付文君

回腸造口專科護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量的作用

付文君

目的探討回腸造口?？谱o(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量的作用。方法永久性回腸造口患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行造口健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)。觀察組由造口?？谱o(hù)士采用一對(duì)一的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，干預(yù)周期為3個(gè)月。結(jié)果干預(yù)后，觀察組在生活自理、造口自理、造口康復(fù)比率、健康知識(shí)知曉度評(píng)分[(14.66±0.53)vs(9.43±0.55)]、生活質(zhì)量評(píng)分上均明顯高于對(duì)照組，兩組干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分均下降，但觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論?？谱o(hù)理干預(yù)有助于降低回腸造口患者的焦慮抑郁狀況，改善預(yù)后。

回腸造口；造口專科護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)激反應(yīng)；生活質(zhì)量

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其中半數(shù)以上的患者需要進(jìn)行回腸造口，即用人為方法將腸腔與體外相通[1]?；啬c造口可給患者的生活造成極大的不便，多伴隨有焦慮抑郁癥狀，容易造成社交障礙等心理變化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2，3]。造口專科護(hù)士屬于?？谱o(hù)士的范疇，負(fù)責(zé)在回腸造口護(hù)理上為衛(wèi)生保健對(duì)象提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)[4]。我國(guó)腸造口?？谱o(hù)理還處在起步階段，國(guó)內(nèi)針對(duì)腸造口患者護(hù)理的研究還比較少[5]。我院2010-01至2013-08對(duì)120例結(jié)直腸癌患者行Miles術(shù)永久性回腸造口，本研究旨在探討造口?？谱o(hù)理干預(yù)對(duì)回腸造口患者生活質(zhì)量的改善作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 120例中，男76例，女44例；年齡28～78歲，平均(54.33±2.13)歲；結(jié)直腸癌病程為1～12年，平均(4.55±0.67)年；平均受教育年限為(15.33±2.12)年；平均BMI為(21.23±3.12)kg/m2。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例，兩組年齡、病程、性別、受教育年限與BMI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：因結(jié)直腸癌行永久性腸造口手術(shù)，合并有焦慮抑郁癥狀的患者；同意接受調(diào)查研究，18歲及以上；能夠接受定期隨訪、門診復(fù)查及配合各種干預(yù)；有閱讀或言詞表達(dá)能力，能理解調(diào)查表所述內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤的患者；精神疾病史；臨床與隨訪資料不詳細(xì)者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組：由病區(qū)責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)方法，對(duì)患者進(jìn)行造口健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)。觀察組：(1)由造口?？谱o(hù)士采用一對(duì)一的方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，指導(dǎo)患者觀看腸造口健康教育影像學(xué)資料，內(nèi)容包括腸造口及造口用具的介紹，腸造口并發(fā)癥的介紹及處理，持續(xù)30 min左右。(2)由造口?？谱o(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)造口護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者自行更換造口袋，并回答患者提出的問題。同時(shí)積極評(píng)估患者腸造口自我護(hù)理知識(shí)及技能的掌握程度，要求患者獨(dú)立更換一次造口袋，對(duì)合理應(yīng)用者進(jìn)行積極評(píng)價(jià)。(3)提供造口?？谱o(hù)士的聯(lián)系方式，便于患者咨詢?；颊叱鲈汉竺恐茈娫掚S訪1次，主動(dòng)詢問病情，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)與行為干預(yù)。每2周組織1次造口患者聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)患者自我護(hù)理，恢復(fù)自信，重返社會(huì)；同時(shí)組織患者之間相互交流。兩組的干預(yù)周期為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者恢復(fù)情況調(diào)查 根據(jù)腸造口患者干預(yù)后常見康復(fù)狀況進(jìn)行調(diào)查，主要包括生活自理、造口自理與造口康復(fù)程度情況。

1.4.2 應(yīng)激狀況 所有患者在干預(yù)前后測(cè)評(píng)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，中間值為40分，超過40分表明有焦慮、抑郁情況。

1.4.3 健康知識(shí)知曉度調(diào)查 干預(yù)后采用造口患者健康知識(shí)知曉度量表進(jìn)行調(diào)查，該量表為自制量表，能夠反映研究對(duì)象對(duì)常用健康知識(shí)的知曉程度，滿分為15分，分?jǐn)?shù)越高，知曉度越高。

