秦小飛

川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床研究

秦小飛

目的 探討川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效及安全性。方法 將2007年8月～2012年8月入住鄭州大學第一附屬醫(yī)院的100例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者隨機均分為對照組與觀察組（n=50）。2組患者均給予基礎治療，觀察組在上述治療的基礎上再給予川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明加以治療，比較2組治療的療效、心功能改善情況、臨床癥狀開始改變的時間、肺動脈壓、血氣指標以及生活質(zhì)量等。結(jié)果 （1）觀察組臨床總有效率為96.0%，明顯高于對照組76.0%，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）觀察組心功能分級出現(xiàn)明顯改善，其中Ⅰ級心功能患者顯著提高，與對照組差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；（3）觀察組哮喘改善時間、水腫消退時間以及心率減慢時間明顯短于對照組，二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（4）2組治療前后CI、PASP、PaO2、PaCO2、SaO2差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后上述各指標較對照組治療后的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（5）根據(jù)St.George’s呼吸問卷（SGRQ）評分標準，治療后2組患者SGQR得分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效尤佳，能夠明顯改善患者的心功能級別以及改善患者的生活質(zhì)量，應在臨床上加以推廣與應用。

川芎嗪注射液；酚妥拉明；慢性肺源性心臟病；心力衰竭

慢性肺源性心臟病是老年患者人群中的一種較為常見的疾病,主要是由于慢性支氣管炎、支氣管哮喘以及阻塞性肺氣腫等疾病影響了老年患者的肺組織以及肺動脈結(jié)構(gòu)功能等,從而最終導致肺動脈壓升高,進而導致心力衰竭的產(chǎn)生[1]。一般而言,患者的病程較長,機體免疫功能較差,極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂以及洋地黃中毒,從而給臨床治療帶來了巨大的困難,同時也給患者及其家屬帶來了重創(chuàng)[2]。本文主要回顧性分析2007年8月～2012年8月入住鄭州大學第一附屬醫(yī)院的100例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者的臨床資料,將川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明用于臨床治療慢性肺源性心臟病心力衰竭,療效顯著,副作用小?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究資料源于2007年8月～2012年8月入住本院的100例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者的臨床資料,本組患者均符合1993年衛(wèi)生部藥政司制訂的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》中的“冠心病心絞痛診斷標準”,其中男62例,女38例；年齡59～85歲,平均（73.2±11.0）歲；病程2～12年,平均（7.3±1.9）年；按照美國紐約心臟病學會（NYHA）所制定的心功能分級標準來對心力衰竭的程度加以判斷：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為41例、32例、27例。將本組患者隨機地均分為對照組與觀察組（n=50）,對照組：男31例,女19例共計50例,年齡61～85歲,平均年齡（73.8±10.6）歲。病程3～12年,平均病程（7.5±2）年；觀察組：男31例,女19例共計50例,年齡59～83歲,平均年齡（72.5±11.2）歲。病程2～10年,平均病程（7.3±2.3）年。2組患者在性別比、年齡、病程等方面的差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 診斷標準[3]（1）有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等病史≥5年,出現(xiàn)慢性肺心病心力衰竭的臨床表現(xiàn)≥2年；（2）伴隨或者不伴隨心律失常、高血壓、高脂血癥以及電解質(zhì)紊亂等癥狀；（3）心功能分級按照NYHA分級標準分為I,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ4個等級；（5）中醫(yī)辨證具有四肢厥逆、神經(jīng)衰弱、面青無色、舌白多津等。

1.3 排除標準 排除先心病、風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性心肌病等心血管疾病。

1.4 治療方法 2組患者均給予抗菌藥物且同時按住院患者個體性差異給予平喘與祛痰或強心等系統(tǒng)性的基礎治療。觀察組在此治療基礎上給予酚妥拉明與川芎嗪聯(lián)合治療,具體給藥方法如下：首先將甲磺酸酚妥拉明注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字為H11020665號）10mg與鹽酸多巴胺注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字為H11020706號）20mg加入至250mL濃度為5%的葡萄糖注射液之中進行靜脈滴注,以便使得患者的血壓與心率趨于正常的水平,2次/d, 1個療程為10d；將鹽酸川穹嗪注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字H20041175號）240mg加入5%的葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注,1次/d,1個療程為10d[4]。

