維悌

世界未來(lái)面臨的最大危險(xiǎn)是什么？如果被問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題，多數(shù)人嘴里可能會(huì)嘟囔著“恐怖主義”、“氣候變化”、“債務(wù)危機(jī)”或“網(wǎng)絡(luò)犯罪”。但如果英國(guó)衛(wèi)生部首席醫(yī)務(wù)官達(dá)姆·薩利·戴維斯教授說(shuō)得正確的話，還有一個(gè)可怕的危險(xiǎn)正在向我們所有人逼近：病菌對(duì)抗生素的耐藥性正在增強(qiáng)。

抗生素失效了？

戴維斯在他最近出版的新書(shū)《藥品失效了》中解釋道，70年前，西方醫(yī)生開(kāi)始大規(guī)模使用青霉素等抗生素來(lái)防止感染。此后，我們都習(xí)慣了不假思索地依賴這些神奇藥物。然而，盡管它們改變了我們的生活，其中卻存在一個(gè)隱患。由于這些藥物被廣泛使用（即便不是濫用），它們所對(duì)抗的細(xì)菌現(xiàn)在正在發(fā)生變異，并產(chǎn)生耐藥性。

而與此同時(shí)，制藥公司卻并未研制新的可以消滅這些細(xì)菌的抗生素藥物。因此，我們正走向這樣一個(gè)世界：在一代人的時(shí)間里，現(xiàn)有藥物可能不會(huì)再起作用了。現(xiàn)代藥物可能會(huì)喪失抗擊很多疾病或感染的能力。這聽(tīng)上去很可怕，似乎難以想象，而且多數(shù)人根本很少考慮這個(gè)問(wèn)題。但這個(gè)問(wèn)題并不只是停留在理論上。戴維斯估計(jì)，在歐洲，每年約有2.5萬(wàn)人死于具有抗藥性的細(xì)菌，美國(guó)的數(shù)字與此相仿。她指出：“這幾乎與每年死于道路交通事故的人數(shù)一樣多?！?/p>

比這更可怕的事情是政府和民眾對(duì)此回應(yīng)寥寥。戴維斯引用的數(shù)據(jù)算不上一個(gè)十分秘密的事情：健康網(wǎng)站經(jīng)常會(huì)公布這些數(shù)據(jù)。也不能說(shuō)戴維斯是一個(gè)怪人，她寫過(guò)書(shū)，同時(shí)在英國(guó)政府任職，處于英國(guó)政府非常核心的位置。

盡管身居高位，但充滿活力、說(shuō)話直率的戴維斯仍承認(rèn)，她發(fā)現(xiàn)讓人們關(guān)注這個(gè)問(wèn)題非常難。她最近取得了一項(xiàng)小小的勝利：說(shuō)服英國(guó)政府將抗生素問(wèn)題列在官方的“風(fēng)險(xiǎn)登記表”之中。接下來(lái)，很多官員和部長(zhǎng)將在多哈和羅馬等地召開(kāi)國(guó)際會(huì)議，討論這個(gè)問(wèn)題。

英國(guó)還采取了一些措施來(lái)改變?nèi)藗兊男袨?。英?guó)醫(yī)院最近通過(guò)改善病房衛(wèi)生狀況（例如，堅(jiān)持讓醫(yī)護(hù)人員洗手），減少了抗藥性細(xì)菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的報(bào)告感染病例。法國(guó)等國(guó)則通過(guò)公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)來(lái)減少抗生素的使用。丹麥和挪威等國(guó)正控制抗生素在農(nóng)業(yè)中的使用。這個(gè)領(lǐng)域非常重要，因?yàn)檫^(guò)量使用抗生素是農(nóng)業(yè)中的普遍行為：西方農(nóng)民一般會(huì)給牲畜和魚(yú)類喂食大量抗生素，以讓它們長(zhǎng)得更快或更健康，更聳人聽(tīng)聞的是，農(nóng)業(yè)占美國(guó)抗生素使用量的80%左右。然而，在挪威，漁民最近停止向池塘中拋撒抗生素，他們現(xiàn)在正對(duì)魚(yú)類逐條注射疫苗。

盡管為魚(yú)群逐條注射疫苗的做法讓人挺難理解，但這些舉措值得稱道，不過(guò)進(jìn)展速度仍然緩慢。此外，困擾金融和氣候變化辯論的問(wèn)題，同樣困擾抗生素之戰(zhàn)。制藥公司不希望開(kāi)發(fā)新的抗生素，因?yàn)檫@些藥物通常會(huì)很快喪失療效?；蛘哒绱骶S斯所指出的那樣：“自1987年以來(lái)，沒(méi)有一種新的抗生素問(wèn)世……這在一定程度上是因?yàn)槠髽I(yè)從抗生素賺到的錢，不足以說(shuō)服他們進(jìn)行必要的研發(fā)投入?！眴蝹€(gè)醫(yī)院和醫(yī)生還面臨著來(lái)自患者的壓力，患者要求他們開(kāi)出這些神奇的藥片，否則在一些國(guó)家他們將失去業(yè)務(wù)。

