李花

新醫(yī)改體制下對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的探討

李花

伴隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，人力資源已經(jīng)逐漸超過物質(zhì)資源、金融資源，成為醫(yī)院發(fā)展的核心資源，如何在醫(yī)院管理中建立一套公正、公平、全面的績(jī)效管理體系，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)動(dòng)職工積極性，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，并結(jié)合新醫(yī)改的落實(shí)，均具有重要意義。本文針對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,并針對(duì)具體問題提出建議，為醫(yī)院發(fā)展提供一點(diǎn)點(diǎn)參考。

績(jī)效管理;現(xiàn)狀;重要性;探討

一、醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀

醫(yī)療改革推動(dòng)了管理模式的轉(zhuǎn)變，在日常管理工作中，績(jī)效管理觀念正漸漸地被管理者所重視，但醫(yī)院管理者大部分是臨床醫(yī)療專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家，對(duì)績(jī)效管理和人力資源管理是陌生的，并沒有真正實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理，僅僅是存在一種績(jī)效管理的形式。在當(dāng)今醫(yī)院績(jī)效管理中，大部分公立醫(yī)院重醫(yī)療、輕管理，管理粗放，手段落后，甚至有些醫(yī)院出現(xiàn)了人員數(shù)量“說不清”、收入成本“核不準(zhǔn)”、物質(zhì)庫房“管不住”、信息系統(tǒng)“聯(lián)不通”、關(guān)健信息“錄不住”。醫(yī)院的考核并沒有具體完善的制度，僅僅是一種指標(biāo)化的形式加以管理，不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)。

1.績(jī)效管理更多地用于薪酬分配，較少關(guān)注員工與醫(yī)院整體協(xié)調(diào)發(fā)展?？?jī)效管理的流程是上一年底或當(dāng)年年初制定全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理方案，然后將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分解到各個(gè)臨床科室，每個(gè)月由經(jīng)管科根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理核算方案，計(jì)算出各個(gè)臨床科室的獎(jiǎng)金，并發(fā)放到臨床科室。由于經(jīng)濟(jì)考核直接關(guān)系到獎(jiǎng)金分配，大大提高了科室的創(chuàng)收積極性。但這種考核主要是臨床科室和醫(yī)技科室，而對(duì)其他的如行政后勤科室卻沒有具體的考核指標(biāo)，只按臨床科室的平均值計(jì)算獎(jiǎng)金，不利于醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略，與現(xiàn)代績(jī)效管理的要求有一定的差距?，F(xiàn)代績(jī)效管理是連接醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)護(hù)人員之間的重要的紐帶，有助于醫(yī)院平穩(wěn)快速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)國(guó)家，社會(huì)，患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院發(fā)展的需要，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的最大化，促進(jìn)員工與醫(yī)院整體協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.以績(jī)效考核取代績(jī)效管理。績(jī)效考核與績(jī)效管理很容易被混淆，績(jī)效考核只是績(jī)效管理中的一個(gè)重要組成部分，但考核的結(jié)果直接關(guān)系到績(jī)效管理的制定和執(zhí)行，所以醫(yī)院的績(jī)效管理要做到實(shí)處，在進(jìn)行績(jī)效考核的過程中，遵循績(jī)效考核指標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致；績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)清晰明確；績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)具有針對(duì)性并能夠被準(zhǔn)確度量；績(jī)效考核指標(biāo)應(yīng)是醫(yī)護(hù)人員可以控制的?？?jī)效考核能真正調(diào)動(dòng)每一位職工的積極性，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3.績(jī)效管理體系設(shè)計(jì)不夠科學(xué)?？?jī)效指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，不能涵蓋全部的工作內(nèi)容，或以偏概全，無法正確評(píng)價(jià)真實(shí)工作績(jī)效。比如，僅以科室占床日數(shù)或患者護(hù)理床日數(shù)計(jì)算護(hù)理人員工作量，如果不考慮專業(yè)特點(diǎn)和病種風(fēng)險(xiǎn)等因素，計(jì)算出來的工作量數(shù)量是不具說服力的，也是不真實(shí)的，難以令員工信服。各部門為了各自的績(jī)效成績(jī)，可能只盯住自已的關(guān)鍵考核指標(biāo)，從而導(dǎo)致整體效率低下。如:為了提高門診科室的工作量，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)該部門的醫(yī)生對(duì)已達(dá)到入院的門診患者繼續(xù)留在門診治療，而未及時(shí)轉(zhuǎn)入相關(guān)住院科室診治，延誤了病情，增加醫(yī)患矛盾，所以績(jī)效管理體系的不完善不利于新醫(yī)改的推行。

