張玉樹，張秋成

（安徽省宿州市立醫(yī)院體檢中心，安徽 宿州 234000）

高頻超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的臨床價(jià)值

張玉樹，張秋成

（安徽省宿州市立醫(yī)院體檢中心，安徽 宿州 234000）

探討高頻超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的臨床價(jià)值.對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的二維聲像圖及多普勒血流顯像（CDFI）進(jìn)行分析比較.結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一、在二維聲像圖上，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、囊變、鈣化、暈環(huán)及頸部淋巴結(jié)腫大等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.二、在多普勒血流顯像（CDFI）上，良惡性結(jié)節(jié)的內(nèi)部及周邊血流差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.得出高頻超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中具有較高的臨床價(jià)值，可為臨床在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療中提供重要參考.

甲狀腺結(jié)節(jié)；高頻超聲；良惡性

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是較常見的疾病，隨著超聲技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，為甲狀腺病變提供了一種更為方便、安全、可靠的檢杳手段.對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行早期正確的定性診斷，對(duì)于患者治療方案的選擇和預(yù)后有著重要的意義.高頻超聲已經(jīng)成為甲狀腺疾病術(shù)前檢查的最重要手段之一.本文分析87例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖差異以更好地對(duì)二者進(jìn)行診斷與鑒別診斷，為臨床提供參考依據(jù).

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組87例甲狀腺原發(fā)結(jié)節(jié)患者，男性18例，女性69例，平均年齡(47.57±12.28)歲.均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，良性病變70例，其中29例為腺瘤，9例為囊腺瘤，32例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；惡性病變17例，乳頭狀癌15例，髓樣癌1例，濾泡性癌1例，其中10例為單發(fā)結(jié)節(jié)，4例為多發(fā)結(jié)節(jié)，合并腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫.

1.2 檢查方法

采用PhilipsHD11彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5-12MHz.患者取仰臥位，充分暴露檢查區(qū).多切面掃查甲狀腺，然后重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、有無鈣化、是否囊變、有無暈環(huán)及頸部淋巴結(jié)與結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布情況.結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布情況采用Rago[1]推薦的方法，3種類型：Ⅰ型，無血流型；Ⅱ型，結(jié)節(jié)周邊可探及較豐富的血流信號(hào)，內(nèi)部無或少許血流信號(hào)；Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富而周邊少或無血流信號(hào).

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSSStatistics17.0軟件包，組間采用檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺原發(fā)良惡性結(jié)節(jié)二維聲像圖的比較如附表所示.結(jié)果顯示：甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在形態(tài)、邊界、鈣化、囊變、暈環(huán)、頸部淋巴結(jié)腫大等方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)（見附表）.即良性結(jié)節(jié)惡性結(jié)節(jié)大多形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，少有鈣化，大多有囊變，部分有暈環(huán)，沒有頸部淋巴結(jié)腫大.惡性結(jié)節(jié)大多形態(tài)不規(guī)則，邊界大多不清，大多有鈣化尤其是微鈣化，基本不囊變，極少有暈環(huán)，多有頸部淋巴結(jié)腫大.

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在內(nèi)部及周邊的血流分布（CDFI）的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見附表）.甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部大多可及豐富的血流信號(hào)，周邊血流信號(hào)較少或無，即血流分布以Ⅲ型為主；甲狀良性結(jié)節(jié)大多無血流信號(hào)或周邊可見較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部有少許或無血流信號(hào)，即血流分布以Ⅰ型、Ⅱ型為主.

附表 87例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的二維聲像圖及血流分布（CDFI）比較

3討論

高頻超聲的高分辨率決定了其在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方面的優(yōu)勢(shì)，超聲已成為臨床評(píng)估和處理甲狀腺結(jié)節(jié)的基石[2]，尤其是二維聲像圖及結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布情況.國(guó)內(nèi)有關(guān)學(xué)者［2～4］對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的高頻超聲做了大量的研究，它們具有較特異的二維及CDFI聲像圖，能夠幫助我們對(duì)大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性做出較準(zhǔn)確的診斷.分析本組病例資料，甲狀腺結(jié)節(jié)有一下特點(diǎn)：

3.1 結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界

甲狀腺良性結(jié)節(jié)的邊界多光滑清晰，形態(tài)規(guī)則；而惡性結(jié)節(jié)常無包膜，瘤細(xì)胞向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，出現(xiàn)毛刺，形態(tài)不規(guī)則.楊金燕[5]等的研究根據(jù)形態(tài)、邊界特點(diǎn)可將甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖分為4種類型，Ⅰ型形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；Ⅱ型形態(tài)規(guī)則，邊界不清晰；Ⅲ型形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰；Ⅳ型形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰.其中Ⅰ型者多為良性結(jié)節(jié)，Ⅳ型多為惡性結(jié)節(jié).但是分化程度較高的惡性結(jié)節(jié)，常形成假包膜，邊界較清晰，形態(tài)較規(guī)則與良性結(jié)節(jié)鑒別較困難.亦有部分良性結(jié)節(jié)邊界較模糊，像結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等.

