穆兵

45例單采血小板失敗原因分析及糾正預(yù)防措施

穆兵

目的提出預(yù)防單采血小板采集失敗的措施。方法對(duì)45例單采血小板失敗的原因加以分析, 對(duì)分析的結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)并提出糾正預(yù)防措施。結(jié)果45例采集失敗的原因分別是穿刺因素、獻(xiàn)血反應(yīng)、耗材管路問(wèn)題、乳糜血、獻(xiàn)血間隔和其他原因, 主要由于獻(xiàn)血前獻(xiàn)血員血管篩選、工作人員操作技能和獻(xiàn)血反應(yīng)等因素導(dǎo)致。結(jié)論為減少單采血小板的采集失敗, 應(yīng)積極發(fā)展壯大單采獻(xiàn)血者隊(duì)伍,擴(kuò)大獻(xiàn)血者的篩選范圍, 獻(xiàn)血前嚴(yán)格體檢, 及時(shí)對(duì)獻(xiàn)血中的獻(xiàn)血反應(yīng)處理。

聊城；單采血小板；采集失??；預(yù)防措施

隨著臨床輸血技術(shù)的不斷提高, 單采血小板的需求量也持續(xù)增長(zhǎng)。在不斷發(fā)展壯大單采成分獻(xiàn)血者隊(duì)伍的同時(shí), 總結(jié)分析單采血小板采集失敗的多種原因, 對(duì)于提高采集技能和減少采集失敗有著重要的意義。作者對(duì)2011～2013年45例單采血小板采集失敗的原因加以分析, 并提出糾正預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011～2013年聊城市中心血站單采血小板采集失敗45例, 采集失敗率為0.56%。45例獻(xiàn)血者中男20例,女25例。

1.2方法 聊城市中心血站采用Accel 全自動(dòng)血液采集裝置, 符合GB18467-2012《獻(xiàn)血者健康檢查要求》中的體檢和血液初篩相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目合格的獻(xiàn)血者, 選擇Trima 80030管路捐獻(xiàn)血小板。

2 結(jié)果

45例單采血小板失敗原因情況。見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)45例單采血小板失敗結(jié)果分析, 穿刺因素占了48.9%, 22例穿刺失敗中, 初次捐獻(xiàn)單采血小板的有18例, 復(fù)次4例, 其中男5例, 女17例。具體原因如下：①本站單采血小板的采集是在坐落于人流量稀少的經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)站內(nèi)進(jìn)行的, 沒(méi)有設(shè)置在市區(qū)的獻(xiàn)血屋, 人流量受到地域限制, 對(duì)主動(dòng)非預(yù)約來(lái)到站內(nèi)的獻(xiàn)血者的血管篩選上, 不如街頭獻(xiàn)血車(chē)上選擇性大；這一點(diǎn)在女性獻(xiàn)血者身上尤為明顯, 17例穿刺失敗的女性均為首次捐獻(xiàn)單采血小板, 有且只有一條較好的血管, 其中14例穿刺成功正常采集, 在采集的過(guò)程中, 因?yàn)楂I(xiàn)血者活動(dòng)手臂、血管滲血等原因鼓針后, 無(wú)法扎第2針, 導(dǎo)致采集失??；3例穿刺不成功后, 拒絕扎第2針, Trima管路不可更換針頭, 導(dǎo)致耗材報(bào)廢, 采集失敗。男性獻(xiàn)血者穿刺失敗中, 有2例初次捐獻(xiàn)血小板穿刺失敗后, 拒絕扎第2針；3例是復(fù)次捐獻(xiàn), 均為采集過(guò)程中血管滲血, 出現(xiàn)血腫, 換對(duì)側(cè)手臂進(jìn)行采集時(shí)再次出現(xiàn)血腫, 無(wú)法繼續(xù)采集。②獻(xiàn)血反應(yīng)10例, 占22.2%, 均為初次獻(xiàn)血者, 其中8例為女性獻(xiàn)血者, 2例為男性獻(xiàn)血者；獻(xiàn)血者經(jīng)體檢合格后上機(jī)采集, 采集過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、虛弱、出汗、惡心、面色蒼白, 繼而胸悶、心悸、嘔吐或呼之不應(yīng)等中-重度獻(xiàn)血反應(yīng)癥狀, 停止采集后經(jīng)獻(xiàn)血者同意結(jié)束采集?？紤]與獻(xiàn)血者初次捐獻(xiàn)精神緊張、近期狀態(tài)不佳、獻(xiàn)血前飲食過(guò)多或空腹、對(duì)抗凝劑反應(yīng)敏感等因素有關(guān)。③耗材管路問(wèn)題, 均使用的Trima 80030管路, 5份采集失敗占11.1%, 安裝使用采集開(kāi)始后10 min左右, Trima提示離心機(jī)漏液, 停止采集脫離獻(xiàn)血者后打開(kāi)離心艙檢查, 下環(huán)套脫出或折斷, 考慮工作人員在安裝耗材管路時(shí), 下環(huán)套未卡住。④乳糜血3例, 占6.7%, 均為男性, 且均出現(xiàn)在2012年春節(jié)期間, 采集過(guò)程中血漿管路和產(chǎn)品袋中的血漿渾濁, 探測(cè)器不能穿透, 考慮影響血小板質(zhì)量, 終止采集?？紤]為獻(xiàn)血者春節(jié)期間連續(xù)進(jìn)食高脂肪和高蛋白食物有關(guān)。⑤獻(xiàn)血間隔2例, 占4.4%, 均為多次捐獻(xiàn)血小板的男性,常規(guī)健康征詢(xún)和體檢合格后上機(jī)采集, 采集過(guò)程中出現(xiàn)鼓針,換對(duì)側(cè)手臂扎針時(shí)發(fā)現(xiàn)新鮮針眼, 反復(fù)詢(xún)問(wèn)后得知一周內(nèi)在單采血漿站采集過(guò)血漿, 遂終止采集。⑥其他原因3例, 占6.7%, Trima 80030耗材管路、冬季室內(nèi)空調(diào)故障, 采血大廳溫度偏低, 采集20 min后觀察血小板收集袋中未收集到血小板, 立即常規(guī)處理措施后持續(xù)觀察仍未收集到血小板, 終止采集后打開(kāi)離心艙, 觀察LRS倉(cāng)管路出口, 血小板凝集或白細(xì)胞堵塞以至于分離后的血小板無(wú)法收集, 又隨回輸血液返回獻(xiàn)血者體內(nèi), 考慮室溫過(guò)低導(dǎo)致。