我國(guó)濫用抗生素情況不容樂(lè)觀

而在我國(guó)，情況似乎同樣不容樂(lè)觀。中國(guó)健康教育中心、衛(wèi)計(jì)委新聞宣傳中心主任毛群安曾指出，我國(guó)濫用藥物的情況比較嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織因此而多次警告中國(guó)，如果再不遏制抗生素濫用，將不僅是中國(guó)的災(zāi)難，可能引發(fā)全人類的災(zāi)難?？股氐臑E用造成細(xì)菌的耐藥性，而細(xì)菌是不分國(guó)界的，當(dāng)人類面臨傳染病的時(shí)候，就可能出現(xiàn)無(wú)藥可用的危險(xiǎn)狀況?？股貫E用已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

為了遏止抗生素濫用現(xiàn)象，我國(guó)近年來(lái)采取了一系列措施。如嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥分級(jí)管理制度，嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥處方權(quán)限資格管理，對(duì)抗生素開(kāi)得多的醫(yī)生處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。同時(shí)，加強(qiáng)微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。然而，民眾中很多人沒(méi)有掌握正確用藥的基本原理和方法。去年，衛(wèi)生部選擇6個(gè)省份對(duì)家庭用藥做了一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多孩子或大人生病時(shí)，家人常常在不完全了解藥物的情況下開(kāi)始用藥。

“孩子一發(fā)燒，馬上就用退燒藥”，這是許多家庭最自然的反應(yīng)。毛群安說(shuō)，其實(shí)，一般發(fā)燒是人體一種抗病反應(yīng)，人體通過(guò)體溫的升高來(lái)殺死細(xì)菌病毒。如果不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷?，可能令孩子的體溫中樞發(fā)育不完善，從而導(dǎo)致孩子動(dòng)不動(dòng)就發(fā)燒，一發(fā)燒體溫就特別高，發(fā)燒的度數(shù)和病的嚴(yán)重程度并不成正比。有的應(yīng)該遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用的，感覺(jué)癥狀減輕后就自行停藥；有的沒(méi)有咨詢醫(yī)生就長(zhǎng)期服用某些藥物，這些常見(jiàn)的用藥誤區(qū)都可能導(dǎo)致藥物傷害。同理，孩子一咳嗽就讓服用抗生素也很普遍，家長(zhǎng)希望孩子很快痊愈，以免影響學(xué)習(xí)，殊不知久而久之，可能在孩子體內(nèi)形成對(duì)抗生素的抗性。

在我國(guó)，每年能監(jiān)測(cè)收集到幾十萬(wàn)份的藥品不良反應(yīng)，2011年高達(dá)84萬(wàn)例，其中，抗生素和中成藥成為藥品不良反應(yīng)的“重災(zāi)區(qū)”。上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心技術(shù)總監(jiān)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)理事、藥物流行病學(xué)專委會(huì)委員杜文民博士提醒市民：“是藥三分毒，用藥須謹(jǐn)慎?！?/p>

在動(dòng)物飼料中濫用抗生素危害極大

美國(guó)一家健康倡導(dǎo)團(tuán)體最近發(fā)布文件稱，科學(xué)家們對(duì)可用于動(dòng)物飼料的30種抗生素進(jìn)行了一項(xiàng)全國(guó)性分析，結(jié)果表明，這些藥物有絕大部分都可造成人體內(nèi)的細(xì)菌感染對(duì)治療產(chǎn)生耐受性，且這一問(wèn)題正日趨嚴(yán)峻。

該分析由美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）進(jìn)行，調(diào)查范圍涵蓋了2001年至2010年FDA的科學(xué)家們就動(dòng)物飼料使用的30種青霉素和四環(huán)素添加劑進(jìn)行的有關(guān)研究。他們發(fā)現(xiàn)，其中18種為高風(fēng)險(xiǎn)藥物，它們有可能通過(guò)食物渠道將人體暴露于抗生素耐受性細(xì)菌的威脅下。耐藥菌導(dǎo)致人們難以甚至不可能通過(guò)常規(guī)抗生素來(lái)治療感染。至于其他的12種藥物，現(xiàn)有數(shù)據(jù)尚不足以使科學(xué)家們作出評(píng)判。

