胡穩(wěn)玲

(安徽省婦女聯(lián)合會,安徽 合肥 230001)

婦女的人身權(quán)和健康權(quán)是一項基本人權(quán)，婦女的健康狀況也是衡量婦女社會地位的重要標(biāo)志之一。健康是婦女全面發(fā)展的基礎(chǔ)，健康狀況在一定程度上反映了婦女的經(jīng)濟(jì)、 教育、政治、婚姻家庭地位以及人們的性別觀念。新中國建立以來，黨和政府不斷完善和創(chuàng)新法律政策，多方實施有力措施，整合各種資源，將落實科學(xué)發(fā)展觀和踐行以人為本理念落實到婦女健康權(quán)的保障上，中國婦女健康保障狀況得到極大改善。安徽第三期婦女社會地位調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在過去的10年間，安徽女性健康狀況有了顯著改善。女性健康狀況的自我評價有所提高，營養(yǎng)水平進(jìn)一步提高，女性健康體檢的比例有了較大的提高，絕大多數(shù)年輕女性能夠定期產(chǎn)前檢查，在醫(yī)院接生。但是從調(diào)查情況看，女性的總體健康狀況仍不容樂觀，存在著阻礙女性健康水平進(jìn)一步提高的因素。本文在調(diào)查數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，對安徽省婦女的健康現(xiàn)狀、存在問題進(jìn)行了深入分析，并提出了對策性的建議。

第三期安徽婦女社會地位調(diào)查于2010年12月1日至12月30日進(jìn)行，調(diào)查對象為安徽境內(nèi)居住在家庭戶內(nèi)18歲至64歲的女性和男性公民。調(diào)查對象的獲取采用多階段不等概率抽樣方法，最終在全省范圍內(nèi)獲得了3000個省級調(diào)查樣本。調(diào)查收回有效省級問卷2973份，合格率為99.1%。在調(diào)查對象中，男性1437人，占48.3%，女性1536人，占51.7%。

一、安徽女性健康的總體狀況

(一)健康的自我評價

自感健康是重要的健康水平測量指標(biāo)，它融入了很多個人的經(jīng)歷體驗以及在所處文化中對健康的理解與期待。盡管自感健康主觀性很強(qiáng)，但能反映潛在的生理、心理和社會角色功能變化。自我評價的方法對測量一個人的健康的確比較有效可靠，與醫(yī)生評價相當(dāng)或更好。通常對身體健康狀況的測量一個是采取自測方式，另一個是運(yùn)用疾病發(fā)生測量，即是運(yùn)用主觀感受和客觀存在相結(jié)合的方法。身體健康除了有性別差異外，還受到就業(yè)狀況、年齡階段、婚姻家庭、城鄉(xiāng)分割等因素的影響。

1.男性健康自評狀況較女性好;女性慢性病的發(fā)生率高于男性，男性身體殘疾發(fā)生率高于女性。

調(diào)查顯示，有40.8%的男性健康自評很好， 32.9%的女性健康自評很好；男性健康自評較好的占33.8%，女性健康自評較好的占33.4%；女性健康自評很差的占1.8%，男性健康自評很差的占1.1%；女性健康自評較差的占7.3%，男性健康自評較差的占4.8%。對疾病發(fā)生測量統(tǒng)計顯示，女性有慢性病的占18.5%，男性有慢性病的占15%；女性身體有殘疾的占1.8%，男性身體有殘疾的占3.9%。

2.就業(yè)對女性身體健康的影響狀況。

第一，從事有收入的勞動或工作的女性較沒有從事有收入的勞動或工作的女性健康自評狀況好。女性樣本中，從事有收入的勞動或工作的(非退休繼續(xù)工作)女性在樣本中占73.3%，健康自評很好的占34.7%，較好的占34.9%，較差的占5.9%，很差的占1.1%。沒有從事有收入的勞動或工作的(非已退休或內(nèi)退)女性在樣本中占21.4%，健康自評很好的占29.4%，較好的占29.7%，較差的占11.9%，很差的占4.4%。

