文/朱杰

立法保障精神障礙患者權(quán)益

文/朱杰

精神衛(wèi)生工作事關(guān)民生改善、社會和諧和城市安全，有必要通過修法使本市精神衛(wèi)生工作進(jìn)一步納入法制化軌道健康發(fā)展。

精神衛(wèi)生工作事關(guān)民生改善、社會和諧和城市安全，是城市文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。7月22日，市十四屆人大常委會第十四次會議對《上海市精神衛(wèi)生條例（修訂草案）》進(jìn)行了初審。

精神衛(wèi)生立法：沉重而又高尚的話題

談到精神疾病，社會上相當(dāng)部分人有些無知和恐慌。說無知，一些人常?；煜癫?、神經(jīng)病等概念；一些人不了解隨著社會發(fā)展、競爭加劇、環(huán)境變遷，精神疾病已經(jīng)成為現(xiàn)代人比較普遍的疾病，有研究表明，近二成人一生中會患一次精神疾??；一些人不重視精神疾病的預(yù)防，不掌握精神疾病的基本知識，忽視及時治療，使疾病惡化為嚴(yán)重精神障礙。說恐慌，一些人對精神疾病談虎色變，把絕大多數(shù)輕度精神障礙患者視為嚴(yán)重精神障礙患者，惟恐避之不及；一些人對罹患精神疾病羞于啟齒，不愿就診，錯過治療時機(jī)；一些人對基本治愈的精神障礙患者有歧視、偏見，不能幫助他們完全融入社會。

目前，精神障礙患者仍屬于社會中的弱勢群體，他們的合法權(quán)益容易受到他人的侵害。第一，一些精神障礙患者或被認(rèn)定為無民事行為人、限制民事行為人，或在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療，他們的權(quán)利在相當(dāng)程度上需要借助他人（主要是監(jiān)護(hù)人）才能主張、實(shí)現(xiàn)。第二，精神障礙患者仍受到不公正、不合理對待，自己權(quán)利的主張、實(shí)現(xiàn)也受到社會環(huán)境的限制。第三，殘疾人有殘聯(lián)這個社會團(tuán)體維護(hù)他們的權(quán)益，但是絕大多數(shù)精神障礙患者不屬于殘疾人，又沒有類似殘聯(lián)的社會團(tuán)體，他們的個人權(quán)益更易受到侵犯。第四，精神障礙患者普遍比較貧困、受教育程度低，難以運(yùn)用法律武器維護(hù)權(quán)益。

國際社會普遍重視精神障礙患者的權(quán)利。世界衛(wèi)生組織發(fā)布了一系列指導(dǎo)意見，幫助各國評估并最終消除對精神障礙患者權(quán)利、尊嚴(yán)的侵犯。發(fā)達(dá)國家把精神障礙患者的權(quán)利視為基本人權(quán)之一，尊重、保護(hù)這些權(quán)利的程度被視為整個社會文明程度的一項重要指標(biāo)。因此，精神衛(wèi)生立法是個沉重的話題，也是一個高尚的話題。修改法規(guī)：加快精神衛(wèi)生法制建設(shè)步伐

上海是內(nèi)地率先完成精神衛(wèi)生立法的城市，《上海市精神衛(wèi)生條例》于2002年4月起施行。該條例從精神疾病預(yù)防、醫(yī)療看護(hù)、精神疾病治療、康復(fù)等方面做了比較詳細(xì)的規(guī)定。條例的很多內(nèi)容為后來各地立法和《精神衛(wèi)生法》所采納或作重要參考。條例實(shí)施10余年來，本市精神衛(wèi)生工作有了長足的發(fā)展，精神障礙患者權(quán)益得到保障，精神障礙診斷、治療程度不斷規(guī)范，康復(fù)、養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)逐步擴(kuò)大。在肯定成績的同時，我們也要清醒地看到，精神衛(wèi)生工作還不能滿足人民群眾日益增長的對精神疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、養(yǎng)護(hù)等方面的需求，條例一些內(nèi)容不能適應(yīng)精神衛(wèi)生工作發(fā)展的需要，有必要通過修法使條例真正成為推動本市精神衛(wèi)生工作可持續(xù)發(fā)展的法制保障。另外，精神衛(wèi)生法已于2013年5月起施行，條例一些內(nèi)容與上位法相抵觸，也需要通過修法實(shí)現(xiàn)法制統(tǒng)一。鑒于此次條例需要修改的內(nèi)容比較多，修改采取全面修訂的方式。