據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心估計(jì)，美國(guó)每年至少有200萬(wàn)人罹患各種疾病，其中約有2.3萬(wàn)人死于抗生素耐受性感染。食品工業(yè)的代表們往往將造成致命性超級(jí)病菌泛濫的主要責(zé)任歸咎于醫(yī)院和對(duì)患者采取的治療。但許多科學(xué)家認(rèn)為，在動(dòng)物飼料中濫用抗生素才是罪魁禍?zhǔn)?。endprint

在動(dòng)物的飼養(yǎng)周期中，農(nóng)民和農(nóng)場(chǎng)主們一直向其投喂少量的藥物，以在擁擠的飼養(yǎng)環(huán)境下確保動(dòng)物健康。但這種方法可導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，且這種耐藥性可通過(guò)環(huán)境、人類食用上述動(dòng)物的肉制品等方式傳播至

人體。

FDA在一項(xiàng)聲明中表示，該研究審查的藥物均為“獲批已久的青霉素和四環(huán)素產(chǎn)品”，且該機(jī)構(gòu)已致函這些藥物的生產(chǎn)商，要求他們提供更多的安全性數(shù)據(jù)。聲明并補(bǔ)充道，這些工作是針對(duì)食用動(dòng)物用抗生素（又稱抗菌素）進(jìn)行的一項(xiàng)更全面評(píng)估的一部分。目前它們已經(jīng)促成了若干重大的政策改變，期望能解決相關(guān)的

問(wèn)題。

FDA曾多次嘗試對(duì)此類藥物在動(dòng)物中的使用嚴(yán)加管制。1973年，該機(jī)構(gòu)通過(guò)了一項(xiàng)法規(guī)，要求有關(guān)公司提交研究報(bào)告，證明在動(dòng)物飼料中使用某種藥物不會(huì)促進(jìn)人體內(nèi)的病菌產(chǎn)生耐藥性。

1977年，F(xiàn)DA撤銷了此前的批準(zhǔn)令，不再允許常規(guī)使用含有青霉素和大多數(shù)四環(huán)素的動(dòng)物飼料添加劑。不過(guò)自然資源保護(hù)委員會(huì)的律師阿維納什·卡爾說(shuō)，該法令始終未得到徹底的貫徹，該保護(hù)組織于2012年起訴了FDA，試圖迫使它執(zhí)行1977年的議案。“FDA自20世紀(jì)70年代起就不斷發(fā)現(xiàn)這些藥物會(huì)對(duì)人體健康構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，但迄今為止，該機(jī)構(gòu)卻未對(duì)此采取過(guò)任何有意義的措施?！笨栂壬赋?。

然而近年來(lái)，F(xiàn)DA已經(jīng)在有步驟地展開(kāi)行動(dòng)。2012年，該機(jī)構(gòu)限制了頭孢菌素在動(dòng)物中的使用——這些藥物也可處方用于治療人類的肺炎和鏈球菌性喉炎。2013年，F(xiàn)DA逐步限制了奶牛、豬和雞飼養(yǎng)業(yè)中的抗生素使用，但仍允許這些藥物繼續(xù)用于治療疾病。有消費(fèi)者健康倡導(dǎo)人士認(rèn)為，后一條政策削弱了新法規(guī)的效力。

2013年12月，F(xiàn)DA正式開(kāi)始實(shí)施一項(xiàng)策略，逐步停止使用所有重要的醫(yī)用抗菌劑。FDA確信，現(xiàn)有策略足以保持重要醫(yī)用抗菌劑（包括青霉素類和四環(huán)素類）的有效性，它是改變畜牧業(yè)中上述產(chǎn)品使用情況的最有效、也是最高效的方式。

不變革將危害下一代人

除了美國(guó)之外，單個(gè)國(guó)家政府似乎不愿在沒(méi)有各國(guó)協(xié)調(diào)行動(dòng)的情況下控制抗生素的使用，畢竟，國(guó)界阻擋不了抗藥性細(xì)菌。民眾現(xiàn)在沒(méi)有要求改革，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題很復(fù)雜，而且被視為“明天的問(wèn)題”，就像戴維斯所說(shuō)的那樣，“兩代人之間產(chǎn)生了天生的緊張關(guān)系”。這一代人需要這些藥物，但下一代人將因這些藥物的過(guò)量使用而遭受最大的損害。

令人擔(dān)憂的是，似乎在真正的危機(jī)（死亡數(shù)字急劇上升）爆發(fā)之前，不會(huì)有變革。從這種角度來(lái)講，這一切似乎讓人想起幾年前西方金融體系內(nèi)問(wèn)題越積越多的可怕情景。這讓人想起來(lái)就不寒而栗；尤其是在我們都在準(zhǔn)備迎接春季新一波感冒和流感病毒之際。endprint