陳小利

安列克在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析

陳小利

目的探討安列克在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的治療效果。方法77例有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦, 隨機將其分成A、B組, A組37例常規(guī)使用縮宮素、按摩子宮等無效后再用安列克250 μg宮體注射或?qū)m頸注射, B組40例在使用其他宮縮劑的同時, 加用安列克250 μg宮體或?qū)m頸注射。結(jié)果兩組比較在產(chǎn)后出血量及子宮手術(shù)率上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 在分娩方式上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 2年來無子宮切除病例。結(jié)論安列克是一種國產(chǎn)的安全、有效、價格適中的強有效子宮收縮劑, 可有效減少產(chǎn)后出血量及子宮動脈栓塞術(shù)和子宮全切等子宮手術(shù)率, 在基層及貧困地區(qū)適宜推廣使用。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；安列克；子宮手術(shù)率

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥, 居我國產(chǎn)后死亡原因首位, 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因, 首選治療方法為子宮按摩和應(yīng)用縮宮劑［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展, 孕產(chǎn)婦死亡率雖已有明顯下降, 但產(chǎn)后出血仍然是基層婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員難以解決從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此,作者就2012年1月～2013年12月期間在本院住院分娩的77例產(chǎn)后出血病歷進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月本院住院分娩總數(shù)為4077例, 因?qū)m縮乏力性產(chǎn)后出血患者77例, 年齡最小16歲, 最大43歲；孕周21+3～42+5周；有流產(chǎn)史的34例,無流產(chǎn)史的43例；初產(chǎn)婦26例, 經(jīng)產(chǎn)婦51例；經(jīng)陰道分娩39例, 剖宮產(chǎn)38例；產(chǎn)后出血量≥800 ml的15例, ≥500ml ＜800 ml 62例。隨機將有宮縮乏力產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦分為A組37例、B組40例。

1.2方法

1.2.1A組(37例)：有產(chǎn)后宮縮乏力時常規(guī)使用縮宮素、按摩子宮等方法無效后再用安列克250 μg宮體注射或?qū)m頸注射。B組(40例)：產(chǎn)后有宮縮乏力且有產(chǎn)后出血傾向時,常規(guī)使用宮縮劑、按摩子宮等處理的同時, 盡早使用安列克250 μg。

1.2.2采用容積法加稱重法充分估計出血量, 以得到更準(zhǔn)確的統(tǒng)計。安列克的使用方法為宮體或?qū)m頸注射250 μg。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1安列克使用時間與產(chǎn)后出血量及預(yù)后的關(guān)系 A組產(chǎn)后出血量明顯多于B組, A組4例介入治療, B組無一例介入治療, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無子宮切除病例。見表1。

2.2安列克的使用在不同分娩方式的效果 剖宮產(chǎn)有效率達(dá)97.37%, 陰道分娩達(dá)97.44%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1兩組患者安列克使用時間與產(chǎn)后出血量及預(yù)后的關(guān)系比較

表1兩組患者安列克使用時間與產(chǎn)后出血量及預(yù)后的關(guān)系比較

注：與B組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)產(chǎn)后出血(ml)介入治療子宮切除A組37 800±500a2a0bB組40500±8000

表2安列克在不同分娩方式中的作用(n, %)

3 討論

3.1安列克的化學(xué)名稱叫卡前列素氨丁三醇, 是一種高效而安全的強效宮縮劑。在產(chǎn)后出血發(fā)生時, 尤其宮縮乏力性產(chǎn)后出血, 其可以通過增加子宮平滑肌的張力使子宮內(nèi)壓力增加, 宮腔開放的血竇可以立即閉合, 從而得到止血目的減少出血量, 從而減少輸血和子宮切除的幾率。本文研究顯示：安列克宜早用, 尤其對有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦, 一旦產(chǎn)后發(fā)生宮縮乏力, 在常規(guī)使用縮宮素、按摩子宮效果不好時, 要立即使用, 如果在使用其他宮縮劑的同時使用安列克宮體注射, 不僅減少出血量, 而且大大減少了子宮手術(shù)機會。何小玲等［2］報道欣母沛在宮縮乏力產(chǎn)后出血中一次性使用250 μg,有效率達(dá)100%。在本文中安列克研究統(tǒng)計使用250 μg有效達(dá)97%左右, 有效率也是極高的, 且國產(chǎn)制劑價格便宜［3］。

3.2安列克與欣母沛成份均為卡前列素氨丁三醇, 為 15-甲基前列腺素F2a的氨丁三醇酯, 是天然PGF2a的合成類似物, 15-羥基用甲基取代后, 可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用, 使半衰期延長, 生物活性增強, 從而使用藥劑量明顯減少, 胃腸道不良反應(yīng)也顯著減輕, 具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用, 并可軟化和擴張宮頸［4］。本文研究結(jié)果顯示, 在B組40例早期使用安列克者中, 產(chǎn)后出血量明顯控制在800 ml以內(nèi), 不需要輸血, 無一例子宮切除和子宮動脈介入手術(shù), 在A組 37例病例中, 在使用安列克后也起到了有效的作用, 27例出血量控制在1000 ml以內(nèi), 其中10例出血量＞1000 ml, 但在出現(xiàn)遲發(fā)性宮縮乏力, 甚至宮腔積血后, 使用安列克仍起到了很好的效果, 有2例效果不好, 采用了介入治療。77例產(chǎn)后出血中無子宮切除病例。

3.3產(chǎn)后出血傳統(tǒng)的止血方法為使用宮縮劑、按摩子宮、宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎, 甚至子宮切除術(shù)。有報道子宮切除后96%的患者性功能減退, 醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高, 新的治療方法子宮栓塞術(shù)也不失為一種有效的治療方法, 但價格昂貴, 需要較高技術(shù)和一定的設(shè)備, 一般在三級綜合醫(yī)院才具備條件, 且栓塞后對婦女遠(yuǎn)期的生理功能影響大小, 有待研究, 大劑量使用縮宮素又會導(dǎo)致水中毒。因此作者認(rèn)為安列克作為一種價格適中、效果較好的強效縮宮劑, 在基層醫(yī)院是非常值得推薦的一種藥物, 既能夠減少產(chǎn)婦出血量、降低孕產(chǎn)婦死亡率, 減輕家屬經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 還能夠使婦產(chǎn)科醫(yī)生提高產(chǎn)后出血的搶救成功率, 減輕了心理壓力和心理負(fù)擔(dān)。

［1］ 謝幸, 茍文麗 .婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 211.

［2］ 何小玲, 溫秀蘭.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血42例臨床觀察.中國婦幼保健, 2010, 25(14):1990.

［3］ 姜祥兵, 賀漪, 李力.卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用時機及藥物經(jīng)濟性探討.中國婦幼保健, 2009, 24(21):2925.

［4］ 黃潔敏, 駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦幼雜志, 2000, 35(6): 378.

2014-07-02］

459000 濟源市婦幼保健院