修訂草案的篇幅從原來條例的7章49條擴(kuò)充為9章72條，主要內(nèi)容包括七個方面：

一是明確政府及相關(guān)部門職責(zé)。精神衛(wèi)生既是公共衛(wèi)生問題，也是社會問題。修訂草案規(guī)定，市和區(qū)縣人民政府領(lǐng)導(dǎo)精神衛(wèi)生工作；市衛(wèi)生計生部門主管本市精神衛(wèi)生工作；區(qū)縣衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的精神衛(wèi)生工作。民政、公安、工商、人力資源社會保障、教育、發(fā)展改革、財政、司法行政、規(guī)劃國土資源等行政部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好精神衛(wèi)生工作。

二是提出精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)要求。修訂草案將本市近年來各類精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置、運(yùn)行的有益經(jīng)驗提煉為法條，規(guī)定本市建立以精神衛(wèi)生?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、設(shè)置有精神科的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和精神疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主體，其他綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔助，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)和心理咨詢機(jī)構(gòu)為依托的精神衛(wèi)生服務(wù)體系。條例還對精神衛(wèi)生服務(wù)、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、心理咨詢機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)、養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員的具體內(nèi)容作了規(guī)定。

三是加強(qiáng)心理健康促進(jìn)工作。修訂草案對心理健康促進(jìn)的社會參與、社區(qū)心理健康促進(jìn)、學(xué)生心理健康促進(jìn)、用人單位心理健康促進(jìn)、心理危機(jī)干預(yù)等作了規(guī)定。心理危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容更是此次修法的亮點(diǎn)之一，規(guī)定市衛(wèi)生計生部門設(shè)立的心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)平臺，為社會公眾免費(fèi)提供心理咨詢服務(wù)。

四是強(qiáng)化對心理咨詢機(jī)構(gòu)管理。修訂草案明確了心理咨詢機(jī)構(gòu)申請設(shè)立條件、心理咨詢機(jī)構(gòu)名單向社會公開、心理咨詢?nèi)藛T從業(yè)要求、心理咨詢機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理以及衛(wèi)生計生部門指導(dǎo)監(jiān)督職責(zé)。這些規(guī)定是對精神衛(wèi)生法比較原則規(guī)定的重要補(bǔ)充，也是對心理咨詢行業(yè)發(fā)展采取的必要監(jiān)管措施。

五是細(xì)化精神障礙患者看護(hù)、診斷、治療要求。這部分內(nèi)容是修訂草案篇幅最大的部分，是精神衛(wèi)生法規(guī)定的重要補(bǔ)充。在監(jiān)護(hù)人職責(zé)落實(shí)方面，修訂草案要求監(jiān)護(hù)人履行妥善看護(hù)未住院治療的精神障礙患者、督促精神障礙患者接受治療、協(xié)助精神障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療或者職業(yè)技能培訓(xùn)等職責(zé)。在嚴(yán)格診斷、治療程序方面，修訂草案對送診主體、診斷、住院治療、再次診斷等作了具體規(guī)定，防止出現(xiàn)社會關(guān)注的“被精神病”情況。在診療具體要求方面，修訂草案要求實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施，一般不超過24小時。在嚴(yán)重精神障礙患者定期門診、社區(qū)隨訪方面，修訂草案規(guī)定，嚴(yán)重精神障礙患者出院時，經(jīng)具有主治醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師病情評估，認(rèn)為有接受定期門診治療和社區(qū)隨訪必要的，嚴(yán)重精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)協(xié)助其接受定期門診治療和社區(qū)隨訪。

六是增加精神障礙康復(fù)規(guī)定。修訂草案要求區(qū)縣人民政府組織建設(shè)精神障礙患者社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)；街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應(yīng)當(dāng)為公益性社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)、改造和管理提供保障，組織社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)為精神障礙患者提供就近康復(fù)的場所和生活技能、職業(yè)技能訓(xùn)練；區(qū)縣民政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的組建和管理，組織開展精神障礙患者生活技能、職業(yè)技能康復(fù)工作。

七是規(guī)定相應(yīng)保障措施。修訂草案對經(jīng)費(fèi)保障、政府引導(dǎo)、加強(qiáng)研究與教育、促進(jìn)精神衛(wèi)生服務(wù)隊伍發(fā)展、醫(yī)療保險和醫(yī)療救助、醫(yī)療費(fèi)用減免、就業(yè)保障、法律援助等作了規(guī)定。

《上海市精神衛(wèi)生條例（修訂草案）》的修改稿即將提請市十四屆人大常委會第十五次會議審議。市人大及常委會相關(guān)委員會也將圍繞審議意見和社會各方意見建議，對修訂草案作進(jìn)一步完善，力爭使本市成為精神衛(wèi)生法出臺后第一個完成立法工作的城市，本市精神衛(wèi)生工作也將進(jìn)一步納入法制化軌道健康發(fā)展。