從黃連、黃柏等植物中通過提取處理后所得到的一種生物堿類，其具有清熱解毒的良好效果，在中醫(yī)治療領(lǐng)域中具有顯著地抗感染功效，使用范圍非常廣。有研究表明，黃連素還具有明顯的預(yù)防血小板凝聚、降血壓、抗心律失常和心力衰竭等一系列作用，對于胃炎、胃潰瘍、膽囊炎等一些常見疾病均能產(chǎn)生良好效果。此外，研究發(fā)現(xiàn)，黃連素能抑制結(jié)腸平滑肌收縮[7]，從而緩解腹痛。黃連素抗菌范圍較廣，可阻止腸道致病菌侵襲人體腸道細(xì)胞，減少致病因素，從而達(dá)到治療目的。黃連素還有一大優(yōu)勢就是價格低廉、不良反應(yīng)小。

本研究觀察了雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合黃連素治療慢性腹瀉的療效及1年復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合黃連素治療慢性腹瀉的總有效率為96.7%，左氧氟沙星聯(lián)合黃連素組有總有效率為78.3%，雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合黃連素組的療效明顯有優(yōu)勢，且兩組1年復(fù)發(fā)率分別為25.9%和42.6%，以上兩點(diǎn)組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究的結(jié)果與相關(guān)報道相一致，表明雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合黃連素對慢性腹瀉的治療，總有效率高、1年復(fù)發(fā)率低，均有明顯優(yōu)勢，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，耐受性好，安全性高，可考慮作為慢性腹瀉的成熟治療方案。

[1] 華建平,馬桂鳳,張秋寅.微生態(tài)調(diào)節(jié)劑對慢性腹瀉的治療作用[J].中華消化雜志,2001,21(3):186-187.

[2] 劉勁松,侯曉華.慢性腹瀉及功能性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2003,10(10):578-580.

[3] 王曦鐘,呂益中,粱水權(quán),等.微生態(tài)制劑與胃腸黏膜屏障[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(2):217-218.

[4] 侯鵬飛,崔征.微生態(tài)藥物治療慢性腹瀉療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(13):42-43.

[5] 魏中亮.培菲康聯(lián)合奧沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(32):55-56.

[6] BorruelN,CarolM,CasellasF,et a1.Increased mucosal tumour necrosis factora production in crohn’S disease can be down regulated ex vivo by Pro biotic bacteria[J].Gut,2002,51(5):659-664.

[7] 陳明鍇,羅和生,余保平,等.黃連素對結(jié)腸平滑肌細(xì)胞膜鈣激活鉀通道和延遲整流鉀通道的影響[J].中國藥理學(xué)通報,2004,20 (6):632-635.

Analysis of Curative Effect of Triple Viable Bifidobacterium combined w ith Berberine in Treatment of Chronic Diarrhea

Xuan Yumei Chen Fang

Ob jectiveTo observe the clinical efficacy of berberine Chapeifeikang combination treatment of chronic diarrhea and recurrence rate.Methods120 patients with chronic diarrhea were random ly divided into observation group Triple viable bifidobacterium joint berberine,Berberine levofloxacin combined control group,60 cases in each group,the last three weeks of treatment,efficacy and recurrence rates after one year,and for comparison.Resu ltsThe study group triple viable bifidobacterium berberine combined total efficiency of 96.7%,levofloxacin berberine combined total efficiency of the control group was 78.3%,the total efficiency of the observation group than the control group(P＜0.05);1-year recurrence rate in the observation group of 25.9%,1-year recurrence rate of 42.6% in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);groups of patients found no significant adverse reactions.Conc lusionTriple viable bifidobacterium berberine combined treatment of chronic diarrhea safe,effective, low recurrence rate,worthy of clinical use.

Berberine;Trip le viable bifidobacterium;Chronic diarrhea

R572

A

1673-5846(2014)05-0033-03

廣州市黃埔區(qū)黃埔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東廣州 510700