姚 芳， 趙翠芳， 歐陽靜， 姚 華

(1新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院, 2新疆醫(yī)科大學(xué)， 烏魯木齊 830011)

遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(DCME)是以現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為支持平臺(tái)的高效、靈活的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的一支中堅(jiān)力量，肩負(fù)著農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健任務(wù)[2]。本研究對南疆墨玉縣、北疆青河縣、東疆哈密市共53所村衛(wèi)生室99名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，了解新疆少數(shù)民族地區(qū)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)現(xiàn)況及其工作人員素質(zhì)狀況，探討新疆少數(shù)民族地區(qū)村衛(wèi)生室開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性及可行性。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

(1)定量調(diào)查對象：南疆墨玉縣、北疆青河縣、東疆哈密市共53所村衛(wèi)生室99名鄉(xiāng)村醫(yī)生。(2)定性調(diào)查對象：定量調(diào)查中每地隨機(jī)抽取30名村醫(yī)進(jìn)行深入訪談。

1.2 抽樣方法

根據(jù)新疆文化、人口、地理特征的不同，整群抽取南疆墨玉縣、北疆青河縣、東疆哈密市，每地隨機(jī)抽取6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照經(jīng)濟(jì)水平高、中、低分層，每層抽取3所村衛(wèi)生室，共抽取53所村衛(wèi)生室99名鄉(xiāng)村醫(yī)生。

1.3 質(zhì)量控制

對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，審核定量調(diào)查問卷并及時(shí)填補(bǔ)缺漏，數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入核查；定性訪談進(jìn)行現(xiàn)場記錄和電子錄音，并反復(fù)聽取錄音整理、完善訪談?dòng)涗洝?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用Excel建庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 人員基本信息

53所村衛(wèi)生室99名鄉(xiāng)村醫(yī)生中女性72名，占總?cè)藬?shù)的72.72%；維吾爾族和哈薩克族鄉(xiāng)村醫(yī)生占67.67%；最小年齡16歲，最大年齡64歲，平均年齡(中位數(shù))36歲，年齡<35歲者占56.57%，>55歲者僅占2.02%；大專及以上學(xué)歷者占30.30%；臨床西醫(yī)占37.37%(表1)。

2.2 村衛(wèi)生室電腦及網(wǎng)絡(luò)等硬件設(shè)施配備狀況

53所村衛(wèi)生室中，已按照國家信息化基本要求配備電腦(100.00%)，但僅有22所村衛(wèi)生室開通了網(wǎng)絡(luò)，占總衛(wèi)生室數(shù)的41.51%，仍有超過60%的衛(wèi)生室未開通網(wǎng)絡(luò)。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生使用電腦能力情況

99名鄉(xiāng)村醫(yī)生中能夠達(dá)到國家信息化基本要求者占36.37%，主要集中在哈密地區(qū)，部分南北疆鄉(xiāng)村醫(yī)生從未接觸電腦，未進(jìn)行過開關(guān)機(jī)等基本操作，見表2。

3 討論

3.1 人員總體處于“三低”狀態(tài)，繼續(xù)學(xué)習(xí)成為必要

目前新疆鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷主要為大專以下學(xué)歷構(gòu)成，大專及以上學(xué)歷數(shù)量低于全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均水平。為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷偏低、專業(yè)素質(zhì)不高等問題,提高鄉(xiāng)村醫(yī)師所需的基本素質(zhì)和基本技能,進(jìn)一步學(xué)習(xí)和培訓(xùn)是解決此類問題的必經(jīng)之路。充電學(xué)習(xí)已經(jīng)成為勢不可擋的歷史潮流，而遠(yuǎn)程繼續(xù)教育使偏遠(yuǎn)地區(qū)開展“全程、全面、全員”的繼續(xù)教育成為可能,為三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)“網(wǎng)底”的建設(shè)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和保障[3]。

表1 人員基本信息

表2 村醫(yī)使用電腦能力現(xiàn)狀調(diào)查

3.2 傳統(tǒng)教育模式難以適應(yīng)需要，開展遠(yuǎn)程教育是解決問題重要手段

傳統(tǒng)的教育模式及培訓(xùn)方法很難滿足新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)有的需要。由于新疆農(nóng)牧區(qū)內(nèi)一定地域面積的總醫(yī)師數(shù)量少,且具有多層次、多專業(yè)的特點(diǎn),傳統(tǒng)的集中面授的教育模式很難滿足現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)師多方面、多層次的需要。加之新疆遼闊的土地面積和地廣人稀的居住特點(diǎn)，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式耗費(fèi)大量的財(cái)力、物力和時(shí)間，而且很難解決在職人員工學(xué)之間的矛盾。

開展以“網(wǎng)絡(luò)”為遠(yuǎn)程技術(shù)平臺(tái)的符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的遠(yuǎn)程教育[4]，可解決傳統(tǒng)模式不適用于現(xiàn)代鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和新知識(shí)、新技能的問題。開展適宜的開放性的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，是滿足新疆地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生在地域、時(shí)間、層次以及專業(yè)不同等方面不同需求的重要策略之一。

