鄭 艷，金 睿，馮 妍

護(hù)理干預(yù)在白大衣高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值

鄭 艷，金 睿，馮 妍

白大衣高血壓；武警官兵；護(hù)理干預(yù)

白大衣高血壓(white coat hypertension，WCH)是指患者在診室內(nèi)測得血壓升高而診室外血壓正常的現(xiàn)象[1]。以往研究顯示，在診室內(nèi)偶測血壓并診斷為輕中度高血壓的患者中有20%～40%為WCH[2]，不會(huì)引起其他器官的損害。然而近年來研究認(rèn)為，WCH作為高血壓病的一種特殊類型，能夠引起器官的損害[3]。本研究于2012-01至2012-03對30例確診為WCH的部隊(duì)患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇確診為WCH的武警某部官兵60例為研究對象，均為男性，符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WCH診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血壓≥140/90 mmHg，24 h動(dòng)態(tài)血壓(ABPM)白天平均血壓<135/85 mmHg或全天動(dòng)態(tài)血壓<130/80 mmHg者；(2)年齡<60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓；(2)患有其他嚴(yán)重的軀體性疾??；(3)有精神疾病或精神疾病家族史。所有研究對象隨機(jī)分為研究組和對照組，每組30例，其中研究組年齡25～54歲，平均(34.5±18.6)歲；對照組年齡24～55歲，平均(35.5±15.9)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有研究對象于同一天測量24 h ABPM，取平均值，第7天后重新測量。在此期間，對照組官兵未實(shí)施干預(yù)措施，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)健康教育，由護(hù)理人員根據(jù)官兵不同的文化水平，有針對性地開展健康宣教，解釋W(xué)CH的相關(guān)知識(shí)，讓其知道WHC與緊張的心理狀態(tài)密切相關(guān)，應(yīng)該學(xué)會(huì)保持平靜的心理狀態(tài)，樂觀的情緒，避免測血壓時(shí)過度精神緊張，并且要低鹽、低脂飲食，測血壓前避免飲酒、喝濃茶、咖啡及吸煙等。(2)心理干預(yù)，以疏導(dǎo)為主，減輕WHC患者心理壓力。要探尋官兵不合理的思維特點(diǎn)及認(rèn)知偏差，分析其焦慮心理的來源，采取有針對性的心理疏導(dǎo)，幫助其建立正確認(rèn)識(shí)問題的思維方式，消除心理問題，從而有效改善導(dǎo)致WCH的心理因素。(3)有研究結(jié)果顯示，播放舒緩音樂可減輕患者緊張、焦慮狀態(tài)[4]。當(dāng)患者再次測量血壓時(shí)，可在診室內(nèi)播放輕音樂，能夠在音樂干預(yù)下緩解緊張的心理情緒。同時(shí)護(hù)士要態(tài)度和藹，主動(dòng)與官兵交談，盡量分散他們的注意力，使其保持良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后7 d ABPM 和漢密爾頓焦慮量表(hamiltion anxiety scale，HAMA) 評(píng)分情況，ABPM采用便攜式血壓記錄儀進(jìn)行，采用上臂袖帶間隙性自動(dòng)充氣加壓，然后拾取24 h氣囊內(nèi)的壓力波信號(hào)。HAMA評(píng)分過程由經(jīng)過訓(xùn)練的2名護(hù)理人員應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語聯(lián)合檢查，采用交談與觀察的方式評(píng)分，HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，得分越高說明焦慮癥狀越重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓比較 兩組干預(yù)前SBP和DBP水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組SBP和DBP明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。

表1 兩組白大衣高血壓患者干預(yù)前后ABPM水平比較 (n=30；±s)

注：與對照組比較，①P<0.01

2.2 兩組HAMA比較 兩組干預(yù)前HAMA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(17.34±1.64)vs(17.65±1.43)，P>0.05]，干預(yù)后研究組(6.54±23.8)HAMA明顯下降，與對照組(11.57±7.78)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

WCH是指僅在診室內(nèi)測得血壓升高而診室外血壓正常的現(xiàn)象。近年來，隨著高血壓診斷技術(shù)的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)WCH患者占診室診斷高血壓患者的15%～30%，甚至高達(dá)40%[5，6]。國外的研究結(jié)果提示，WCH在青少年可能代表了成年以后持續(xù)性高血壓的開端， WCH具有一定的靶器官損害和代謝危險(xiǎn)性[7，8]。因此目前的觀點(diǎn)認(rèn)為， WCH 造成靶器官損害的概率較正常血壓要大，對心血管系統(tǒng)是一種低危因素，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)控，積極干預(yù)治療。

本研究采用綜合的護(hù)理干預(yù)措施對伴有WCH的官兵進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明，采用綜合護(hù)理干預(yù)的官兵ABPM和HAMA水平均明顯下降，這說明綜合的護(hù)理干預(yù)可以有效緩解焦慮情緒，從而有效降低官兵WCH水平。這可能是因?yàn)橥ㄟ^健康教育和心理干預(yù)等綜合措施能明顯緩解患者焦慮等不良情緒，而研究顯示焦慮時(shí)血內(nèi)腎上腺素濃度增高，從而可以引起外周血管收縮，阻力增加，血壓升高。

綜上所述，本研究認(rèn)為綜合的護(hù)理干預(yù)能有效緩解武警官兵焦慮等情緒，從而保持血壓穩(wěn)定，避免WCH的發(fā)生。但是本研究存在研究樣本較少的局限性，因此有關(guān)綜合的護(hù)理干預(yù)在武警官兵WCH的長期效果有待大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)來證實(shí)。

[1] Godil S S, Tabani H, Khan A H,etal. White coat hypertension is not a benign entity: a cross-sectional study at a tertiary care hospital in Pakistan[J].J Pak Med Assoc，2011，61(9):938-943.

[2] Rugnath T,Pillay B J,Cassimjee M H.Twenty-four hour ambulatory blood pressuremonitoring in general practice [J].South African Med J,2000,90(9):898-904.

[3] Kario K,Shimada K,Schwartz J E,etal. Silent and clinically overt stroke in older Japanese subjects withwhite-coat and sustained hypertension [J].J Am Coll Cardiol,2001,38(1):238-245.

[4] 徐佳敏，徐麗珠.音樂干預(yù)對白大衣高血壓患者門診隨測血壓的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(4)：57-58.

[5] Nakashima T，Yamano S，Sasahi R，etal. White-coat hypertension contributes to the presence of carotid arteriosclerosis[J]. Hypertens-Res，2004，27(10)：739-745.

[6] Moreira M，Alcantara P，Alcantara C，etal. Cardiac structure and functional alterations in white coat hypertension[J]. Am J Hypertensions，2003，16(5)：172.

[7] Koch V H, Furusawa E A, Saito M I,etal.White coat hypertension in adolescents[J].Clin Nephrol, 2000,52:297-303.

[8] Vaindirlis I,Peppa P M,Dracopoulou M,etal. “White coathy pertension”in adolescents: increased values ofurinary cortisol and endothelin[J]. J Pediatr,2000,136:359-364.

(2014-04-09收稿 2014-07-06修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

鄭 艷，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail:1455488287@qq.com

110034沈陽，武警遼寧總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部

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