1.4.4 生活質(zhì)量調(diào)查 在干預(yù)后進(jìn)行調(diào)查，選擇歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)，分為四個(gè)量表，功能量表、癥狀量表、癥狀子量表和總生活質(zhì)量量表，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 恢復(fù)情況比較 干預(yù)后觀察組在生活自理、造口自理與造口康復(fù)比率方面都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。觀察組的健康知識(shí)知曉度評(píng)分為(14.66±0.53)分，明顯高于對(duì)照組的(9.43±0.55)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.344,P<0.05)。

表1 兩組回腸造口患者護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)情況對(duì)比 (n；%)

2.2 焦慮抑郁情況比較 兩組干預(yù)前的焦慮抑郁評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后評(píng)分較干預(yù)前顯著下降(P<0.05)；干預(yù)后觀察組焦慮抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組回腸造口患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比 ±s)

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后觀察組的功能量表、癥狀量表、癥狀子量表和總生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05，表3)。

表3 兩組回腸造口患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 ±s)

3 討 論

眾所周知，造口手術(shù)需要胃腸道重建，導(dǎo)致糞便從腹壁造口中不可控制的流出，從而給患者身心帶來嚴(yán)重的影響。很多回腸造口患者有抵觸情緒，甚至厭惡自己。另外，由于排便方式的改變，患者在短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)，而主觀上又急于恢復(fù)，從而產(chǎn)生焦慮情緒；還有患者擔(dān)心在生活、工作中會(huì)力不從心，給家庭與社會(huì)增加負(fù)擔(dān)[6]。本研究?jī)山M干預(yù)前的焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后評(píng)分都明顯下降，并且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于造口?？谱o(hù)士的一對(duì)一連續(xù)護(hù)理干預(yù)能建立良性的護(hù)患關(guān)系，通過給予有效的心理指導(dǎo)和幫助，使患者緩解了焦慮抑郁癥狀。

本研究表明，干預(yù)后觀察組在生活自理、造口自理與造口康復(fù)比率上都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的健康知識(shí)知曉度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明造口專科護(hù)士介導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者健康知識(shí)水平具有明顯的作用，使患者基本掌握了疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)?；啬c造口術(shù)后患者的生活質(zhì)量較低，需要獲得各方面的幫助，而造口專業(yè)護(hù)士的主要目標(biāo)是使造口成活及功能良好，保持造口袋的完整性并預(yù)防并發(fā)癥[7,8]，能夠?qū)颊呱钪谐霈F(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)了解，并做出相應(yīng)的指導(dǎo)，讓患者對(duì)未來充滿希望，較大程度地改善其生活質(zhì)量。本研究表明，干預(yù)后觀察組的功能量表、癥狀量表、癥狀子量表和總生活質(zhì)量量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，回腸造口患者多存在焦慮抑郁癥狀，造口?？谱o(hù)士介導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)有助于降低患者的焦慮抑郁狀況，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

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(2014-02-21收稿 2014-05-06修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

Lifequalityimprovementofpatientswithileostomybynursingintervention

FU Wenjun. Department of Musculoskeletal Cancer Surgery, Minimally Invasive Gastrointestinal Surgery, Beijing Cancer Hospital. Beijing 100142,China

ObjectiveTo study the effects of nursing intervention by the nurse of colostomy specialty on patients with leostomy combined with stress reaction.Methods120 patients with permanent ileostomy were divided into observation group and control group with 60 patients each group by the different content of intervention. Control group were educated of ileostomy and nursing direction by primary nurse. Observation group were educated of personal direction one by one from the nurse of colostomy specialty. The intervention period was 3 months.ResultsAfter intervention, the ability of daily life, colostomy care, the recovery rate of colostomy, the score of awareness rate of health, the quality of life in observation group were obviously better than in control group. The anxious and depressive grades in two groups were all reduced, but in the observation group was lower than in control group obviously. The difference in anxious and depressive grades between and inner groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionsA lot of patients with ileostomy have anxiety-depression. Nursing intervention by the nurse of colostomy specialty can help to reduce the symptom of anxiety-depression, improve prognosis and quality of life.

ileostomy; the nurse of colostomy specialty; nursing intervention; stress reaction; quality of life

付文君，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail:229537278@qq.com

100142，北京腫瘤醫(yī)院骨微創(chuàng)外科

R735.35；R735.37