第二，目前從事有收入的勞動或工作的女性較沒有從事有收入的勞動或工作的女性慢性病的發(fā)生率低，其在樣本中分別占16.1%和21.9%。

3.不同職業(yè)和行業(yè)女性身體健康差異比較明顯。

第一，分職業(yè)來看，女性農(nóng)業(yè)人員健康自評狀況最差，慢性病的發(fā)生率最高。女性職業(yè)的樣本頻率分布狀況為：各類負(fù)責(zé)人占2.2%，專業(yè)技術(shù)人員占10.6%,辦事人員占4.8%，商業(yè)服務(wù)業(yè)人員占20.4%，生產(chǎn)工人占15%，農(nóng)業(yè)人員占47.1%。其中健康自評為很好的農(nóng)業(yè)人員占29%，在樣本中占比最低；辦事人員占48.4%，在樣本中占比最高；另外各類負(fù)責(zé)人占31%，專業(yè)技術(shù)人員占35%，商業(yè)服務(wù)業(yè)人員占34.8%，生產(chǎn)工人占35.7%。健康自評很差的農(nóng)業(yè)人員占2.6%，在樣本中占比是最高的；另外，專業(yè)技術(shù)人員占0.7%，商業(yè)服務(wù)業(yè)人員占1.5%，生產(chǎn)工人占1%。女性患有慢性病的農(nóng)業(yè)人員占22.9%，占比最高；另外，各類負(fù)責(zé)人占20.7%，專業(yè)技術(shù)人員占19.3%，辦事人員占10.9%，商業(yè)服務(wù)業(yè)人員占13%，生產(chǎn)工人占15.6%。

第二，分行業(yè)來看，公共設(shè)施管理業(yè)、計算機(jī)服務(wù)和軟件業(yè)、水電氣生產(chǎn)供應(yīng)業(yè)分別居健康自評為很好的前三位，其所占比例分別為71.4%、62.5%、53.8%。這三個行業(yè)在女性樣本中的頻率分布分別是5.6%、0.6%、1%。農(nóng)林牧漁業(yè)、批發(fā)和零售業(yè)、教育分別居健康狀況自評很差的前三位，其所占比例分別為2.6%、2.6%、2.2%。這三個行業(yè)在女性樣本中的頻率分布分別是46.9%、11.6%、3.4%。交通運(yùn)輸倉儲和郵政業(yè)(在女性樣本中的頻率分布為0.8%)、衛(wèi)生社保和社會福利業(yè)(在女性樣本中的頻率分布為2%)、農(nóng)林牧漁業(yè)是女性慢性病發(fā)生率占據(jù)前三位的行業(yè)，占比分別是30%、23.1%、23%。

4.婚姻家庭狀況對女性健康有較大影響。

第一，喪偶女性的健康狀況較差。女性婚姻狀況的頻率分布為未婚的占4.8%，已婚的占89.8%，離婚的占1.3%，喪偶的占4.1%。健康自評為很好的喪偶女性占14.3%，在樣本中占比最低；未婚女性占61.5%，在樣本中占比最高；另外已婚女性占32.4%，離婚女性占22.2%。健康自評為很差的喪偶女性占3.6%，在樣本中占比最高；已婚女性占1.8%。有慢性病的喪偶女性占35.7%，在樣本中占比最高；另外，未婚女性占1.5%，已婚女性占18.6%，離婚女性占22.2%。

第二，夫妻平權(quán)更有利于女性的健康。女性樣本中，夫妻在家庭中擁有實權(quán)的頻率分布為丈夫更有實權(quán)的占31.4%，妻子更有實權(quán)的占20.2%，夫妻權(quán)力差不多的占43.2%。妻子更有實權(quán)的女性健康自評為很好的占38.3%，在樣本中占比最高；丈夫更有實權(quán)的女性健康自評為很好的占23.6%，在樣本中占比最低；夫妻權(quán)力差不多的女性健康自評為很好的占35.8%。丈夫更有實權(quán)的女性健康自評為很差的占3.1%，在樣本中占比最高；夫妻權(quán)力差不多的女性健康自評為很差的占1%，在樣本中占比最低；另外妻子更有實權(quán)的女性健康自評為很差的占1.6%。丈夫更有實權(quán)的女性患有慢性病的占23.8%，在樣本中占比最高；夫妻權(quán)力差不多的女性患有慢性病的占14.8%，在樣本中占比最低；妻子更有實權(quán)的女性患有慢性病的占18.5%。

