王麗，任雁林，曹慧蘭，楊春芳

(1.涿鹿縣人口和計(jì)劃生育局技術(shù)服務(wù)站，河北涿鹿075600；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北張家口075000；3.萬全縣人口和計(jì)劃生育局技術(shù)服務(wù)站，河北萬全076250)

·調(diào)查研究·

張家口市某二級醫(yī)院2005-2012年孕產(chǎn)婦分娩方式現(xiàn)狀調(diào)查

王麗1，任雁林2，曹慧蘭2，楊春芳3

(1.涿鹿縣人口和計(jì)劃生育局技術(shù)服務(wù)站，河北涿鹿075600；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北張家口075000；3.萬全縣人口和計(jì)劃生育局技術(shù)服務(wù)站，河北萬全076250)

目的分析近年來孕產(chǎn)婦的分娩方式、剖宮產(chǎn)指征及影響因素。方法對2005年1月1日至2012年12月31日入住我院的2 450例晚期妊娠孕產(chǎn)婦的分娩方式的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，產(chǎn)鉗以及胎吸助產(chǎn)數(shù)呈現(xiàn)明顯下降；剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比依次由胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、頭盆不稱、妊娠期高血壓疾病等變?yōu)闊o指征、胎兒窘迫、瘢痕子宮、頭盆不稱等。結(jié)論無指征剖宮產(chǎn)、高剖宮率與醫(yī)患雙方存在一定的關(guān)系，降低以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)勢在必行。

剖宮產(chǎn)；指征；晚期妊娠；分娩方式；影響因素

剖宮產(chǎn)是處理產(chǎn)科難產(chǎn)以及確保母嬰安全的一種十分重要的手段[1]?？茖W(xué)、合理地掌握剖宮產(chǎn)指征能夠顯著地控制剖宮產(chǎn)率，此外還能夠明顯地降低手術(shù)并發(fā)癥及圍生兒死亡率[2]。但是，在我國隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人們觀念的變化、醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步以及醫(yī)療行為中多種因素的介入，使得剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)上升趨勢；2010年世界衛(wèi)生組織(WHO)對亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%[3]。本文回顧分析了我院近年來剖宮產(chǎn)臨床指征及具體的影響因素，探討高剖宮產(chǎn)率與醫(yī)患雙方的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 資料來源收集并回顧分析2005年1月1日至2012年12月31日8年間我院婦產(chǎn)科收治的2 450例晚期妊娠分娩孕產(chǎn)婦的臨床資料，孕產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均(29.93±10.29)歲，孕周28～42周，平均(36.71±1.55)周，其中行剖宮手術(shù)分娩的750例。

1.2 研究方法對上述孕產(chǎn)婦的年分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率以及各年度剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較各年度剖宮產(chǎn)率的變化及影響剖宮產(chǎn)率的因素。

1.3 剖宮產(chǎn)指征主要包括如下[4]：(1)胎兒窘迫；(2)頭盆不稱；(3)瘢痕子宮；(4)巨大胎兒；(5)臀位；(6)妊娠期高血壓疾??；(7)產(chǎn)程異常；(8)羊水過少；(9)胎位異常；(10)高齡初產(chǎn)；(11)前置胎盤；(12)珍貴兒(如IVF-ET)；(13)多胎妊娠；(14)合并子宮肌瘤或附件囊腫；(15)有其他并發(fā)癥或合并癥；(16)無明顯指征，人為因素如產(chǎn)婦及其家屬要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.18 年間剖宮產(chǎn)分娩及剖宮產(chǎn)率的變化情況分析2005-2012年8年間入住我院分娩的2 450例孕產(chǎn)婦，其中行剖宮產(chǎn)分娩的750例，剖宮產(chǎn)率為30.61% (750/2 450)；2005-2008年平均剖宮產(chǎn)率為23.90% (296/1 238)，2009-2012年為37.45%(454/1 212)，剖宮產(chǎn)率總體呈現(xiàn)出上升發(fā)展趨勢，各年間剖宮產(chǎn)分娩率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.28 年間剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比分析剖宮產(chǎn)手術(shù)指征有：胎兒窘迫、瘢痕子宮、頭盆不稱、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、羊水過少、臀位、產(chǎn)程異常、胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、合并子宮肌瘤或附件囊腫等；甚至產(chǎn)前無明確醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者，包括：胎膜早破、臍帶繞頸、高齡初產(chǎn)、產(chǎn)婦懼怕或不耐受分娩陣痛而要求剖宮產(chǎn)、選擇分娩日期時(shí)辰而要求剖宮產(chǎn)、欲行輸卵管結(jié)扎要求剖宮產(chǎn)、接受助孕技術(shù)妊娠要求剖官產(chǎn)等。近8年，各年間無指征剖宮產(chǎn)分娩率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 2005-2012年剖宮產(chǎn)分娩的情況

