吳敏 肖麗波 胡竹林 薛黎萍 李云琴

【應(yīng)用研究】

IOL-Master在Oxane HD填充眼眼軸測(cè)量中的應(yīng)用△

吳敏 肖麗波 胡竹林 薛黎萍 李云琴

IOL-Master；A超；眼軸；重硅油填充眼；Oxane HD

目的 分析應(yīng)用IOL-Master測(cè)量重硅油Oxane HD填充眼眼軸長(zhǎng)度的效果。方法 收集2011年5月至2013年5月在我院就診的36例(36眼)重硅油Oxane HD填充眼患者，分別應(yīng)用A超和IOL-Master進(jìn)行眼軸測(cè)量，并進(jìn)行人工晶狀體度數(shù)測(cè)算，在重硅油取出聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)后1個(gè)月應(yīng)用A超和IOL-Master進(jìn)行第二次眼軸測(cè)量，3個(gè)月時(shí)進(jìn)行屈光檢查，對(duì)兩種檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 術(shù)前眼軸長(zhǎng)度A超測(cè)量為(26.3±3.6)mm，IOL-Master測(cè)量為(26.2±3.7)mm；術(shù)后1個(gè)月眼軸長(zhǎng)度A超測(cè)量為(26.2±3.6)mm，IOL-Master測(cè)量為(26.2±3.7)mm。術(shù)前術(shù)后A超測(cè)量結(jié)果之間、IOL-Master測(cè)量結(jié)果之間，以及術(shù)前IOL-Master測(cè)量結(jié)果與術(shù)后A超測(cè)量結(jié)果之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)，而術(shù)前A超測(cè)量結(jié)果與術(shù)后IOL-Master測(cè)量結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030)，A超測(cè)量結(jié)果較IOL-Master測(cè)量結(jié)果眼軸較長(zhǎng)。術(shù)前IOL Master測(cè)量的人工晶狀體度數(shù)預(yù)估術(shù)后屈光狀態(tài)為-0.36～0.08(-0.11±0.13)D，術(shù)后3個(gè)月等效球鏡度為-0.41～0.11(-0.11±0.14)D。用IOL-Master計(jì)算的預(yù)計(jì)術(shù)后屈光度與術(shù)后真實(shí)屈光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)于重硅油Oxane HD填充眼的眼軸測(cè)量，應(yīng)首選IOL-Master測(cè)量，對(duì)于屈光間質(zhì)混濁、患者無(wú)法固視而不能進(jìn)行IOL-Master檢查的患者眼軸可采用A超測(cè)量。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(11)：1049-1051]

并發(fā)性白內(nèi)障是重硅油填充術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～100%[1]，對(duì)于視網(wǎng)膜復(fù)位良好的患者，在硅油取出同時(shí)行白內(nèi)障摘出+人工晶狀體(intraocular lens,IOL)植入術(shù)已逐漸成為常規(guī)手術(shù)。準(zhǔn)確地測(cè)量硅油填充眼眼軸對(duì)患者術(shù)后視力有至關(guān)重要的影響。我院應(yīng)用IOL-Master和A超對(duì)36例Oxane HD填充眼進(jìn)行眼軸測(cè)量，并將結(jié)果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年5月至2013年5月在我院就診的Oxane HD填充并發(fā)性白內(nèi)障患者36例(36眼)，其中男26例，女10例；年齡27～72(46.5±5.7)歲。原發(fā)病：眼外傷11例、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變5例、孔源性視網(wǎng)膜脫離8例、脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離7例，其他5例。術(shù)前眼壓9～21(14.3±2.7)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；(2)硅油取出術(shù)后視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜脫離；(3)角膜中央巨大瘢痕、白內(nèi)障Ⅳ級(jí)核(Emery分類(lèi)法)及以上或其他原因影響患者注視；(4)重硅油乳化明顯無(wú)法用IOL-Master測(cè)量者。