1.5 觀察指標

1.5.1 心臟指數(shù)（Cardiac Index, CI）的測定 儀器：彩色多普勒超聲儀（產(chǎn)自于美國PHILIPS Company,SONOS-7500型號）,對心輸出量（Cardiac Output,CO）,CO=[心室舒張末期容積（EDV）-心室收縮末期容積（ESV）]×心率（次/分）,由此可以得到：CI=CO/BSA（體表面積）[5]。

1.5.2 肺動脈壓力測定 儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（產(chǎn)自于美國PHILIPS Company,SONOS-7500型號）,利用“三尖瓣返流法”對肺動脈收縮壓（PASP）進行估測,PASP=△P（三尖瓣返流的最大壓差值）+SRAP（收縮期右房壓）[6]。

1.5.3 血氣分析 儀器：Roche OMNIC血氣分析儀,抽取動脈血測定氧分壓（PaO2）與二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.6 療效判定標準[4]（1）顯效：咳嗽癥狀得到顯著緩解,咳痰頻數(shù)明顯減少,呼吸困難明顯改善,雙肺干、濕啰音明顯減少,雙下肢水腫與發(fā)紺明顯緩解或者基本消失,動脈血PaO2＞60mmHg,PaCO2＜50mmHg；（2）有效：咳嗽與咳痰出現(xiàn)一定程度的緩解,呼吸困難基本改善,雙肺干、濕啰音減少,雙下肢水腫以及發(fā)紺有所減輕,動脈血PaO2為50～60mmHg,PaCO2為50～55mmHg；（3）無效：上述癥狀、體質(zhì)量、PaO2、PaCO2等無明顯改善,甚至病情有加重的趨勢。

1.7 SGQR生活質(zhì)量評價標準 在治療前后3個月采用St.George’s呼吸問卷（SGRQ）對患者的生活質(zhì)量加以評價, SGRQ問卷共包括35個測試項目,包括13項日常生活項目,7項社會活動項目,8項抑郁癥項目,7項焦慮癥項目,每項行4級評分,從高至低依次評為1～4分,分值越低,說明患者生活質(zhì)量越高。

1.8 統(tǒng)計學方法 本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS14.0軟件加以統(tǒng)計及分析,統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用χ2檢驗,統(tǒng)計資料比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比 觀察組臨床總有效率為96.0%,明顯高于對照組（76.0%）,二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患者治療療效比較[n(%)]

2.2 2組心功能分級改善情況對比 觀察組心功能分級顯著改善,其中Ⅰ級心功能患者人數(shù)顯著提高,與對照組的差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01,見表2）,2組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心功能差異無統(tǒng)計學意義。

表2 2組患者心功能分級改善情況比較[n(%)]

2.3 2組患者治療后臨床癥狀改善時間對比 觀察組哮喘改善時間、水腫消退時間以及心率減慢時間明顯短于對照組,二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,P＜0.01,見表3）。

表3 2組患者治療后臨床癥狀改善時間比較（d）

2.4 2組治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化對比 2組治療前后CI、PASP、PaO2、PaCO2、SaO2差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,P＜0.01）,且觀察組治療后上述各指標較對照組治療后的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,P＜0.01,見表4）。

表4 2組治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化比較

2.5 2組治療前后SGQR評分對比 根據(jù)St.George’s呼吸問卷（SGRQ）評分標準,2組治療前SGQR得分無統(tǒng)計學差異,治療后2組患者SGQR得分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,見表5）。

表5 2組患者治療后SGQR評分比較（分）

3 討論

肺心病屬于一種慢性疾病,反復發(fā)作則會在一定程度上導致患者身體長時間處于缺氧、紅細胞數(shù)量增多狀態(tài),再加上感染,肺血管的阻力逐漸增大,而人的右心是負責向肺血管泵注血液的,隨著時間的不斷推移而使得負荷增大,從而導致患者右心室出現(xiàn)肥厚癥狀,最終不堪重負,然后就會逐漸發(fā)展成為右心力衰竭的心臟病以及出現(xiàn)水腫等心衰表現(xiàn)[7]。特別是肺心病并發(fā)冠心病患者,由于慢性肺心病的缺氧癥狀會在一定程度上加重冠狀動脈的損傷,構(gòu)成冠心病的發(fā)生及發(fā)展,而逐漸成為心衰的誘發(fā)因素[8]。若不能對其進行及時地診治,那么就很有可能危及到生命安全。本組患者有綜合肺、心兩個臟器的疾病,發(fā)展到這個階段已不能單純的治療肺心病,而是要肺、心同時治療,即平喘、祛痰、抗感染、強心、吸氧等治療措施并行。