3.3 結(jié)節(jié)的鈣化

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的原因目前還不清楚，可能是由于多種原因引起的鈣質(zhì)沉積，超聲上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，伴或不伴聲影，呈片狀、弧形、不規(guī)則狀；或呈針尖樣、點(diǎn)狀、沙礫樣等.目前通常將甲狀腺鈣化按大小分為＞2mm的粗大鈣化和≤2mm的微小鈣化[6].后者通常是直徑＜100μm的砂粒體樣微鈣化，而微鈣化的惡性危險(xiǎn)最大，它對(duì)甲狀腺癌診斷的特異性很高，為93%-95%，但敏感性較低，為29%-59%[2]，尤其是甲狀腺乳頭狀癌.而粗鈣化常見于良性結(jié)節(jié)，惡性的可能性較低，尤其是常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，但也少見于甲狀腺乳頭狀癌和未分化癌.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化，尤其甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)微鈣化對(duì)診斷甲狀腺惡性腫瘤有重要意義[7]，需與其他參數(shù)相結(jié)合共同診斷；若發(fā)現(xiàn)為粗鈣化，不能完全排除惡性可能時(shí)，必要時(shí)需進(jìn)行細(xì)針穿刺等相關(guān)檢查，以明確診斷.

3.4 結(jié)節(jié)的囊變

甲狀腺結(jié)節(jié)可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性為主結(jié)節(jié)、囊性為主結(jié)節(jié)和囊性結(jié)節(jié).囊變指結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊性成分，包含囊性為主結(jié)節(jié)和囊性結(jié)節(jié).甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均可發(fā)生囊變，一般認(rèn)為出現(xiàn)囊變，意味著良性的可能性增加，惡性的可能性下降.惡性結(jié)節(jié)以實(shí)性結(jié)節(jié)為主，極少發(fā)生囊變，但是濾泡型乳頭狀癌可表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié).

3.5 結(jié)節(jié)的暈環(huán)

暈環(huán)是結(jié)節(jié)周圍的低回聲環(huán)，目前認(rèn)為暈環(huán)是由于小血管圍繞，包膜組織受壓，或周邊組織水腫、黏液性變等原因所致[2]，甲狀腺腺瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，周圍組織受壓萎縮，結(jié)締組織形成，共同構(gòu)成包膜，所以絕大多數(shù)腺瘤存在暈環(huán).惡性結(jié)節(jié)常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常無包膜或包膜不完整，所以常無暈環(huán)或暈環(huán)不完整.但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種增生性疾病，一般無包膜或包膜不完整，較少出現(xiàn)暈環(huán).一般認(rèn)為包膜和周邊暈環(huán)是良性結(jié)節(jié)的征象[8]，但是極少數(shù)惡性結(jié)節(jié)可有不完整暈環(huán)或暈環(huán)厚薄不均，在診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)引起高度重視.

3.6 頸部淋巴結(jié)

頸部淋巴結(jié)腫大在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的發(fā)生率較高，部分患者僅因頸部淋巴結(jié)腫大就診.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以回聲增高為主要特征[9]，常表現(xiàn)為病變側(cè)等回聲或稍高回聲的淋巴結(jié)腫大，常呈圓形、橢圓形，皮質(zhì)明顯增厚，皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門不清或消失，并可在腫大的淋巴結(jié)內(nèi)檢測(cè)到微鈣化，此類微鈣化與結(jié)節(jié)內(nèi)的微鈣化相似，部分甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的頸部淋巴結(jié)腫大可囊變或液化，而表現(xiàn)為低回聲.

3.7 結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布情況

甲狀腺結(jié)節(jié)在內(nèi)部及周邊的血流分布（CDFI）有著較為清晰的特征，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的血流分布以Ⅰ型、Ⅱ型為主，占大多數(shù)，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的血流分布以Ⅲ型為主，這是因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)常有滋養(yǎng)血管，在腫瘤區(qū)可形成豐富的血管網(wǎng).但在臨床病例中我們也看到甲狀腺良性結(jié)節(jié)中有一定比例的Ⅲ型血流分布，如炎性結(jié)節(jié)等；而惡性結(jié)節(jié)中亦有一定比例的Ⅰ型、Ⅱ型血流分布，像較小的惡性結(jié)節(jié)，在診斷中亦應(yīng)引起重視.

綜上所述，高頻超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷中具有較高的臨床價(jià)值，但對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)而言，沒有一項(xiàng)超聲特征是良性或惡性結(jié)節(jié)所獨(dú)有的[10]，需要綜合分析結(jié)節(jié)的二維聲像圖和血流分布（CDFI）情況，才能對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性做出較準(zhǔn)確的判斷，為臨床在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與治療中提供重要的參考依據(jù).

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R445.1

A

1673-260X（2014）12-0080-02