(二)女性的心理健康狀況

1.女性心理健康水平整體上差于男性。在睡眠健康上女性非常明顯地遜于男性，經(jīng)常失眠的女性占到12.1%，差不多是男性的2倍；經(jīng)常覺得身心疲憊的女性占9.3%，經(jīng)常覺得身心疲憊的男性占6.7%，女性是男性的1.3倍多；經(jīng)常煩躁易怒的女性占5.7%，經(jīng)常煩躁易怒的男性占2.7%，女性是男性的2.1倍。經(jīng)常有對什么都不感興趣、感到非常孤獨(dú)、覺得自己沒用、覺得活著沒意思等負(fù)面情緒的女性比例都高于男性。

2.心理健康的年齡差異較為明顯。40～50歲中年女性的情緒和心理健康狀況較差(見表1)，40～50歲女性經(jīng)常失眠的占64.4%，經(jīng)常感到身心疲憊的占60.7%。30歲女性健康狀況也不容樂觀，經(jīng)常有失眠、身心疲憊和煩躁易怒現(xiàn)象的占比均達(dá)到10%以上，其中后面兩種癥狀所占比例超過15%(見表1)。

表1 女性主要負(fù)面情緒發(fā)生頻率的年齡分布(%)

續(xù)表

(三)女性生殖健康狀況

1.患有生殖疾病的女性較男性多，但是對女性日常生活的影響小于男性。有生殖疾病的男性占2%，女性占16.3%，女性是男性的8.1倍。生殖疾病對日常生活有較大影響的男性占20%，女性占10.9%；對日常生活沒有什么影響的男性占44%，女性占79.9%；有8%的男性選擇不好說。

2.30～40歲的女性患有生殖疾病的最多，生殖疾病對50歲以上的女性日常生活影響大。女性樣本的頻率分布為29歲以下的占15.1%，30～39歲的占25.2%，40～49歲的占33.3%，50～59歲的占17.7%，60歲以上的占8.7%。30～40歲的女性患有生殖疾病的較多，在樣本中分別占20.3%和20.9%。生殖疾病對日常生活有較大影響的50歲的女性占32.1%，在樣本中占比最高；30歲的女性占4.3%，在樣本中占比最低；另外20歲的女性占8.7%，40歲的女性占10.6%。

3.患有生殖疾病的已婚女性較多，對喪偶女性的日常生活影響較大?；橐鰻顩r在女性樣本中的頻率分布見上文，其中患有生殖健康疾病的已婚女性占17.4%，離婚女性占11.1%，喪偶女性占10.7%。生殖健康疾病對日常生活有較大影響的已婚女性占10.3%，喪偶女性占33.3%。

4.患有生殖疾病的女性農(nóng)業(yè)從業(yè)人員最多，對女性生產(chǎn)工人的日常生活影響較大。女性樣本的職業(yè)分布情況已在前文有過論述，其中患有生殖健康疾病的女性農(nóng)業(yè)從業(yè)人員占17.7%，在樣本占比中最高；女性辦事人員占10.9%，在樣本中占比最低；另外，各類負(fù)責(zé)人占17.2%，專業(yè)技術(shù)人員占15%，商業(yè)服務(wù)業(yè)人員占15.9%，生產(chǎn)工人占16.6%。生殖健康疾病對女性日常生活有較大影響的生產(chǎn)工人占15.2%，在樣本中的占比最高；另外，專業(yè)技術(shù)人員占4.8%，辦事人員占14.3%，商業(yè)服務(wù)業(yè)人員占2.3%，農(nóng)業(yè)人員占14.7%。

5.患有生殖疾病的科研和技術(shù)服務(wù)及地質(zhì)勘查業(yè)的女性較多，對建筑業(yè)女性日常生活影響較大?；加猩辰】导膊〉目蒲泻图夹g(shù)服務(wù)及地質(zhì)勘查業(yè)(在女性樣本中的頻率占0.2%)的女性占50%，在樣本中占比最高；水利環(huán)境及公共設(shè)施管理業(yè)(在女性樣本中的頻率占0.5%)的女性占28.6%，在樣本中占比居第二位；水電氣生產(chǎn)供應(yīng)業(yè)(在女性樣本中的頻率占1%)的女性占7.7%，在樣本中占比最小。生殖健康疾病對女性日常生活有較大影響的建筑業(yè)占33.3%，在樣本中占比最大；衛(wèi)生社保和社會福利業(yè)占20%，在樣本中占比居第二位；公共管理和社會組織行業(yè)占9.1%，在樣本中占比最低。