1.2 方法

1.2.1 眼軸測(cè)量 由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的技師對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，分別于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月測(cè)量眼軸。測(cè)量方法：(1)應(yīng)用A超進(jìn)行雙眼眼軸測(cè)量，將傳播速度設(shè)置為987 m·s-1?；颊呷∑脚P位，眼球表面麻醉后將A超探頭垂直于角膜中央測(cè)量眼軸10次，取平均值，如出現(xiàn)變化在±0.05 mm范圍以外的數(shù)值，則進(jìn)行重復(fù)測(cè)量。(2)應(yīng)用ZEISS IOL-Master測(cè)量雙眼眼軸，所有患者取坐位，下頜置于頜托上，檢查過(guò)程中保證患者一直盯住紅色的定位燈，測(cè)量從角膜到黃斑的絕對(duì)距離，共測(cè)量5次，取平均值，確保每次測(cè)量的信噪比(signal-to-noise ratio，SNR)均>2 dB。

1.2.2 屈光檢查 由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的視光師應(yīng)用自動(dòng)驗(yàn)光儀對(duì)所有患者進(jìn)行屈光檢查，患者取坐位，下頜置于頜托上，囑患者注視前方定位的氣球圖樣，測(cè)量5次，取平均值。屈光度按照等效球鏡度數(shù)(等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+柱鏡度數(shù)/2)計(jì)算：術(shù)前屈光度以測(cè)算IOL植入后的術(shù)后目標(biāo)屈光度計(jì)算，目標(biāo)屈光度為0 D；術(shù)后3個(gè)月再次進(jìn)行屈光檢查，記錄屈光度。

1.3 術(shù)后隨訪(fǎng) 重硅油取出聯(lián)合超聲乳化IOL植入術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括：視力、最佳矯正視力、裂隙燈、眼底檢查、眼壓，術(shù)后1個(gè)月時(shí)應(yīng)用A超和IOL-Master進(jìn)行眼軸測(cè)量，術(shù)后3個(gè)月時(shí)再次進(jìn)行屈光檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前術(shù)后的眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后眼軸長(zhǎng)度測(cè)量 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月眼軸長(zhǎng)度測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1，由表1可見(jiàn)：術(shù)前術(shù)后IOL-Master和A超測(cè)量眼軸比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.912、-0.789，P=0.064、0.400)。A超、IOL-Master測(cè)量術(shù)前與術(shù)后眼軸結(jié)果比較，差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.184、1.120，P=0.075、0.270)；術(shù)前A超測(cè)量值與術(shù)后IOL-Master測(cè)量值間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.181，P=0.030)；術(shù)前IOL-Mater測(cè)量值與術(shù)后A超測(cè)量值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.390，P=0.690)。

表1 A超和IOL-Master眼軸測(cè)量結(jié)果比較

按原發(fā)疾病分為5組，統(tǒng)計(jì)的眼軸測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表2，由表2可見(jiàn)：各組術(shù)前術(shù)后IOL-Master和A超測(cè)量眼軸結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。術(shù)前IOL-Mater測(cè)量值與術(shù)后A超測(cè)量值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前A超測(cè)量值與術(shù)后IOL-Master測(cè)量值間比較，除在其他原發(fā)病組中存在差異(t=-3.019，P=0.030)外，其余4組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。

表2 按原發(fā)病分組統(tǒng)計(jì)的A超和IOL-Master眼軸測(cè)量結(jié)果比較

Note：PDR：proliferative diabetic retinopathy；RRD：Rhegmatogenous retinal detachment；RD：retinal detachment；CD：choriodal detachment

2.2 屈光狀態(tài) 術(shù)前IOL Master測(cè)量的IOL度數(shù)預(yù)估術(shù)后屈光狀態(tài)為-0.36～0.08(-0.11±0.13)D，術(shù)后3個(gè)月等效球鏡度數(shù)為-0.41～0.11(-0.11±0.14)D，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.000 6，P=1.000)。

3 討論

重硅油是玻璃體腔填充物之一，目前常用的種類(lèi)有Oxane HD和Densiron-68兩種，Oxane HD是由氟化石蠟與純化硅油(Oxane 5700)混合而成，屈光指數(shù)1.40。并發(fā)性白內(nèi)障是重硅油填充術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，為了減少患者的手術(shù)次數(shù)和提高生活質(zhì)量，對(duì)于視網(wǎng)膜復(fù)位情況良好的病例，可進(jìn)行重硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障摘出+IOL植入術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)量眼軸是術(shù)后獲得理想的屈光度和良好視覺(jué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

