李毛才讓(小)

(中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院，北京 010000)

胃食管反流病是一種臨床常見病，是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等不適癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療目標(biāo)主要包括緩解癥狀、治愈食管炎、提高生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。近年來，隨著藏醫(yī)藥的發(fā)展，藏藥治療GERD的特有優(yōu)勢得到不斷體現(xiàn)，如明顯改善患者的臨床癥狀，修復(fù)食管黏膜炎癥，降低復(fù)發(fā)率，減少抑酸藥的依賴和副作用，提高生活質(zhì)量等，這些優(yōu)勢與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療目標(biāo)完全符合。

1 藏醫(yī)對反流性食管炎的認(rèn)識

藏醫(yī)認(rèn)為本病主要?dú)w屬于培根瘀積，培根木布早期，又稱“侵入期”等范疇。臨床癥狀以熱象為主，《四部醫(yī)典》中指出培根瘀積因過量食辛辣酸性飲食、質(zhì)重性涼多油膩的飲食后，居住安閑，少活動，白天甜睡，長期在濕地上居住，衣著單薄受涼，進(jìn)食乳類和魚肉等不適合和不習(xí)慣的飲食、霉?fàn)€的食物、凍結(jié)的食物，前面的飲食未消化，接著又進(jìn)食，混同進(jìn)食導(dǎo)致不消化，培根涎液凝聚增多，瘀積鳩尾端下。胃內(nèi)固有“三胃火”，即培根年西、赤巴久西、隆麥年三者的功能下降，長期胃寒脾虛等引起鳩尾端下有瘀積感，胸口疼痛，按之無凝結(jié)塊，胃部有呃逆，嘔吐胃涎(胃液)酸水和食物殘渣，胃內(nèi)食物反流至食管引起胸前有燒灼感、炎癥、糜爛、潰瘍等疾病。

2 臨床資料

全部病例均為2012年3月～2012年12月在北京藏醫(yī)院門診就診的具有典型GERD癥狀的患者，隨機(jī)選取26例，其中男11例，女15例;年齡30～65歲，平均32歲。內(nèi)鏡檢查排除腫瘤、潰瘍、Barrett食管。排除標(biāo)準(zhǔn):有胃、食管和十二指腸手術(shù)史;有明顯精神疾病、酗酒和全身疾病(糖尿病、結(jié)締組織疾病等)及心腦血管、腎等臟器嚴(yán)重疾病患者;孕婦、哺乳期婦女等。

3 治療方法

病例入組前1周停服所有治療反流性食管炎的藥物。

3.1 赤巴性(熱性):坐珠達(dá)西1粒，將頭天晚上浸泡，次日早上空腹溫開水送服。秘訣清涼丸2g，中午飯后半小時服用，能安均寧散2g，晚上飯后半小時口服，二十味沉香丸2g晚上睡前口服。

3.2 培隆型(寒性):仁青忙覺1粒，將頭天晚上浸泡，次日早上空腹用溫開水送服。智托潔白丸2g+五味麝香丸3粒，早飯后半小時服用。能安均寧散2g，中午飯后半小時口服。二十味沉香2g，晚上睡前口服。外治取“蘭”穴、“占”穴、“麥娘”穴用藏醫(yī)外治療法之火灸療法進(jìn)行治療。(以上為患者每日用藥的用法和用量)

4 觀察結(jié)果

本組共治療3～10個療程。其中治療3個療程者7例，6個療程者12例，10個療程者7例。根據(jù)西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)建議，每周均出現(xiàn)癥狀者確定為有癥狀，選擇反酸、燒心、噯氣、胸痛、吞咽不適為觀察癥狀。每例患者記錄治療前后GERD-Q評分。治愈，臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查胃食管黏膜恢復(fù)正常。顯效:主要臨床癥狀消失。有效:臨床癥狀減輕。無效:臨床癥狀無明顯改善。療效見表1、表2。

表1 26例患者治療前后癥狀療效比較

表2 治療前后分型療效比較

上述26個病例中培隆性(寒性)占57.6%，赤巴性(熱性)占42.3%。全部治療采用藏藥，治療最短者3個月，最長者1年。其中治愈9例，顯效11例，有效3例，無效3例?？傆行?2.5%。

