李情操等

摘要：[目的]探討真空采血管和標本放置時間的不同對急診患者電解質檢測結果產生的影響。[方法]使用肝素鋰抗凝管和普通促凝真空管，同時抽血后分別于放置0.5、1、2 h時進行檢測，觀察兩者不同時刻檢測的結果。[結果]在0.5和1 h時，血漿組中K+和Na+濃度均明顯低于血清組（P<0.05）。隨著標本放置時間的延長，血漿組中K+和Na+濃度有增高趨勢，并在2 h時差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。血清組中K+、Na+ 和Cl-的濃度不同時刻無明顯差異（P>0.05），但隨著放置時間的延長，血漿組和血清組的CO2水平均明顯下降，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。[結論]使用不同的真空采血管對電解質的檢測結果有影響。隨著標本放置時間的延長，血漿組K+和Na+的測量值升高，血漿組和血清組CO2的測量值則都下降。

關鍵詞： 真空采血管；標本放置時間；電解質檢測 中圖分類號： R 446.11文獻標志碼：B

Abstract：[Objective]To study the effect of different placed time for vacutainer and specimen on the results of emergency electrolyte detection.[Methods]With heparin lithium anticoagulation tube and common coagulation vacuum tube， electrolytes were detected at 30 minutes，one hour and two hours after extracting blood. [Results]At 30 minutes and one hour after extracting blood，the levels of K+ and Na+ of the plasma group were significantly lower than those of the serum group （P<0.05）. With the extension of specimen placed time， the levels of K+ and Na+ of the plasma group were becoming higher than those previously，and at two hours the difference had statistical significance （P<0.05）. There was not obvious difference found in the levels of K+， Na+ and Cl- of the serum group at different placed times（P>0.05）. But the levels of CO2 of both the plasma group and the serum group were significantly lower than those previously with the extension of specimen placed time，and the difference had statistical significance （P<0.05）.[Conclusion]It is indicated that the using of different vacutainers effects electrolyte detection. With the extension of specimen placed time， the levels of K+ and Na+ of the plasma group increase gradually， and the levels of CO2 of the plasma group and the serum group both decrease gradually.

Key words： Vacutainer；Specimen placed time；Electrolyte detection

電解質在維持人體體液滲透、酸堿平衡和正常生理功能的過程中起著重要的作用，在臨床檢查中主要以血清電解質的形式來反映其變化。但在實際的臨床工作中，特別是急診患者電解質檢測中，為了縮短報告時間，盡快地提供給臨床檢測結果，檢驗人員常常會選擇抗凝管來加快血漿的分離，從而提高工作效率，由此引起的檢測體和檢測時間的差異是否會對檢測結果產生影響，我們選擇了K+、Na+、Cl-和CO2指標進行了分析比較。

3討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床各種檢測手段也趨于規(guī)范化。對于標本的檢測，要求快速和準確，能夠作為臨床醫(yī)生鑒別疾病的輔助手段。而電解質作為常規(guī)急診患者檢測項目，對于判斷患者體內是否存在電解質紊亂和酸堿平衡紊亂有非常重要的意義，K+、Na+、Cl-和CO2等項目檢測的準確性和快速性尤為重要。普通采血管血液凝固較差，會直接導致標本的檢測時間延長，不適應臨床急診要求。肝素鋰抗凝管的出現(xiàn)加快了血漿的分離速度，提高了搶救效率，適用于急診檢測項目。但是以此為代表的抗凝管與傳統(tǒng)促凝管比較，以及標本放置時間不同時，所檢測的結果是否有差異，值得探討。

本文選擇了2種具有代表性的采血管同時進行了比較，結果發(fā)現(xiàn)肝素鋰抗凝的血漿中K+和Na+檢測結果在開始階段即明顯低于使用促凝劑的血清。其原因可能是使用促凝劑的標本，血液在凝固過程中有紅細胞被破壞使K+和Na+釋放入血清，胡望平等通過測定游離血紅蛋白證實促凝劑可致輕微溶血，而且不同促凝管造成微量溶血程度有明顯差異。此外，PLT（血小板）聚集破壞也可導致細胞內K+的釋放。而肝素是含硫酸基團的黏多糖，抗凝能力強，可以阻止PLT聚集，不易造成溶血。另外，肝素可以與血液中的K+和Na+結合，對檢測結果產生影響。由此可見，使用肝素鋰抗凝的血漿標本和血清標本之間在電解質的檢測結果方面的差異客觀存在。

本文結果發(fā)現(xiàn)，肝素鋰抗凝血漿在標本放置時間延長時，K+和Na+的檢測值有上升趨勢。其原因可能和細胞通透性增加，K+被動擴散進入血漿，PLT部分破壞使細胞中的K+和Na+釋放入血漿，還有與水分蒸發(fā)引起的血液濃縮等因素有關。也正可能是上述原因使得肝素鋰抗凝血漿中的K+和Na+濃度不斷上升，導致在2 h時與血清組的差異消失。本文中無論是血漿還是血清標本在放置1 h時CO2檢測值即明顯降低，這可能與標本在檢測過程中與空氣接觸，溶解在標本中的CO2逐漸釋放到空氣中，使血漿或血清中的HCO-3濃度逐漸降低，從而導致檢測值隨放置時間的延長而逐漸降低。此外，抽血方式、離心方法和真空采血管自身的質量等因素可能也會對檢測結果產生影響，但其中標本放置時間對于檢測結果的影響顯著。因此，對急診患者電解質的檢測應該嚴格按照急診標本檢測程序規(guī)定的在1 h內完成采集、送檢和檢測等全部過程。這不僅可以及時向臨床醫(yī)生提供檢測結果，而且在保證檢測結果的準確性方面也相當必要。因此，無論是參與標本采集和檢測的醫(yī)護人員，還是負責送檢的衛(wèi)生員，在急診標本的處理方面應該加強這方面的認識和意識。此外，目前各實驗室使用的電解質正常參考值范圍大都源自于靜脈血清，隨著肝素抗凝管在急診生化檢驗中的普遍應用，為方便臨床醫(yī)生參考，建立抗凝血漿的參考范圍相當必要。