4.忽視績(jī)效溝通與反饋。大部分醫(yī)院的管理者并未意識(shí)到績(jī)效溝通與反饋也是績(jī)效管理實(shí)施中的重要內(nèi)容，對(duì)績(jī)效考核的評(píng)價(jià)方式與結(jié)果并未公布，這種缺乏溝通與反饋機(jī)制的績(jī)效管理，很容易在職工中造成矛盾，打擊了部分職工的積極性，阻礙了職工個(gè)人能力的提升。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和績(jī)效管理人員就必須傾聽來自一線醫(yī)護(hù)人員的意見和呼聲，及時(shí)溝通，及時(shí)解決管理中出現(xiàn)的問題，對(duì)于醫(yī)院新醫(yī)療體制改革成功轉(zhuǎn)型，沒有現(xiàn)成的模式，只有“摸著石頭過河”，摸清“河中的石頭”，終有一天可以達(dá)到理想的彼岸。

二、醫(yī)院績(jī)效管理的重要性

1.績(jī)效管理有利于醫(yī)護(hù)人員的合理配置。在新的醫(yī)療體制改革過程中，大部分關(guān)乎群眾利益的政策都需要醫(yī)護(hù)人員來執(zhí)行，他們的積極性和責(zé)任感是醫(yī)療體制改革成敗的關(guān)鍵，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配置和使用至關(guān)重要?？?jī)效管理不僅僅配置區(qū)域內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員的分布，而且要吸引更多優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到本醫(yī)院工作，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的最大化。

2.績(jī)效管理有利于提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。將激勵(lì)勞動(dòng)效率的提高作為主要制度，不僅注重績(jī)效收入等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，還要注重崗位的多樣性、工作的挑戰(zhàn)性、取得事業(yè)成就、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、獲得高新技術(shù)和事業(yè)發(fā)展等精神報(bào)酬，從多方面激勵(lì)醫(yī)護(hù)工作者努力為患者工作，發(fā)揮其聰明才智，通過個(gè)人努力，不斷使自己的績(jī)效考核達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)，提高自己的經(jīng)濟(jì)收入，提高自己在科室和醫(yī)院中的地位、聲譽(yù)和價(jià)值。績(jī)效管理是一種最具活力的管理工具，能直接高效地提高醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)效率，服務(wù)更多的患者，解決更多患者的住院和手術(shù)問題，醫(yī)療質(zhì)量和安全有保障、平均住院天日短、費(fèi)用得到合理控制等。

3.績(jī)效管理有利于維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。人民群眾對(duì)新醫(yī)改方案抱有極大的期望，希望能以較低的價(jià)格獲得優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)護(hù)人員也希望通過新的醫(yī)療體制改革能獲得較高的經(jīng)濟(jì)收入，改善生活?？?jī)效管理是聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員和患者的有效紐帶，通過醫(yī)護(hù)人員優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，群眾滿意，醫(yī)護(hù)人員也得到合理的補(bǔ)償，維護(hù)整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。

三、醫(yī)院績(jī)效管理的探討

1.明確醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，建立醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同感。醫(yī)院在績(jī)效管理推行前，必須與醫(yī)院的各部門、各職工進(jìn)行提前動(dòng)員與溝通，將醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)、職工的績(jī)效管理目標(biāo)傳達(dá)到每位職工。醫(yī)院績(jī)效管理層需要開展的主要工作包括：(1)設(shè)定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)目標(biāo)；(2)闡明醫(yī)院各個(gè)類別和級(jí)別的人員在創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益中的價(jià)值和作用，并努力創(chuàng)造環(huán)境和賦予資源，對(duì)臨床科室和醫(yī)護(hù)人員提供幫助；（3）建立有效的績(jī)效目標(biāo)和考核手段，并嚴(yán)格實(shí)施、追蹤、評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院整體的工作績(jī)效；（4）靈活界定醫(yī)院各職工的角色和功能，使醫(yī)護(hù)人員明確知道自己的職責(zé)、目標(biāo)、工作權(quán)限等，并能夠根據(jù)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和目標(biāo)的變化及時(shí)調(diào)整。