6.與城市女性比較，農(nóng)村女性的生殖健康較差。患有生殖健康疾病的城市女性占15.7%，農(nóng)村女性占16.6%；沒有婦科疾病的城市女性占82.2%，比農(nóng)村女性高3.9個百分點(diǎn)；不清楚有沒有婦科疾病的農(nóng)村女性占5.0%，是城市女性的2.3倍。婦科疾病對日常生活有較大影響的農(nóng)村女性占13.8%，城市女性占6%，農(nóng)村女性是城市女性的2.3倍。

二、影響女性健康的因素分析

影響女性健康的因素是多方面的，既有宏觀層面的，如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、國家的醫(yī)療保障水平等，也有中觀的，如社區(qū)環(huán)境等，更與女性自身的年齡、職業(yè)等因素有關(guān)。我們主要從中觀和微觀層面來觀察影響女性健康水平的相關(guān)因素。

(一)變量說明及回歸模型的建立

健康自評能夠較真實地反映個體健康狀況，我們以健康自評的水平作為因變量，把性別、戶口、民族、受教育程度、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、精神健康、環(huán)境健康、食品營養(yǎng)作為自變量，當(dāng)把這些變量納入回歸模型時，總體樣本模型的解釋力度達(dá)到24.2%，女性樣本模型的解釋力度達(dá)到29.4%，兩個回歸模型方差分析整體非常顯著。指標(biāo)解釋如下：受教育程度分為不識字或識字很少、小學(xué)、初中、高中、中?；蛑屑肌⒋髮W(xué)?？啤⒋髮W(xué)本科、研究生、其他。職業(yè)分為各類負(fù)責(zé)人、專業(yè)技術(shù)人員、辦事人員、商業(yè)服務(wù)業(yè)人員、生產(chǎn)工人、農(nóng)業(yè)人員六大類。影響精神健康的因素包括睡不著覺(失眠)、覺得身心疲憊、煩躁易怒、容易哭泣或想哭、對什么都不感興趣、感到很孤獨(dú)、覺得自己沒有用、覺得活著沒意思。工作和勞動環(huán)境中不利于健康的因素包括化學(xué)毒物(含農(nóng)藥)、過量負(fù)重/長時間立/蹲位作業(yè)、噪音、煙塵/粉塵。日常生活中不利于健康的因素有空氣污染、水污染、垃圾污染、噪音污染。年齡分組為29歲及以下、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60歲及以上。食品營養(yǎng)包含蛋、肉、魚。

(二)影響女性健康自評的因素

性別、年齡、負(fù)面情緒、噪音、負(fù)重與健康自評呈顯著性相關(guān)。女性的健康自評低于男性，約低9%。年齡在健康自評中beta值最高(見表2)，就是說年齡最能影響健康自評，年齡越大健康自評越低，而且老年男性較老年女性的健康狀況差。負(fù)面情緒對女性健康的影響大于男性，失眠、覺得身心疲憊、煩躁易怒、對什么都不感興趣、覺得自己沒用等負(fù)面情緒越多，健康自評越低。環(huán)境對健康影響的性別差異明顯，對女性的影響大于男性?；橐黾彝顩r良好的健康自評也高，健康自評的程度隨著配偶傾聽自己心事和煩惱的程度減弱而逐漸升高，夫妻關(guān)系融洽，溝通順暢更有利于女性的健康。在女性樣本中，配偶能完全傾聽自己心事和煩惱的占32.2%，比較能傾聽的占56.8%，不愿意傾聽的占8.2%，很不愿意傾聽的占1.4%。配偶能夠傾聽自己的心事和煩惱的女性，健康自評為很好的占47.3%，在樣本中占比最高；配偶比較能夠傾聽自己的心事和煩惱的女性，健康自評為很好的占26.4%；配偶不太能夠傾聽自己的心事和煩惱的女性，健康自評為很好的占19.8%(見表2)。

表2 回歸分析結(jié)果

三、女性健康存在的主要問題

通過以上分析，結(jié)合問卷調(diào)查的其他與健康相關(guān)的信息，我們認(rèn)為安徽省女性健康存在著以下幾個方面的問題。

(一)健康意識薄弱

第一，女性健康意識不如男性。最近3年有病拖著不看醫(yī)生的女性占13.9%，男性占12.6%，女性略高于男性。但是，因家務(wù)脫不開身不看醫(yī)生的女性占4.2%，男性只占0.6%。因工作學(xué)習(xí)忙有病不看醫(yī)生的男性明顯多于女性，分別占12.2%和7.9%。女性因為付不起醫(yī)藥費(fèi)拖著不看病的占35.3%，男性占29.5%?；剂藡D科疾病后采取自己在藥店買藥治療的女性在樣本中的占比是男性的1.6倍。

