陸赟

二蟲止嗽散合必可酮治療成人咳嗽變異型哮喘103例療效分析

陸赟

目的 觀察二蟲止嗽散聯(lián)合必可酮治療成人咳嗽變異型哮喘的臨床療效。方法 將江蘇省宜興市中醫(yī)院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的103例門診患者隨機(jī)分為2組，對照組（n=51）和治療組（n=52），對照組給予霧化吸入必可酮，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用二蟲止嗽散口服。隨訪2個月～3年，觀察2組患者的療效。結(jié)果 對照組總有效率為78.43%，治療組總有效率為94.23%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 二蟲止嗽散聯(lián)合必可酮治療成人咳嗽變異型哮喘療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；咳嗽變異型哮喘；二蟲止嗽散；必可酮

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA),又稱咳嗽型哮喘(cough type asthma),過去又稱為過敏性支氣管炎、過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘,是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段,5%～6%以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀,多發(fā)生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,往往被誤診為支氣管炎[1]。GINA中明確認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式,它的病理生理改變與哮喘病一樣,也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。在兒童中的患病率大約為0.77%～5.0%。約13%患者年齡大于30歲。發(fā)作有一定的季節(jié)性,以春秋為多[2]。在1972年Gluser首次報道了該病并命名為變異性哮喘。西藥治療多采用霧化吸入必可酮、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑和過敏介質(zhì)釋放抑制劑治療,遠(yuǎn)期療效不太理想, 且易產(chǎn)生副作用。本文通過對近年來江蘇省宜興市中醫(yī)院門診患者病歷的分析,發(fā)現(xiàn)用二蟲止嗽散合必可酮治療成人咳嗽變異型哮喘收到了較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007～2012年江蘇省宜興市中醫(yī)院103例咳嗽變異性哮喘患者,符合林美英咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],按門診號單雙數(shù)分成2組。其中,對照組（n=51）,男29例,女22例,年齡15～68歲,平均28.9歲,平均病程2年(2個月～3年)。治療組（n=52）,男27例,女25例,年齡23～59歲,平均年齡38.3歲,平均病程2年(2個月～3年),不論安靜或運(yùn)動均無呼吸困難或喘息史。2組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療（哮喘三步療法）（1）抗炎、平喘、應(yīng)用激素。抗炎過程中大量激素的使用容易產(chǎn)生嚴(yán)重的耐藥性,刺激胃腸,損害肝、腎,減少白細(xì)胞,誘發(fā)血液病。此外長期使用激素還會出現(xiàn)失眠、降低免疫力、誘發(fā)糖尿病、增加高血壓和加重心臟病等危害[3]。（2）脫敏治療：且其治療時間長,起效慢,并有引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的危險,對多種抗原過敏者不宜施行脫敏療法。（3）肌肉注射：長期肌肉注射藥物,可引起局部肌肉粘連、增生、壞死。

1.2.2 觀察組治療 在對照組基礎(chǔ)上加用二蟲止嗽散口服處方：百部、白前、桔梗、紫苑、荊芥、僵蠶各、蟬蛻、陳皮、甘草等。用法：上方生藥用水浸泡20分鐘,武火煎沸后小火繼煎15min,取出藥液約150mL,分2次口服,1劑/d；10d為1個療程。辨證加減：咽部異物感加陳皮；咽干癥狀重加金石斛；口苦苔黃加黃芩；病情纏綿不愈加黃芪；好生悶氣合用逍遙散加青皮、香附、郁金。水煎服,早晚各服用1次[4]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)顯效：咳嗽、氣急等臨床癥狀消失, AHR與IgE呈陰性；(2)有效：咳嗽、氣急等臨床癥狀消失,AHR呈陽性,IgE呈陰性；(3)無效：治療后的各種臨床癥狀均無明顯緩解甚至加重,檢查無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料以百分率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計,對照組顯效27例,有效13例,未愈11人,總有效率為78.43%；治療組,顯效41例,有效8例,未愈3例,總有效率為94.23%。治療組總有效率明顯高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05,見表1）。