硅油填充眼的眼軸測(cè)量方法有：(1)參照對(duì)側(cè)眼法：采用對(duì)側(cè)眼的眼軸參數(shù)進(jìn)行計(jì)算。由于患者可能存在雙眼屈光參差，具有很大盲目性，可靠性差，目前很少有人使用。(2)玻璃體切割術(shù)前或術(shù)中測(cè)量：由于玻璃體切割術(shù)前患者可能存在玻璃體腔或視網(wǎng)膜前的機(jī)化條索，或黃斑區(qū)脫離均會(huì)影響測(cè)量的結(jié)果。(3)A超測(cè)量法：是公認(rèn)的眼軸測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法，測(cè)量精度為0.1 mm[2]。A超所測(cè)得的是角膜頂點(diǎn)到視網(wǎng)膜內(nèi)表面的距離。但由于超聲波在硅油中傳導(dǎo)速度減慢，可能會(huì)導(dǎo)致硅油填充眼的眼軸長(zhǎng)度假性延長(zhǎng)[3]。因此有研究采用A超分段測(cè)量法或聲速調(diào)整法進(jìn)行測(cè)量，聲速調(diào)整法的步驟是先測(cè)量所用的不同黏滯度硅油中超聲波傳播速度，再使用調(diào)整后的超聲波傳導(dǎo)速度進(jìn)行硅油填充眼眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量，可獲得較為精確的測(cè)量結(jié)果[4-6]。(4)光學(xué)生物測(cè)量?jī)x(IOL-Master)測(cè)量法：測(cè)量精度為0.01 mm。其測(cè)量從淚膜前表面到視網(wǎng)膜色素上皮層之間的距離，包括了視網(wǎng)膜中心凹厚度[7]。Parravano等[8]研究認(rèn)為IOL-Master眼軸測(cè)量在有晶狀體、無(wú)晶狀體的鞏膜扣帶術(shù)后或玻璃體切割術(shù)后硅油填充眼都能獲得準(zhǔn)確的結(jié)果。(5)MRI測(cè)量法：利用MRI T2加權(quán)像，測(cè)量從角膜到視網(wǎng)膜的徑線(xiàn)。有研究比較了A超和IOL-Master在硅油填充眼中眼軸測(cè)量的結(jié)果，認(rèn)為IOL-Master測(cè)量硅油眼眼軸具有與A超相同或更精確的效果[9-12]。Bencic等[13]比較了使用MRI和A超測(cè)量硅油眼眼軸，結(jié)果顯示對(duì)于高度近視患者M(jìn)RI測(cè)量更加精確，在眼軸長(zhǎng)度<26 mm的患者中A超和MRI測(cè)量的準(zhǔn)確度沒(méi)有差異。

因重硅油Oxane HD屈光指數(shù)與硅油(1.403 5)接近，本組病例分別應(yīng)用A超和IOL-Master進(jìn)行重硅油填充眼眼軸測(cè)量，結(jié)果顯示術(shù)前術(shù)后A超測(cè)量結(jié)果之間、IOL-Master測(cè)量結(jié)果之間，以及術(shù)前IOL-Master測(cè)量結(jié)果與術(shù)后A超測(cè)量結(jié)果之間均無(wú)差異，而術(shù)前A超測(cè)量結(jié)果(26.3±3.6)mm與術(shù)后IOL-Master測(cè)量結(jié)果(26.2±3.7)mm之間有差異，A超測(cè)量較IOL-Master測(cè)量眼軸較長(zhǎng)。用IOL-Master計(jì)算的預(yù)計(jì)術(shù)后屈光度與術(shù)后真實(shí)屈光度結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明A超和IOL-Master兩種測(cè)量方法在重硅油Oxane HD填充眼中進(jìn)行眼軸測(cè)量均能獲得良好的精確性和可信度。但與A超測(cè)量相比，IOL-Master眼軸測(cè)量有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)精確度更高，文獻(xiàn)報(bào)道的精確度可達(dá)到0.01 mm，而A超僅為0.1 mm。本組病例雖然眼軸較長(zhǎng)，應(yīng)用IOL-Master測(cè)量仍然獲得了比A超更準(zhǔn)確的結(jié)果。(2)非接觸式檢查，可減少角膜擦傷、患者痛苦和交叉感染的幾率，同時(shí)也避免了壓迫角膜產(chǎn)生的誤差；(3)對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)要求不高，不存在調(diào)整參數(shù)的問(wèn)題，測(cè)量過(guò)程簡(jiǎn)單，可重復(fù)性高；(4)受重硅油的影響小，由于測(cè)量原理不同，不會(huì)受到光學(xué)通路中介質(zhì)的物理特性影響而產(chǎn)生測(cè)量誤差。同時(shí)存在以下局限性：對(duì)于屈光間質(zhì)混濁(硅油乳化明顯、嚴(yán)重白內(nèi)障)和無(wú)法固視的患者，不能應(yīng)用IOL-Master進(jìn)行測(cè)量。