第二，城鄉(xiāng)女性健康意識有顯著差別。城市女性較農(nóng)村女性更重視健康。最近3年身體有病拖著不看醫(yī)生的農(nóng)村女性占14.9%，城市女性占12.3%,農(nóng)村女性較城市女性高2.6個百分點(diǎn)。拖著不看病的首要原因是認(rèn)為病情不重沒必要看的農(nóng)村女性比城市女性高6.5個百分點(diǎn)。城市女性沒有因為自己不重視而拖著不看病的，農(nóng)村女性則有0.8%。與城市女性比較，看病不方便是農(nóng)村女性有病拖著不去看的很重要因素。

第三，老年女性健康意識較差。在女性樣本中，最近3年有病拖著不看醫(yī)生的60歲以上的占28.6%，在樣本中占比最高；另外,29歲以下的人占5.3%，30～39歲的占7.6%，40～49歲的占16.5%，50～59歲的占18.2%。有病拖著不去看的原因具有年齡差異性。因為付不起醫(yī)藥費(fèi)而拖著不看病的60歲以上的占50%，在樣本中占比最高；因為工作和學(xué)習(xí)忙而拖著不看病的30～39歲的人占23.1%，在樣本中占比最高;因為家務(wù)脫不開而拖著不看病的40～49歲的女性占6.7%，在樣本中占比最高。

(二)健康保障資源分布不均衡

調(diào)查顯示，最近3年因為付不起醫(yī)藥費(fèi)有病拖著不去看的農(nóng)村人占66.4%，而城市人只占33.6%。最近3年因為看病不方便而拖著不去看病的農(nóng)村人占84.6%，城市人占15.4%。健康保障資源的不均衡分布已經(jīng)影響到人們的身心健康,主要表現(xiàn)在：

第一，女性擁有的健康保障資源不如男性多。女性從未參加過健康體檢的占53.4%，略高于男性的51.8%。女性體檢的費(fèi)用全部自理的占40.3%，男性占31.4%；健康體檢費(fèi)用全部報銷的女性占40.7%，男性占48.7%。

第二，女性生殖健康保障在諸多方面都表現(xiàn)出城鄉(xiāng)差異性。城鄉(xiāng)女性健康保障表現(xiàn)最突出的是健康檢查的機(jī)會不平等。從未有過婦科檢查的農(nóng)村女性占48.8%，城市女性占23.3%。2009和2010年兩年接受過婦科檢查的城市女性占52.5%，農(nóng)村女性只占32.1%。接受過乳腺檢查的城市女性占65.0%，而農(nóng)村女性只占42.8%，城市女性是農(nóng)村女性的1.5倍。孕期按照醫(yī)囑做產(chǎn)前檢查的城市女性占50.9%，農(nóng)村女性只占16.3%，城市女性是農(nóng)村女性的3.1倍。沒做過產(chǎn)前檢查的農(nóng)村孕婦占49.2%，城市孕婦占19.5%，農(nóng)村孕婦是城市孕婦的2.5倍。城市中在醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員接生的是農(nóng)村的1.8倍。城鄉(xiāng)女性分娩費(fèi)用報銷與產(chǎn)假期間的收入差距也較大。農(nóng)村分娩費(fèi)用全部自理的占88.8%，城市占55.1%，農(nóng)村是城市的1.6倍。城市全部報銷的占22.2%，農(nóng)村占2.1%，城市是農(nóng)村的10.5倍。產(chǎn)假期間的收入城鄉(xiāng)之間也有很大的差距，在產(chǎn)假期間沒有收入的農(nóng)村女性占78.7%，城市女性占18.9%。產(chǎn)假期間的收入與產(chǎn)前差不多的農(nóng)村女性占15.45%,城市女性占49.8%。城市女性產(chǎn)假期間很多還能享受到丈夫的帶薪休假，而很多農(nóng)村女性為了從事有收入的勞動而放棄或是縮短產(chǎn)假，坐完月子(以30天算)就進(jìn)入勞動生產(chǎn)的比例農(nóng)村女性是城市女性的2.5倍。

