余春艷，胡曉權(quán)

厄貝沙坦與福辛普利聯(lián)合用藥對慢性心力衰竭患者心功能的影響

余春艷，胡曉權(quán)

目的 觀察厄貝沙坦與福辛普利對慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影響。方法 選取90例CHF患者采用信封法隨機分為2組各45例，對照組患者采用CHF常規(guī)治療基礎(chǔ)上加厄貝沙坦治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加福辛普利治療，兩組患者均治療半年，治療前后采用PHILIPS多功能彩色多普勒超聲儀分別檢測兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)，同時對兩組患者治療前后NYHA分級進行比較，并根據(jù)治療前后NYHA分級改善情況進行療效評定。結(jié)果 兩組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，觀察組LVEDD、LVESDE及LVEF分別為(45.2±3.2)mm、(34.4±2.1)mm、(49.9±5.1)%，對照組分別為(50.3±6.2)mm、(37.8±3.2)mm、(40.5±6.7)%，觀察組治療后LVEDD、LVESD明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率為88.89%,對照組為71.11%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 厄貝沙坦與福辛普利聯(lián)合用藥治療CHF可逆轉(zhuǎn)患者左心室肥厚，明顯提高心臟射血分數(shù)及改善患者的心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

厄貝沙坦；福辛普利；慢性心力衰竭；心功能

0 引言

慢性心力衰竭(CHF)是由于心臟器質(zhì)性病變或功能性病變導(dǎo)致心室充盈和射血能力受損,從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征的一組臨床綜合征，多數(shù)心血管疾病發(fā)展至末期時即發(fā)展為CHF[1]。CHF是臨床上最為常見的一種心血管疾病，也是引起老年患者死亡的重要原因之一。血管緊張素受體抑制劑(ACEI)在CHF的治療中一直扮演著重要的角色，但近年來研究表明，ACEI在心力衰竭中的功能更為突出，該類藥物可逆轉(zhuǎn)患者左心室重構(gòu)，改善心臟功能[2]。我科從2010年6月至2012年6月,對45例CHF患者采用厄貝沙坦和福辛普利聯(lián)合用藥治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科自2010年6月至2012年6月期間收治的90例CHF患者，其中男50例，女40例；年齡49～76歲，平均年齡(60.7±12.4)歲；其中風(fēng)濕性心臟病39例、高血壓性心臟病41例、缺血性心臟病10例。所有患者入院確診后均根據(jù)NYHA標準進行心功能分級，其中Ⅱ級30例、Ⅲ級49例、Ⅳ級11例。將90例患者采用信封法隨機分為2組各45例，對照組患者采用CHF常規(guī)治療基礎(chǔ)上加厄貝沙坦治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加福辛普利治療，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用CHF常規(guī)治療，包括強心治療、限制鈉鹽攝入、絕對休息、利尿等治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加150 mg/d厄貝沙坦治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用20 mg/d福辛普利治療[3]。兩組患者療程均為半年。

1.3 超聲心動圖檢查 采用PHILIP多功能彩色多普勒超聲儀對兩組患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)進行測定。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后LVEDD、LVESD、LVEF水平。同時比較兩組患者治療前后NYHA分級。

1.5 療效評定[4]顯效：NYHA心功能分級較治療前改善2級以上或改善至I級；有效：心功能改善1級；無效：NYHA心功能分級治療前后無明顯改善甚至增加。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVEDD、LVESD、LVEF比較 兩組患者治療前LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組LVEDD、LVESD均明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEDD、LVESD、LVEF比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為88.89%，對照組為71.11%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(例，%)

注：與對照組比較，*P<0.05；總有效=顯效+有效

3 討論

CHF是一種發(fā)病率高、死亡率高的心血管內(nèi)科疾病，是各種心血管疾病終末階段出現(xiàn)的一種臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣促等。近年來有研究顯示，CHF發(fā)生率在世界范圍內(nèi)日益增長，中國CHF患者已超過1 000萬例，目前，該病已經(jīng)成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題[5]。

CHF的治療常采用強心、利尿及擴血管等方法來改善患者癥狀。但近年來有研究表明，心力衰竭發(fā)生發(fā)展的原因根本在于兩個問題，其一為神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，而CHF的另一個發(fā)病的基本機制為心室重塑[6]，這兩種因素在CHF的發(fā)生發(fā)展中比血流動力學(xué)更占主導(dǎo)地位，而且這兩種因素可相互促進。研究證明，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)激活是引起CHF惡性循環(huán)的重要原因之一。而對RAS激活的不利作用為血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)過度激活A(yù)T1受體引起[7]。