綜上所述，對(duì)于重硅油Oxane HD填充眼測(cè)量眼軸，應(yīng)首選IOL-Master測(cè)量，對(duì)于屈光間質(zhì)混濁、患者無(wú)法固視而不能進(jìn)行IOL-Master檢查的患者可采用A超測(cè)量。

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date：Apr 12，2014

Outcome analysis of IOL-Master in measuring axial length of Oxane Hd filled eyes

WU Min，XIAO Li-Bo，HU Zhu-Lin，XUE Li-Ping，LI Yun-Qin

IOL-Master；A scan；axial length；heavy silicone oil filled eyes；Oxane HD

Objective To analyze the outcome of IOL-Master in measuring axial length of heavy silicone oil Oxane HD filled eyes.Methods Thirty-six cases(36 eyes) of Oxane HD filled eyes were treated in our hospital from May 2011 to May 2013.Adjusting ultrasonic speed A scan and IOL-Master were applied to measure the axial length and lens power calculation.One month after the heavy silicone oil removal combined with Phaco and IOL implantation，the axial length was measured by A scan and IOL-Master again.The refractive status was measured at 3 months after surgery.The results from the two measuring methods were compared and analyzed.Results The average axial length before the surgery was(26.3±3.6)mm measured by ultrasound A scan and(26.2±3.7)mm by IOL-Master；and the average axial length after the surgery was(26.2±3.6)mm measured by ultrasound A scan and(26.2±3.7)mm by IOL-Master.There were no statistically significant difference between preoperative and postoperative A scan results，preoperative and postoperative IOL-Master results，and preoperative IOL-Master and postoperative A scan results(allP>0.05).Significant difference existed between preoperative A scan and postoperative IOL-Master results(P=0.030).The axial length measured by A scan was longer than that by IOL-Master.The predictive postoperative refractive status calculated by IOL-Master was -0.36-0.08(-0.11±0.13)D and the actual postoperative spherical equivalent at 3 months after surgery was -0.41-0.11(-0.11±0.14)D.There was no significant difference between predictive postoperative refractive status calculated by IOL-Master and the actual postoperative refractive status(P>0.05).Conclusion IOL-Master is the primary choice to measure axial length of Oxane HD filled eyes.For patients with cloudy refractive media and poor fixation，A scan should be applied to measure axial length.

吳敏，肖麗波，胡竹林，薛黎萍，李云琴.IOL-Master在Oxane HD填充眼眼軸測(cè)量中的應(yīng)用[J]. 眼科新進(jìn)展，2014，34(11)：1049-1051.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0290

吳敏，女，1978年1月出生，云南人，副主任醫(yī)師，在讀博士研究生。主要研究方向：眼底病。聯(lián)系電話(huà)：18908809399；E-mail：ynwumin@126.com

About WU Min：Female，born in January，1978.Associate chief physician，medical doctor.Tel：18908809399；E-mail：ynwumin@126.com

2014-04-12

云南省教育廳科學(xué)研究基金(編號(hào)：2011C079)；云南省衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2012WS0109)；云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究項(xiàng)目(編號(hào)：2012FB083)；云南省高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助

650021 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院眼科、云南省第二人民醫(yī)院眼科

Accepted date：Jun 27，2014Foundation item：Supported by Scientific Research Program of Yunnan Provincial Education Department(No：2011C079)；Yunnan Meidcal and Scientific Development Program(No：2012WS0109)；Applied Basic Research Programs of Science and Technology Commission Foundation of Yunnan Province(No：2012FB083)；Yunnan High Level Medical and Technical Personnel Training FundFrom theDepartmentofOphthalmology，theFourthAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，the2ndPeople’sHospitalofYunnanProvince，Kunming650021，YunnanProvince，China

修回日期：2014-06-27

本文編輯：方紅玲

[Rec Adv Ophthalmol，2014，34(11)：1049-1051]