第三，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障存在諸多問題，導(dǎo)致人們健康資源的獲得存在差異。這主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理，城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)功能錯位、供給失衡。我國長期以來形成的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu),以及重城市輕農(nóng)村的政策傾向,使社會配置給城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生資源存在差異。二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生管理體制不順。缺乏對衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)一管理的規(guī)劃協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，多頭審批，機(jī)構(gòu)重疊，衛(wèi)生資源利用率不高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍運(yùn)行狀況不佳。三是農(nóng)村衛(wèi)生人才、設(shè)施奇缺。目前，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生資源消費(fèi)方面的差異性不僅表現(xiàn)在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療人員的數(shù)量上,而且反映在城鄉(xiāng)之間醫(yī)療設(shè)施的質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)水平方面。在農(nóng)村貧困地區(qū),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋破舊,常規(guī)醫(yī)療設(shè)備短缺,看病主要靠聽診器、血壓計和體溫表。四是農(nóng)村醫(yī)療秩序混亂。個體行醫(yī)、巫醫(yī)、游醫(yī)混雜；藥品質(zhì)量難以保證，過期、失效藥品在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)時有出現(xiàn)，假藥劣藥橫行。

(三)負(fù)面情緒對女性健康的影響較嚴(yán)重

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的日趨加快，女性在升學(xué)、就業(yè)、戀愛、婚姻等各方面遇到的社會競爭越來越激烈，其所承受的心理壓力比男性更大。調(diào)查顯示：有20.7%的女性負(fù)責(zé)人經(jīng)常感到身心疲憊，與其他職業(yè)相比占據(jù)第一位。經(jīng)常失眠的女性負(fù)責(zé)人占10.3%，在樣本中占比居第二位。經(jīng)常覺得自己沒用的女性負(fù)責(zé)人占3.4%，在六大職業(yè)中也排在第二位。女性農(nóng)業(yè)人員精神健康狀況堪憂。女性農(nóng)業(yè)人員經(jīng)常失眠、煩躁易怒、容易哭泣、感到孤獨(dú)、覺得活著沒意思、覺得沒用幾個方面的負(fù)面情緒和心理在樣本中的占比均居第一位。

(四)女性健康受到工作環(huán)境的危害

第一，工作環(huán)境和日常生活環(huán)境對男性產(chǎn)生的危害都大于女性。噪音和煙塵、粉塵對兩性的危害差別最大，對男性的危害均超過女性10個百分點(diǎn)。女性只有在受到化學(xué)毒物的危害上稍微高于男性，女性占20.8%，男性占19.5%。

第二，工作環(huán)境對城鄉(xiāng)女性健康的影響有較大差異。化學(xué)毒物及負(fù)重對農(nóng)村女性傷害大于城市女性，但是噪音、煙塵、垃圾污染，尤其是空氣污染以及噪音污染對城市女性健康威脅比農(nóng)村女性大。受到化學(xué)毒物危害的農(nóng)村女性占30.3%，城市女性占3.4%。

第三，環(huán)境對女性健康影響的職業(yè)差別很明顯。受到化學(xué)毒物危害的農(nóng)業(yè)人員占37.3%，在樣本中占比最高，其次是生產(chǎn)工人占16.5%。過量負(fù)重或長時間的站位和蹲位作業(yè)對生產(chǎn)工人的健康危害占39.7%，在樣本中占比最高。其次是農(nóng)業(yè)人員占24.9%。噪音和煙塵、粉塵對生產(chǎn)工人的危害最大，分別占47.9%和37.2%。商業(yè)服務(wù)業(yè)人員受到空氣污染和垃圾污染的危害最大，分別占41%和28%。農(nóng)業(yè)人員受到水污染的危害最大，占16.1%。

(五)女性生殖健康狀況堪憂

當(dāng)前，育齡婦女生殖健康受到了傷害，出現(xiàn)年輕化趨勢。調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示，人流次數(shù)超過1次的城市女性高于農(nóng)村女性；有兩次的城市女性占38.4%，農(nóng)村女性占32.7%；有3次的城市女性占8.2%，農(nóng)村女性占5%。夏國美對城市外來未婚女性生育健康問題的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在外來人口中，未婚育齡女性人流比例呈逐年增長態(tài)勢。如2000年上海常住人口已婚育齡女性人流率為4.68%,而外來人口中未婚育齡女性人流率卻高達(dá)22.65%，并呈現(xiàn)出一種固定化和常態(tài)化的趨勢。從我們的調(diào)查數(shù)據(jù)分析看，安徽省年輕女性人流次數(shù)趨高。29歲以下的女性有過1次人流的比例最高，占72.7%，而有過4次人流的竟然高達(dá)3%。由于問卷調(diào)查保護(hù)隱私，在設(shè)計時只針對已婚女性，無法做進(jìn)一步分析。這種情況對該人群的身心健康產(chǎn)生較大危害，同時對社會進(jìn)步尤其是女性整體的發(fā)展會產(chǎn)生十分有害的影響。