表145例單采血小板失敗原因情況(n, %)

綜上所述, 工作人員在獻(xiàn)血前的獻(xiàn)血者篩選和體檢問(wèn)詢(xún)以及采集操作技能上有待于進(jìn)一步提高, 特提出以下幾點(diǎn)糾正預(yù)防措施：①工作人員需加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)的異常情況的預(yù)防意識(shí), 體檢時(shí)需檢查獻(xiàn)血者雙臂血管是否有新鮮針眼, 排除新鮮采漿者；加強(qiáng)體檢征詢(xún)力度, 尤其對(duì)初次獻(xiàn)血者和體重較輕的女性獻(xiàn)血者, 在健康征詢(xún)時(shí), 了解獻(xiàn)血者的情緒和要求,對(duì)于血管條件不好, 有可能需要扎第2針又不愿意接受的,耐心的解釋后由其自行決定是否捐獻(xiàn)血小板；②工作人員需提高采集技能, 根據(jù)獻(xiàn)血者的血管條件判斷其是否適合捐獻(xiàn)血小板, 對(duì)于血管條件不好的, 經(jīng)過(guò)耐心解釋后讓其作出是否嘗試捐獻(xiàn)的決定；③在春節(jié)或其他法定節(jié)假日期間, 獻(xiàn)血者有高頻度進(jìn)食高脂肪高蛋白質(zhì)食物的情況發(fā)生時(shí), 工作人員在常規(guī)問(wèn)詢(xún)和快速檢測(cè)之外, 應(yīng)對(duì)其抽取的血樣進(jìn)行離心后觀察, 方可上機(jī)采集, 以預(yù)防乳糜血的發(fā)生；④工作人員在安裝耗材管路時(shí)需增強(qiáng)責(zé)任心, 關(guān)閉離心艙前核對(duì)檢查,注意管路安裝中的關(guān)鍵控制點(diǎn), 確保耗材管路安裝正確、到位；⑤在獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的過(guò)程中, 尤其是初次捐獻(xiàn)血小板的,工作人員應(yīng)該對(duì)其詳細(xì)的介紹血小板采集的過(guò)程, 對(duì)于機(jī)器發(fā)出的報(bào)警聲, 適當(dāng)?shù)慕o予獻(xiàn)血者解釋, 解除其緊張的情緒,工作人員應(yīng)多與之交談, 轉(zhuǎn)移其注意力, 放松精神。⑥如遇天氣過(guò)冷或過(guò)熱, 可能會(huì)影響機(jī)器正常運(yùn)行時(shí), 應(yīng)先做好采血大廳溫度的控制后, 確保Trima儀器可以在10～30℃室溫最佳狀態(tài)下運(yùn)行。單采血小板的順利與否, 關(guān)系到獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血體驗(yàn)和獻(xiàn)血者的保留, 從而影響到每個(gè)地區(qū)的固定單采獻(xiàn)血者隊(duì)伍的發(fā)展壯大。安全舒適的獻(xiàn)血環(huán)境、先進(jìn)的采集設(shè)備、技能精湛的工作人員團(tuán)隊(duì)和熱情微笑的獻(xiàn)血服務(wù)共同構(gòu)成了獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血體驗(yàn), 是獻(xiàn)血者能否轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ǐI(xiàn)血者的重要因素。因而, 要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 強(qiáng)化技能操作, 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí), 減少單采血小板的失敗, 以達(dá)到合理使用、節(jié)約獻(xiàn)血者資源和物質(zhì)資源的目的, 不斷發(fā)展壯大單采獻(xiàn)血者隊(duì)伍。

2014-05-19］

252005 山東省聊城市中心血站