厄貝沙坦為新一代的Ang Ⅱ受體AT1亞型拮抗劑，在體內(nèi)無需經(jīng)過代謝轉(zhuǎn)化即可發(fā)揮較強的生物活性，可以有效阻斷RAS[8]。而Ang Ⅱ受體與心肌重塑及心肌基因的改變及AT1亞型的表達均具有密切的關(guān)系。厄貝沙坦通過AT1受體的拮抗阻斷Ang Ⅱ?qū)ψ枇ρ艿氖湛s作用，阻斷Ang Ⅱ刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮的作用從而減輕水鈉潴留[9]。厄貝沙坦通過阻斷AT1受體而發(fā)揮多種作用機制達到減輕心臟前后負荷，最終控制心力衰竭。而且研究表明，去甲腎上腺素等是心室重塑的促進因子，厄貝沙坦可通過Ang Ⅱ受體的拮抗作用減少去甲腎上腺素的分泌，因而對于延緩心室重塑也具有重大意義。

ACEI已經(jīng)被公認是治療心力衰竭及左室功能不全的一線藥物，大量研究表明，ACEI用于心力衰竭患者的治療，可明顯降低發(fā)病率及死亡率。福辛普利是一種新型的ACEI，可有效抑制RAS系統(tǒng)，降低Ang Ⅱ的含量，并減少醛固酮的分泌，而且還可降低縮血管物質(zhì)兒茶酚胺的釋放，降低交感神經(jīng)張力。除此以外，福辛普利可抑制激肽酶Ⅱ，減慢緩激肽的失活，而緩激肽是一種擴血管物質(zhì)，且有研究表明，內(nèi)皮素及緩激肽及NO等均是心室重塑的拮抗因子。近年來，已有不少報道證實，福辛普利可起到保護心肌舒張功能、逆轉(zhuǎn)心肌纖維化及改善心功能差的作用。福辛普利與卡托普利雖同屬于ACEI，但福辛普利半衰期為11.5 h，每日服藥1次即可，卡托普利需每日口服2～3次，可提高患者服藥的依從性[10]。而且福辛普利有肝腎兩條代謝途徑，擴大了使用人群的范圍。

本組研究中的觀察組患者，在對其采用CHF基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，加用厄貝沙坦及福辛普利治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，而且觀察組患者治療后LVEDD、LVESD均明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義?？傊蜇惿程古c福辛普利聯(lián)合用藥治療CHF效果顯著，患者依從性好，值得推廣應(yīng)用。

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[4] 陳志剛,張永莉,劉輝,等.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭76例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):399-400.

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[10]唐民.國產(chǎn)厄貝沙坦/氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].實用藥物與臨床,2010,13(3):231-232.

Effect of irbesartan combined with fosinopril on cardiac function in patients with chronic heart failure

YU Chun-yan,HU Xiao-quan

(The People′s Hospital of Cixi，Zhejiang 315300,China)

Objective To observe the effect of irbesartan combined with fosinopril on cardiac function in patients with chronic heart failure (CHF).Methods 90 cases of patients with CHF were randomly divided into two groups,45 patients in control group were given irbesartan based on CHF conventional treatment,patients in observation group were given fosinopril on the basis of control group,two groups were all treated for six months.Left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD),left ventricular systolic diameter (LVESD),left ventricular ejection fraction (LVEF) of both groups before and after treatment were detected using the PHILIPS multifunction color Doppler.NYHA class of the two groups was also compared before and after treatment,and the efficacy was evaluated according to NYHA class improvement before and after treatment.Results There was no significant difference of LVEDD,LVESD,LVEF of the two groups before treatment,while those were (45.2±3.2)mm,(34.4±2.1)mm,(49.9±5.1)% in observation group and (50.3 ±6.2)mm,(37.8±3.2)mm,(40.5±6.7)% in control group after treatment,LVEDD,LVESD in observation group were significantly lower than those of control group,LVEF was significantly higher than that of control group,there was significant difference between the two groups (P<0.05).The total effective rate of observation group and control group were 88.89% and 71.11%,which was significantly better in observation group than that in control group (P<0.05).Conclusion Irbesartan combined with fosinopril can reverse left ventricular hypertrophy in patients with CHF,significantly improved cardiac ejection fraction and cardiac function,it is worthy of clinical application.

Irbesartan;Fosinopril;Chronic heart failure;Cardiac function

2013-06-24

慈溪市人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300