三、提升女性健康水平的對策建議

健康是人力資本中的一項主要內(nèi)容，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度看，人口健康狀況的改善，可以提高勞動生產(chǎn)率，增加勞動供給，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長。但從調(diào)查數(shù)據(jù)分析看出，危害健康的因素很多，也很復(fù)雜。既受到客觀環(huán)境影響，也受主體健康意識影響；既有健康資源城鄉(xiāng)供給的差異性，也有男女性別的差異性；既要重視不同職業(yè)的人的健康問題，也要關(guān)照到不同年齡的人的健康需求。

(一)完善城鄉(xiāng)均等化的衛(wèi)生資源分配體系

調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示，城鄉(xiāng)人口除了在營養(yǎng)消費(fèi)方面存在差異外，在醫(yī)療衛(wèi)生資源、醫(yī)療健康意識等方面也表現(xiàn)出了二元性。因此，需要建立和完善包括合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度在內(nèi)的多層次、多模式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，改變醫(yī)療保障體系城鄉(xiāng)供給差異性，保證城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配的公平。我國政府從建國初期就在城鎮(zhèn)和農(nóng)村實行了不同的醫(yī)療保障政策，城市具有完善的醫(yī)療、衛(wèi)生、社會保障制度，政府、單位、個人三方出資，共同分擔(dān)所發(fā)生的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。在我國廣大農(nóng)村，合作醫(yī)療制度曾為緩解農(nóng)民缺醫(yī)少藥、看病難等問題，發(fā)揮了重要作用。然而，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實行，人民公社體制解體，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)迅速萎縮，導(dǎo)致維持合作醫(yī)療的基金籌集越來越困難。上世紀(jì)80年代后，各地合作醫(yī)療紛紛解體。直到2003年新農(nóng)合開始試行前，農(nóng)村醫(yī)療保障主要是以家庭為單位的自我保障。農(nóng)村體檢費(fèi)用全部自費(fèi)的比例高出城市近20個百分點(diǎn)。相反，城市體檢費(fèi)用全部免費(fèi)的比例是農(nóng)村的3.2倍。最近3年有病拖著不看醫(yī)生的主要原因為付不起醫(yī)藥費(fèi)的農(nóng)村人是城市人的1.9倍。因此建議，建立長期穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制，不斷提高新農(nóng)合籌資水平，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保籌資水平和保障水平的差距，為實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度奠定基礎(chǔ)。建立重特大疾病保障機(jī)制，解決重特大疾病患者的因病致貧問題。積極開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，利用基本醫(yī)保基金向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險，減輕參保(合)人的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、多種形式補(bǔ)充保險和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基本醫(yī)保、大病保險和商業(yè)健康保險政策，有效提高保障水平。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宏觀調(diào)控，通過增加農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療項目的專項撥款，如農(nóng)村衛(wèi)生固定資產(chǎn)與技改專項撥款、疾病預(yù)防與衛(wèi)生防疫專項撥款以及基層醫(yī)技人員培訓(xùn)專項撥款等，保證農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的供給和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的公平分配，使城鄉(xiāng)人口享有水平大致相當(dāng)?shù)幕踞t(yī)療和保健服務(wù)。盡快提高農(nóng)村居民應(yīng)對疾病風(fēng)險的能力，緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象。

(二)加強(qiáng)女性心理健康教育和服務(wù)

負(fù)面心理及情緒對當(dāng)前人們健康的影響越來越顯著，尤其是中年人的社會壓力過重，高度激烈的競爭和錯綜復(fù)雜的人際關(guān)系，使中年人的心理壓力過大。以中年知識分子為例，他們一方面要承擔(dān)繁重的工作、科研任務(wù)，另一方面又要承受來自工作環(huán)境、職稱晉升、家庭負(fù)擔(dān)等的壓力，這都會導(dǎo)致其身心疲憊，久而久之就會使身心經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)，造成身心健康的透支，最終出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。