2.逐步建立完善、科學(xué)的績(jī)效管理體系?？?jī)效管理體系是一套有機(jī)整合的流程和系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，針對(duì)各環(huán)節(jié)的管理應(yīng)按以下步驟來設(shè)計(jì):(1)目標(biāo)指標(biāo)層層分解、細(xì)化，落實(shí)到崗位。醫(yī)院將總體的門診量、急診量、手術(shù)量、出院患者數(shù)量、平均住院日、疾病疑難程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用控制等指標(biāo)層層細(xì)化到個(gè)人，最大程度調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，促進(jìn)醫(yī)院總體的發(fā)展目標(biāo)；(2)明確醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)、內(nèi)容及要求?？?jī)效考核體系不僅要滿足醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的目標(biāo)，同時(shí)也要符合醫(yī)護(hù)人員崗位的工作職責(zé)。在設(shè)定每個(gè)崗位的績(jī)效考核指標(biāo)的時(shí)候，需要充分考慮該崗位所特有的職責(zé)與任務(wù)，特殊的臨床科室可以設(shè)置一些特殊的考核指標(biāo)。如：核磁檢查可以單機(jī)進(jìn)行成本核算，虧損的科室獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)可以下調(diào)等；(3)確定績(jī)效目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？?jī)效目標(biāo)是醫(yī)護(hù)人員和臨床科室工作的目標(biāo)和指南，是考核的重要依據(jù)；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是反映評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)劣的對(duì)比尺度，醫(yī)院根據(jù)評(píng)價(jià)目標(biāo)選擇不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如歷史標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等；(4)形成評(píng)價(jià)結(jié)果，根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院全體員工的業(yè)績(jī)進(jìn)行定期考核和客觀評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上形成評(píng)價(jià)結(jié)論;(5)制定獎(jiǎng)懲措施，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將績(jī)效考評(píng)結(jié)果作為確定員工薪酬以及職務(wù)晉升、評(píng)優(yōu)、降級(jí)、調(diào)崗和辭退等的依據(jù)。通過建立一套科學(xué)的績(jī)效管理體系，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)績(jī)效考評(píng)的結(jié)果進(jìn)行有效決策，引導(dǎo)和規(guī)范員工行為，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。

3.竭力營(yíng)造提高績(jī)效、獲得高收益的氛圍。良好的績(jī)效管理模式和制度對(duì)醫(yī)院整體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和醫(yī)護(hù)人員個(gè)人績(jī)效提升具有明顯的作用，醫(yī)院績(jī)效管理者需要給醫(yī)護(hù)人員提高績(jī)效創(chuàng)造條件，主要包括：（1）設(shè)計(jì)科學(xué)的績(jī)效管理目標(biāo)和管理系統(tǒng)，及時(shí)跟蹤和評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人和醫(yī)院的整體績(jī)效；（2）通過良好的溝通、績(jī)效評(píng)價(jià)、記分卡管理和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，隨時(shí)掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀；（3）通過良好的績(jī)效管理，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任感，績(jī)效管理者經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員就醫(yī)院和團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)、計(jì)劃、績(jī)效反饋等進(jìn)行溝通，讓醫(yī)護(hù)人員參與切身利益相關(guān)的決策，將績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)貫徹實(shí)施，使醫(yī)護(hù)人員感到提高績(jī)效所帶來的收入是值得的；（4）績(jī)效管理者不僅僅計(jì)算獎(jiǎng)金，還需要向臨床科室和醫(yī)護(hù)人員及時(shí)反饋績(jī)效結(jié)果，明確實(shí)現(xiàn)績(jī)效與目標(biāo)績(jī)效的差異，建立醫(yī)護(hù)人員績(jī)效記錄并給予指導(dǎo)，績(jī)績(jī)管理者也需給醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造培訓(xùn)、發(fā)展和增進(jìn)技能的機(jī)會(huì)。

4.塑造優(yōu)秀的醫(yī)院文化。醫(yī)院文化是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)院發(fā)展的原動(dòng)力，績(jī)效考核模式、內(nèi)容和指標(biāo)的設(shè)定對(duì)醫(yī)院文化有重要的塑造作用?？?jī)效管理是維護(hù)廣大醫(yī)護(hù)人員的根本利益，以人為本的管理理念是文化建設(shè)的重要內(nèi)容。良好的績(jī)效管理模式有助于培養(yǎng)和營(yíng)造醫(yī)院文化氛圍，通過績(jī)效管理的傳遞作用，擴(kuò)大醫(yī)院文化的輻射力、滲透力，讓全體醫(yī)護(hù)人員時(shí)時(shí)刻刻體會(huì)和感受到醫(yī)院文化的氛圍，營(yíng)造愉快和諧的工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)。

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，制定科學(xué)、合理的績(jī)效管理體系，是醫(yī)院回歸公益性、實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的重要手段，又是提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為人民群眾服務(wù)的重要途徑，更是解決我國(guó)人民群眾“看病貴、看病難”的重要趨勢(shì)。

[1]翁潔.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院績(jī)效管理探析.財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2012(12).

[2]魏嫦娥.實(shí)施醫(yī)院績(jī)效管理中的一些問題及解決措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011（01）.

（作者單位：湖南省婁底市中醫(yī)醫(yī)院）