張維

黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿臨床分析

張維

目的 探討黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦在IgA腎病輕中度蛋白尿中的應(yīng)用效果。方法 將廣東省湛江中心人民醫(yī)院收治的72例IgA腎病輕中度蛋白尿患者隨機均分為2組（n=36）。對照組單用替米沙坦進行治療(口服，40mg/次，1次/d，療程為8周)，研究組患者在服用替米沙坦的同時，加用黃葵膠囊(口服，2.5g/次，3次/d，療程為8周)。結(jié)果 治療后，研究組的24h尿蛋白量(UTP)、纖維蛋白原(Fib)水平顯著低于對照組(t=6.340，P=0.000；t=8.341，P=0.000)；研究組患者的治療總有效率為88.9%，明顯高于對照組(61.1%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.031，P=0.025)；2組不良反應(yīng)對比，無統(tǒng)計學意義(χ2=0.019，P=0.892)。結(jié)論 黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿，能有效降低UTP、Fib水平，療效確切且不良反應(yīng)小，是一種安全、有效的治療方法。

替米沙坦；黃葵膠囊；蛋白尿；IgA腎病

在臨床上,IgA腎病是原發(fā)性腎小球疾病中的一種常見類型[1],目前關(guān)于IgA腎病的發(fā)病機制還沒有明確的闡釋,故臨床上還沒有一種特異治療方案。黃葵膠囊、替米沙坦均能夠有效降低慢性腎臟病患者的蛋白尿,可保護腎功能[2],但是對于聯(lián)合應(yīng)用治療IgA腎病的輕中度蛋白尿的相關(guān)報道并不多,因而廣東省湛江中心人民醫(yī)院對IgA腎病輕中度蛋白尿患者應(yīng)用了黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦進行治療,并獲得了較滿意的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省湛江中心人民醫(yī)院在2010年7月～2013年7月收治的72例IgA腎病輕中度蛋白尿患者作為研究對象。所有患者經(jīng)腎活檢,均明確診斷為IgA腎病,Lee分級均不超過Ⅲ級,24h尿蛋白量(UTP)＞1.0g且＜2.0g,無腎功能異常,且無嚴重的血容量不足、缺血性腎病、肝功異常、心腦血管疾病。本次治療前均未進行免疫抑制劑、激素治療。均排除替米沙坦、黃葵過敏者及哺乳期、妊娠期婦女。其中男39例,女33例,年齡在16～54歲,平均(35.9±10.2)歲,病程在6個月～5年,平均(1.6±0.9)年。隨機分為研究組和對照組,每組36例。2組患者在一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組患者單用替米沙坦(江蘇萬邦生化醫(yī)藥有限公司40mg/片),口服40mg/次,1次/d；研究組患者在應(yīng)用替米沙坦(用法及用量同對照組)的同時,加用黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司),口服,2.5g/次,3次/d。對于合并高血壓者,均加用鈣離子拮抗劑,將血壓水平維持在130/80mmHg以下,2組患者均持續(xù)給藥8周。治療前后,均對2組患者的血漿白蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、纖維蛋白原(Fib)、UTP進行檢測、比較。

1.3 療效評價標準[3]完全緩解：UTP低于0.1g,腎功能正常,高倍鏡下紅細胞消失；基本緩解：UTP減少率≥50%,腎功能基本正常,高倍鏡下紅細胞數(shù)≤3個；好轉(zhuǎn)：UTP減少率在25%～50%,腎功能改善顯著,紅細胞數(shù)≤5個；無效：UTP、紅細胞數(shù)、腎功能均無改善,甚至有惡化者?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各指標對比 治療后,研究組的UTP、Fib明顯低于對照組(t=6.340,P=0.000；t=8.341,P=0.000,見表1)。

表1 2組各指標對比

2.2 2組療效對比 研究組患者的治療總有效率為88.9%,明顯高于對照組(66.7%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.031, P=0.025,見表2)。

表2 2組患者的臨床療效對比（n）

2.3 不良反應(yīng)觀察 治療期間,研究組有1例發(fā)生輕微的頭暈癥狀,對照組有1例發(fā)生腹脹、1例出現(xiàn)頭暈癥狀,癥狀均較輕微,未做特殊處理,不影響治療。2組不良反應(yīng)對比,無統(tǒng)計學差異(χ2=0.019,P=0.892)。

3 討論

有研究證實[2],IgA腎病不是一種良性疾病,IgA腎病患者中約有35%左右的患者會在遠期發(fā)展成為終末期腎病,目前在血液透析患者中,IgA腎病已經(jīng)成為所占比例最高的原發(fā)病。所以長期以來,研究IgA腎病治療及預(yù)防辦法都是臨床重點關(guān)注課題。

IgA腎病是由于RAS(腎素-血管緊張素系統(tǒng))過度表達[3],使得血管緊張素Ⅱ分泌增多,由于血管緊張素Ⅱ會對人體腎臟、全身的血流動力學產(chǎn)生影響,導致尿蛋白增多、腎小球硬化,從而對腎臟造成損傷。對于IgA腎病患者來說,蛋白尿是一個重要癥狀,同時也是影響患者預(yù)后的一個危險因素。

替米沙坦是臨床治療IgA腎病的常用藥,其具有減少尿蛋白、推遲腎功能進展、改善病理結(jié)構(gòu)的功能[4]。黃葵膠囊的有效成分主要為黃酮類化合物,其性寒味甘,具有活絡(luò)、利濕清熱之功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究顯示[5-8],黃葵膠囊具有緩解高凝狀態(tài)、減少血小板聚集、清除抗內(nèi)皮素及氧自由基,清除免疫復(fù)合物、減輕免疫炎癥反應(yīng)等作用,同時還能多靶點減少血尿、蛋白尿。在本研究中,研究組患者應(yīng)用替米沙坦和黃葵膠囊進行治療,結(jié)果顯示研究組患者的治療有效率、UTP、Fib改善程度均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表明黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿,能有效降低UTP、Fib水平,療效確切且不良反應(yīng)小,是一種安全、有效的治療方法。

[1] 肖偉，任翔，任澤銀.IgA腎病臨床特點及治療探析[J].當代醫(yī)學，2013，19(31)：68-69.

[2] 毛文娟，王軍升.黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦治療慢性腎臟病蛋白尿的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(18):2478-2479.

[3] 楊舉紅.黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療IgA腎病的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11(9):831-832.

[4] 彭濤，楊向東，李登任，等.黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療IgA腎病療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11(8):723-724.

[5] 李六生，閆翠平，周志華，等.黃葵膠囊聯(lián)合奧美沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9(6):74-75.

[6] 魏雪濤，郝玉杰，田力銘，等.黃葵膠囊聯(lián)合雷公藤多甙片治療IgA腎病臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2014，12(7):1036-1038.

[7] 李六生，閆翠平，周志華，等.黃葵膠囊聯(lián)合奧美沙坦治療IgA腎病輕中度蛋白尿臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9(6):74-75.

[8] 周慧蘭，鄒新蓉，王小琴，等.黃葵膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利治療IgA腎病臨床觀察[J].臨床腎臟病雜志，2012，12(9):400.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.101

廣東 524000 廣東省湛江中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科（張維）