表2 2005-2012年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的構(gòu)成(例)

3 討論

本研究觀察并分析了我院近8年來剖宮產(chǎn)分娩率的變化、各年度剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比，結(jié)果表明剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，陰道助產(chǎn)分娩下降。8年間剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比由原胎兒窘迫為首因，變?yōu)闊o指征剖宮產(chǎn)為主因，且越來越顯著。分析無指征剖宮產(chǎn)構(gòu)成剖宮產(chǎn)構(gòu)成的首位，原因可能與近20年來國內(nèi)基層醫(yī)院的麻醉技術(shù)進(jìn)步、剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧嫻熟，以及醫(yī)療行為中更多的非醫(yī)學(xué)社會因素介入有關(guān)。

孕產(chǎn)婦及胎兒方面影響因素：(1)產(chǎn)婦胎膜早破、臍帶繞頸、高齡初產(chǎn)而要求剖宮產(chǎn)，懼怕分娩陣痛而要求剖宮產(chǎn)；選擇良辰吉日要求剖宮產(chǎn)；重男輕女要求剖宮產(chǎn)；還因?yàn)橐休斅压芙Y(jié)扎要求剖宮產(chǎn)；接受助孕技術(shù)懷孕要求剖官產(chǎn)；擔(dān)心陰道分娩后陰道松弛、陰道壁膨出，影響性生活質(zhì)量而要求剖宮產(chǎn)等。(2)產(chǎn)程中出現(xiàn)可疑相對性頭盆不稱或一過性胎心不規(guī)則，但完全有可能通過采取治療措施加以糾正，從而使陰道分娩成功進(jìn)行，但因產(chǎn)婦或家屬擔(dān)心對嬰兒不利而選擇剖宮產(chǎn)[5]。

醫(yī)生及助產(chǎn)士方面：醫(yī)療系統(tǒng)執(zhí)業(yè)環(huán)境的逐年惡劣和醫(yī)療糾紛的逐年增多給醫(yī)生和助產(chǎn)士帶來愈來愈多的困擾。面對孕產(chǎn)婦及家屬提出的剖宮產(chǎn)要求，產(chǎn)科醫(yī)生采取了尊重的態(tài)度，放寬了手術(shù)指征。擔(dān)心萬一拒絕為其剖宮產(chǎn)，堅(jiān)持陰道分娩，若出現(xiàn)陰道試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)或發(fā)生新生兒窒息等意外情況，引發(fā)醫(yī)療糾紛難以承擔(dān)后果。社會對孕婦嬰兒“完美結(jié)局”的期望高，與醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為剖宮產(chǎn)是取得“完美母嬰結(jié)局”手段的想法不謀而合[6]。

綜上所述，無指征剖宮產(chǎn)、高剖宮產(chǎn)率與醫(yī)患雙方存在一定的關(guān)系，減少以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)勢在必行。

[1]底建敏,劉福虹,閆曉娟,等.城鄉(xiāng)剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(13):1769-1770.

[2]黃艷莉.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,18(15):142-143.

[3]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.World Health Organinzation Global Survey on Maternal and Perinatal Health Research Group:Method of delivery and Pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008 [J].Lancet,2010,375:490-498.

[4]趙宗仙.剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的相關(guān)因素臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(26):113-114.

[5]劉慶蘭.300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7 (27):147-148.

[6]徐昌英.淺談剖宮產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期管理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7 (1):167-168.

Investigation on the mode of delivery in a classⅡhospital of Zhangjiakou from 2005 to 2012.

WANG Li1,REN Yan-lin2,CAO Hui-lan2,YANG Chun-fang3.1.Technical Service Station,Population and Family Planning Bureau of Zhuolu County,Zhuolu 075600,Hebei,CHINA;2.The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA;3.Technical Service Station,Population and Family Planning Bureau of Wanquan County, Wanquan 076250,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate mode of delivery，indications and influential factors of cesarean section in one hospital of Zhangjiakou.MethodsFrom January 1st,2005 to December 31st,2012,the clinical data of mode of delivery,indications and influential factors in 2450 late pregnancy and delivery women were studied retrospectively.ResultsThe cesarean delivery rate of delivery mode has increasing tendency recently,the rate of operative vaginal delivery(low-forceps and vacisum extracter)is descended obviously.The proportion of cesarean section indications changes from fetal distress,abnormal labor,cephalopelvic disproportion,hypertensive disorders in pregnancy to no indication,fetal distress,scarred uterine,cephalopelvic disproportion.ConclusionIt is urgent to reduce no indication of caesarean section,the high rate of caesarean birth.

Indication;Cesarean section;Late pregnancy;Mode of the delivery;Influence factor

R195

D

1003—6350（2014）01—0129—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0049

2013-08-08)

河北省人口計(jì)生委2012年科研計(jì)劃課題(編號:2012-A29)

王麗。E-mail:896726345@qq.com