表1 對照組與治療組患者臨床效果對比（n）

對照組：傳統(tǒng)療法在治療咳嗽變異性哮喘病患者時方法單一,藥物固定,無法根據(jù)患者自身的情況采取對癥治療措施,雖然消除了表面癥狀,但是患者體內(nèi)的病毒依然存在,隨時都有復(fù)發(fā)的危險,無法從根本上使患者得到治愈。

治療組：該組在對照組基礎(chǔ)上加用二蟲止嗽散口服,該療法的獨(dú)特之處在于,治療體系層層深入,同時兼顧患者病情的輕重緩急,實(shí)現(xiàn)了個性化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的針對性治療,經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的反復(fù)實(shí)驗(yàn)和數(shù)例患者的臨床驗(yàn)證,二蟲止嗽散合必可酮治療咳嗽變異型哮喘療效確切。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種潛在隱匿的、不典型的哮喘,可發(fā)生于任何年齡,其臨床唯一癥狀是慢性咳嗽[5]。近年來,許多學(xué)者對CVA的病因病機(jī)治療等方面進(jìn)行了有益的探討。羅氏認(rèn)為本病由于外感失治,邪（包括風(fēng)、氣、燥、瘀）郁于肺,肺氣失宣,肺管不利,氣道攣急所致。應(yīng)歸于“風(fēng)咳”范疇。王琳[6]等認(rèn)為,CVA患者既有先天稟賦不足,又有宿痰內(nèi)伏于肺,于風(fēng)寒外邪、過敏原、七情、疲勞等誘因而觸發(fā),致使痰濁瘀外邪搏擊于氣道,使氣機(jī)不暢,肺氣不降,肺失清肅而咳嗽胸悶。二蟲止嗽散是王正公老中醫(yī)治療支氣管炎的經(jīng)驗(yàn)方,由止嗽散加僵蠶、蟬蛻而成,止嗽散一方出自《醫(yī)學(xué)心悟》[7]。二蟲止咳散組成成分包含防風(fēng)6克、僵蠶9克、荊芥6克、蟬衣3克、干草3克、百部9克、桔梗3克、陳皮6克、紫菀9克、白前9克。該藥物主治外感風(fēng)寒、肺氣失宣之咳嗽[8]。

本研究結(jié)果提示,在西藥治療的基礎(chǔ)上,以二蟲止咳散合并必可酮聯(lián)合治療成人咳嗽變異型哮喘能明顯減輕咳嗽、咽癢等癥狀,降低氣道高反應(yīng)性,臨床療效好,可推廣使用。

[1] 王玉棟.二蟲止嗽散加味治療喉源性咳嗽[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(4):2327.

[2] 黎湛江.沙美特羅替卡松粉吸入治療咳嗽變異型哮喘臨床效果觀察[J].北方藥學(xué),2014(1):38-39.

[3] 黃詠梅,江華琴,魏艷,等.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異型哮喘50例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013(11):926.

[4] 姚鵬鯤.咳嗽變異型哮喘（CVA）應(yīng)用孟魯司特鈉治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013(21):84-85.

[5] 李革軍.小兒咳嗽變異型哮喘的臨床治療與分析[J].大家健康（中旬版）,2013(10):86-87.

[6] 王琳.淺談老年咳嗽變異型哮喘臨床特點(diǎn)和治療[J].醫(yī)藥前沿,2013(28): 329-329,330.

[7] 龐祥源.中西醫(yī)結(jié)合治療對咳嗽變異型哮喘患者肺功能影響的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1601-1602.

[8] 文惠妃.加味小柴胡湯治療咳嗽變異型哮喘的臨床分析[J].健康之路,2013,12(8):436-437.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.114

江蘇 214200 江蘇省宜興市中醫(yī)院肺病科（陸赟）