3.3 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，開發(fā)信息化建設(shè)中的遠(yuǎn)程繼續(xù)教育潛能

信息化建設(shè)是新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中“四梁八柱”的重要內(nèi)容之一[5]。開發(fā)信息化的巨大潛能是將來更好地培訓(xùn)、管理三級(jí)衛(wèi)生體系中的衛(wèi)生技術(shù)人員的重要方法之一。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生的遠(yuǎn)程培訓(xùn)是將現(xiàn)代化的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和我國正在推廣的衛(wèi)生信息化建設(shè)相結(jié)合，是解決現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生人員專業(yè)素質(zhì)偏低問題的重要手段之一。在已配備電腦的基礎(chǔ)上，迅速完善信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，通過專題化培訓(xùn)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的電腦基本使用能力，為全面開展遠(yuǎn)程教育奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.4 建立滿足需求的遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，同時(shí)樹立個(gè)別化輔導(dǎo)理念

現(xiàn)有遠(yuǎn)程繼續(xù)教育過程分為兩部分：一是課程教學(xué)資源的設(shè)計(jì)與開發(fā)；二是為學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)提供支持服務(wù)[6]。訪談中了解到語言不通和無差異化的“一刀切”培訓(xùn)方式是影響邊遠(yuǎn)地區(qū)少數(shù)民族鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加并培訓(xùn)效果突出的重要因素。

已有的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站并不符合新疆少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求。我國現(xiàn)有的5家遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站所開展的知識(shí)和技能培訓(xùn)與現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生所急需的知識(shí)技能培訓(xùn)有很大不同，因此應(yīng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生所急需的知識(shí)技能進(jìn)行廣泛調(diào)研，同時(shí)開設(shè)符合需求的課程。可以與新疆醫(yī)科大學(xué)等新疆本地醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)及烏魯木齊各大醫(yī)院聯(lián)合建立培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，在新疆原有的新疆醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院與地州之間開展的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)上更加深入和普及到鄉(xiāng)村兩級(jí)。同時(shí)進(jìn)一步延伸南疆部分地區(qū)正在開展的“中高級(jí)包片負(fù)責(zé)下級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生”的策略，將其負(fù)責(zé)范圍擴(kuò)展至下級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的遠(yuǎn)程繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

在解決語言不同的學(xué)習(xí)支持服務(wù)問題上，建議所開展的培訓(xùn)課程應(yīng)該考慮新疆部分民族與所使用語言的問題，其獨(dú)有的多民族使用多語言的現(xiàn)狀要求，南疆部分地區(qū)在短期培訓(xùn)中應(yīng)以維吾爾語為主要教學(xué)語言，北疆部分地區(qū)短期內(nèi)應(yīng)主要使用哈薩克語，同時(shí)加大漢語水平的培訓(xùn)。

對于解決無差異化培訓(xùn)的問題，應(yīng)該在開展交互性的遠(yuǎn)程教育的基礎(chǔ)上逐步完善個(gè)別化輔導(dǎo)工作。由于遠(yuǎn)程教育具有學(xué)生與教師以及學(xué)生與學(xué)生之間時(shí)空上的分離，造成學(xué)生與老師之間缺乏有效地溝通，因此發(fā)展具有交互性的遠(yuǎn)程教育是繼續(xù)教育發(fā)展的條件，是保障溝通、創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)條件的基礎(chǔ)。雖然現(xiàn)有遠(yuǎn)程教育辦學(xué)機(jī)構(gòu)提供有短時(shí)間的集中面授，但仍是集中的傳統(tǒng)課堂式的授課方式，已無法滿足遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的個(gè)性化需求。個(gè)別化輔導(dǎo)是指教師與學(xué)習(xí)者之間進(jìn)行的一對一的教學(xué)指導(dǎo)答疑[7]，這種方式不僅能滿足遠(yuǎn)程繼續(xù)教育者的個(gè)性化需求，還可使學(xué)習(xí)者克服背景及學(xué)歷上不同的復(fù)雜問題，前期可主要通過在線答疑、視頻互動(dòng)等方法解決此類問題。

3.5 注重考核，保障遠(yuǎn)程繼續(xù)教育保質(zhì)保量地開展

在訪談中了解到，已開展的培訓(xùn)缺少完善的考核機(jī)制，現(xiàn)有內(nèi)部培訓(xùn)大多選在每月2次的例會(huì)時(shí)間，后期考核工作也多以自由答卷的方式進(jìn)行。培訓(xùn)人員也反映，培訓(xùn)時(shí)感覺學(xué)到很多新知識(shí)，但后期考核時(shí)印象不夠深刻，也難以應(yīng)用于后期工作中，更難以對以往記憶中錯(cuò)誤的知識(shí)和操作技能做出糾正。應(yīng)在原有已建立的考核制度的基礎(chǔ)上，加大對后期應(yīng)用的考核力度，加大其在考核體系中的比重，逐步建立起全程全面的考核評(píng)價(jià)體系。

參考文獻(xiàn)：

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[7] 薛偉．現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育5S學(xué)習(xí)支持模式研究[D]．上海：華東師范大學(xué)，2009．