本文還發(fā)現(xiàn)，使用分離膠的促凝管，在2 h內電解質檢測結果除CO2外， K+、Na+和Cl-的檢測值隨標本放置時間的延長而無明顯變化，具有一定的穩(wěn)定性。這可能與分離膠阻斷了血細胞和血清的接觸，保證了血清成分的穩(wěn)定有關。因此，針對不同的檢測，選擇適合的采血管，發(fā)揮各自的優(yōu)點也相當重要。

4參考文獻

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[3]孫永順.血漿測定四種抗凝劑的比較和評價[J].中華醫(yī)學檢驗雜志，1991，14（2）：87.

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[5]蔡美莉.肝素鋰抗凝血漿用于生化檢驗分析的可行性分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（6）：643-644.

[6]趙立飛，徐建華，解傳芬，等.臨床應用分離膠采血管需注意的問題[J].臨床檢驗雜志，2012，30（7）：543-545.

本文結果發(fā)現(xiàn)，肝素鋰抗凝血漿在標本放置時間延長時，K+和Na+的檢測值有上升趨勢。其原因可能和細胞通透性增加，K+被動擴散進入血漿，PLT部分破壞使細胞中的K+和Na+釋放入血漿，還有與水分蒸發(fā)引起的血液濃縮等因素有關。也正可能是上述原因使得肝素鋰抗凝血漿中的K+和Na+濃度不斷上升，導致在2 h時與血清組的差異消失。本文中無論是血漿還是血清標本在放置1 h時CO2檢測值即明顯降低，這可能與標本在檢測過程中與空氣接觸，溶解在標本中的CO2逐漸釋放到空氣中，使血漿或血清中的HCO-3濃度逐漸降低，從而導致檢測值隨放置時間的延長而逐漸降低。此外，抽血方式、離心方法和真空采血管自身的質量等因素可能也會對檢測結果產生影響，但其中標本放置時間對于檢測結果的影響顯著。因此，對急診患者電解質的檢測應該嚴格按照急診標本檢測程序規(guī)定的在1 h內完成采集、送檢和檢測等全部過程。這不僅可以及時向臨床醫(yī)生提供檢測結果，而且在保證檢測結果的準確性方面也相當必要。因此，無論是參與標本采集和檢測的醫(yī)護人員，還是負責送檢的衛(wèi)生員，在急診標本的處理方面應該加強這方面的認識和意識。此外，目前各實驗室使用的電解質正常參考值范圍大都源自于靜脈血清，隨著肝素抗凝管在急診生化檢驗中的普遍應用，為方便臨床醫(yī)生參考，建立抗凝血漿的參考范圍相當必要。

本文還發(fā)現(xiàn)，使用分離膠的促凝管，在2 h內電解質檢測結果除CO2外， K+、Na+和Cl-的檢測值隨標本放置時間的延長而無明顯變化，具有一定的穩(wěn)定性。這可能與分離膠阻斷了血細胞和血清的接觸，保證了血清成分的穩(wěn)定有關。因此，針對不同的檢測，選擇適合的采血管，發(fā)揮各自的優(yōu)點也相當重要。

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本文結果發(fā)現(xiàn)，肝素鋰抗凝血漿在標本放置時間延長時，K+和Na+的檢測值有上升趨勢。其原因可能和細胞通透性增加，K+被動擴散進入血漿，PLT部分破壞使細胞中的K+和Na+釋放入血漿，還有與水分蒸發(fā)引起的血液濃縮等因素有關。也正可能是上述原因使得肝素鋰抗凝血漿中的K+和Na+濃度不斷上升，導致在2 h時與血清組的差異消失。本文中無論是血漿還是血清標本在放置1 h時CO2檢測值即明顯降低，這可能與標本在檢測過程中與空氣接觸，溶解在標本中的CO2逐漸釋放到空氣中，使血漿或血清中的HCO-3濃度逐漸降低，從而導致檢測值隨放置時間的延長而逐漸降低。此外，抽血方式、離心方法和真空采血管自身的質量等因素可能也會對檢測結果產生影響，但其中標本放置時間對于檢測結果的影響顯著。因此，對急診患者電解質的檢測應該嚴格按照急診標本檢測程序規(guī)定的在1 h內完成采集、送檢和檢測等全部過程。這不僅可以及時向臨床醫(yī)生提供檢測結果，而且在保證檢測結果的準確性方面也相當必要。因此，無論是參與標本采集和檢測的醫(yī)護人員，還是負責送檢的衛(wèi)生員，在急診標本的處理方面應該加強這方面的認識和意識。此外，目前各實驗室使用的電解質正常參考值范圍大都源自于靜脈血清，隨著肝素抗凝管在急診生化檢驗中的普遍應用，為方便臨床醫(yī)生參考，建立抗凝血漿的參考范圍相當必要。

本文還發(fā)現(xiàn)，使用分離膠的促凝管，在2 h內電解質檢測結果除CO2外， K+、Na+和Cl-的檢測值隨標本放置時間的延長而無明顯變化，具有一定的穩(wěn)定性。這可能與分離膠阻斷了血細胞和血清的接觸，保證了血清成分的穩(wěn)定有關。因此，針對不同的檢測，選擇適合的采血管，發(fā)揮各自的優(yōu)點也相當重要。

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