川芎嗪對血管內(nèi)皮細胞具有較好的保護作用,具有鈣離子拮抗作用,肺血管擴張,降低肺動脈壓,減輕右心負荷,這是改善慢性肺源性心臟病心力衰竭的關(guān)鍵。川芎嗪有明顯的降低肺動脈壓,減輕右心負荷功能,減輕右心室的肥厚和擴大,從而改善和減輕相應的左心室的改變,顯著提高心排血量、心臟指數(shù)、每搏量,靜態(tài)相對舒張末期容量亦明顯提高,從而更好改善心功能[9]。川芎嗪同時還很好改善機體的缺氧狀態(tài),減輕肺血管內(nèi)皮細胞及呼吸道上皮細胞的損傷,降低毛細血管的通透性,能抑制血小板的聚集,降低血液黏度。

酚妥拉明為α-腎上腺素受體阻滯劑,通過競爭作用拮抗去甲腎上腺素的血管收縮作用,擴張血管,降低外周阻力,減低心臟后負荷；并能擴張肺小動脈,降低肺循環(huán)阻力,使心力衰竭時的肺淤血得以改善；還可擴張腎血管,改善腎循環(huán),提高腎血流量和有效濾過率,促進水鈉排出,減輕心臟前負荷。

本研究主要的觀察指標為：將2組治療療效、心功能分級改善情況、治療后臨床癥狀改善時間、治療前后CI、肺動脈壓力以及血氣分析指標變化以及治療前后SGQR評分進行了對比。由本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率為96.0%,明顯高于對照組（76.0%）,二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組心功能分級出現(xiàn)明顯改善,其中Ⅰ級心功能患者顯著性提高,與對照組差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01）,2組Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心功能差異無統(tǒng)計學意義；觀察組哮喘改善時間、水腫消退時間以及心率減慢時間明顯短于對照組,二者差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,P＜0.01）；2組治療前后CI、PASP、PaO2、PaCO2、SaO2差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,P＜0.01）,且觀察組治療后上述各指標較對照組治療后的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,P＜0.01）；2組治療前SGQR得分無統(tǒng)計學差異,治療后2組患者SGQR得分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述,川芎嗪注射液聯(lián)合酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效尤佳,能夠明顯改善患者的心功能級別以及改善患者的生活質(zhì)量,應在臨床上加以推廣與應用。

[1] 劉冀.米力農(nóng)對老年慢性肺源性心臟病心力衰竭患者血漿H2S、BNP的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(29):78-80.

[2] 劉雅,肖茜,王超．腦鈉肽的研究現(xiàn)狀和進展[J].陜西醫(yī)學雜志,2008,37(1):116.

[3] Kim Js,Nam MH,Do Ys,et al.Efficacy ofmilrinoue versus hitoglycenn in controlling pulmonary arterial hypertension induced by intravenous injections of absolute ethattol in esthetized dogs[J].J Vasc Interv Radial,2010,21(6):882-887．

[4] 邱彩玲.酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管雜志,2012,20(3):474-475.

[5] 黃治平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病頑固性心力衰竭32例療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(9):2884.

[6] 趙敏,劉學成,王鳳云,等.川芎嗪聯(lián)合坎地沙坦酯治療慢性肺心病急性加重期療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(7):2275.

[7] 師素芳,牛立軍.酚妥拉明聯(lián)合川芎嗪治療慢性肺源性心臟病心力衰竭60例療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(13):1781-1782.

[9] 劉廣梅.川芎嗪聯(lián)合參麥注射液治療肺心病心衰的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(28):149-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.116

河南 450052 鄭州大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科（秦小飛）