5 典型病例

病例1.關(guān)某某，男，46歲，出診日期2012年5月17日，患者主訴1年前開始反酸，燒心，食道有不適感，胸痛、腹脹、噯氣，食欲不振，失眠多夢，消瘦，煩躁等癥狀。先后診治，諸癥未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)顏面暗黃，手足不溫，大便糖稀，食少發(fā)力，1天的總飯量大約4兩。藏醫(yī)查體:脈似飄旗窄而緩顫，或如屋流搏動遲緩、前后不一數(shù)而顫之，舌苔白膩，舌面紫而厚，尿象白色或青，蒸汽與氣味較小、泡沫大而消失緩慢。胃鏡檢查示:1)反流性食管炎，2)淺表性胃炎，胃底糜爛。治以溫補(bǔ)脾胃，和中降逆，和胃止呃，止酸。每日3～4次給藥:清晨5～6點(diǎn)鐘空腹服仁青忙覺1g，早飯后半小時服智托潔白丸2g+五味麝香丸3粒，中午服能安均寧散2g，晚上服二十味沉香2g，連服半個月。第二診，6月2日，自覺食欲比較前好轉(zhuǎn)，腹脹、噯氣輕度好轉(zhuǎn)。三診，7月18日食欲正常，腹脹、噯氣、反酸、燒心等癥狀減輕。前藥減五味麝香丸，智托潔白丸改為十五味黑藥丸3粒，其它藥同前，連服3個療程后，癥狀基本消失。復(fù)查胃鏡結(jié)果:淺表性胃炎。為鞏固療效，上藥繼續(xù)服1個月。3個月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

病例2.常某某，男，41歲，2013年4月6日診。半年前反酸，胸痛，吞咽不適，后背酸痛，腹脹，食欲不振，大便偏干?；颊哂?0多年的煙酒史。近查各項(xiàng)指標(biāo)均可。查體脈弦而沉，舌體胖邊有齒痕，苔厚黃膩，尿色黃氣味重，泡沫小而易消失，有明顯的沉淀物和漂浮物。西醫(yī)診斷:反流性食管炎，萎縮性胃炎，膽汁反流。藏醫(yī)辨證:胃陽不足，肝氣犯胃。治以溫胃散寒，健脾理氣。用藥:清晨空腹，坐珠達(dá)西4粒，早飯后半小時六味寒水石2g，中午秘訣清涼散2g，晚上飯后六味安消散1g+六味木香丸1g，連服1個月。二診，5月7日，自覺腹脹、食欲明顯改善。三診，6月9日，前藥秘訣清涼散改為七味鐵宵丸2g，其它藥同前，連服5個月、反酸、燒心，腹脹等癥狀消失，復(fù)查胃鏡示慢性胃炎。為鞏固療效，繼續(xù)服藥。(治療時患者未戒煙戒酒)

5 討論

反流性食管炎是因?yàn)殚L期患者的飲食起居環(huán)境差，生活不規(guī)律等引起。它的發(fā)病是多種因素，藏醫(yī)認(rèn)為“隆、赤巴、培根”三因素的平衡失調(diào)，產(chǎn)生胃的功能紊亂及胃火降低，逐漸形成胃消化功能減弱，積食，導(dǎo)致賁門松弛，胃內(nèi)容物反流至食管引起食管黏膜炎癥、糜爛、水腫等。由于西醫(yī)和藏醫(yī)學(xué)理論體系的不同與研究方法以及儀器的介入等原因，反流性食管炎和培根瘀積病在定義和診斷依據(jù)上有較大的區(qū)別，但從病因病機(jī)上看，兩者都是由飲食不節(jié)、胃受寒受涼、情志不暢、肝氣犯胃等引起的上胃腸道動力障礙性疾病，發(fā)病機(jī)制與食管下括約肌壓力降低、食管下括約肌松弛過度、食管體部運(yùn)動功能障礙等因素相關(guān)。故調(diào)肝理脾和胃為基本治療法則，同時根據(jù)患者寒熱阻滯加減治療，不僅能改善GERD的短期反流癥狀，同時還具有良好的遠(yuǎn)期療效，減少復(fù)發(fā)率。

［1］宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典(藏文)［M］.拉薩:西藏人民出版社，1982.

［2］宇妥·元丹貢布著，李多美譯.四部醫(yī)典(漢文版)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.

［3］土旦次仁.中國醫(yī)學(xué)百科全書·藏醫(yī)學(xué)(漢文版)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

［4］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.