化解負(fù)面情緒對女性的傷害需要從內(nèi)外兩方面努力。從性別來說，女性整體較男性更敏感、情緒化，情緒和心理變化也更快，這些對女性健康有一定程度的影響，那么如何抵御消極情緒和心理對女性的傷害？這需要從內(nèi)外兩個方面努力。第一，除了要消除社會對女性在就業(yè)、工作、生活等各方面的偏見外，還要給女性以同等的權(quán)利和自由,讓女性的潛能得到釋放、價值得到體現(xiàn)。另外需要做好女性心理情緒的疏通。女性心理情緒的積累不僅會影響到其身體健康，更會威脅到其生命安全。紀(jì)穎2006年研究育齡期婦女的死亡時發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村育齡女性人口自殺的概率是城市女性的4.67倍，城鄉(xiāng)差異之大，在世界其他國家是比較罕見的。中國農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)形成了與城市不同的生活方式，使得人際沖突和家庭糾紛的頻度和強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市，而農(nóng)村女性對家庭關(guān)系和人際關(guān)系的依附又十分強(qiáng)烈，家庭矛盾和人際沖突必然會引起她們極大的心理痛苦，甚至?xí)?dǎo)致其自殺。因此需要由政府部門、群團(tuán)組織和企事業(yè)單位以及社會志愿者隊伍、家庭等組成一個互相支持的網(wǎng)絡(luò)，建立健全女性心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，如在媒體及有條件的單位開辟心理咨詢專欄、網(wǎng)站,或是組織心理咨詢專場等。更多更全面地開通婦女熱線咨詢服務(wù)，緩解女性心理壓力，使其擺脫心理困擾。第二，女性自身對心理健康的維護(hù)與促進(jìn)。女性要樹立科學(xué)的人生觀念和生活態(tài)度,增強(qiáng)自我意識。在女性中廣泛開展以“四有”“四自”為中心的思想教育，使其養(yǎng)成自尊、自信、自立、自強(qiáng)的心理品格。女性要善于調(diào)節(jié)情緒,保持情緒的積極穩(wěn)定。通過合理舒緩情緒，消除悲觀心境，培養(yǎng)樂觀開朗的性格，敢于表達(dá)自己內(nèi)心的想法,并能積極尋求心理咨詢?nèi)藛T的幫助。女性要加強(qiáng)相關(guān)的科學(xué)知識學(xué)習(xí),提高自身的心理素質(zhì)。通過閱讀、自修有關(guān)心理學(xué)的書籍, 使自身能把對心理健康的認(rèn)識變成自覺行為,并運(yùn)用所掌握的理論知識來指導(dǎo)自己的行為,有效地解決所遇到的各種心理問題,保持良好的心理狀態(tài),提高自己的心理健康水平。

(三)促進(jìn)女性生殖健康的保護(hù)

女性的身體形象一直被認(rèn)為是柔弱、缺乏力量、容易患病的，而男性的身體形象則被刻畫為陽剛、強(qiáng)壯、不易患病的。而且，由于特殊的身體構(gòu)造，女性在經(jīng)期、生育期以及更年期往往更容易遭遇各種身體上的不適，再加上女性扮演的多種角色，可能給其帶來很大壓力，進(jìn)而引發(fā)其一系列健康上的問題，如抑郁、焦慮和各種慢性病。目前，婦女在了解掌握生殖健康知識、享有生殖健康保健服務(wù)等方面存在一些問題。一是自我保健意識差,大部分育齡婦女不重視自身健康。由于社會文化的影響，農(nóng)村婦女羞于談?wù)搵D科病及與性相關(guān)的話題，婦科病在很大程度上還是“沉默的文化”。婦科病檢查使患病婦女感到難為情，如遇到男醫(yī)生會使她們更害羞，因此不愿去醫(yī)院看病。二是對生殖健康知識的認(rèn)知率較低。學(xué)校、家庭和社會對小學(xué)高年級少女青春期健康重視不夠，沒有向她們提供必要的青春期教育。三是對育齡婦女生殖健康知識的宣傳教育力度不夠，宣傳品匱乏，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，服務(wù)不到位，服務(wù)的范圍、內(nèi)容、形式和育齡婦女對生殖健康的需求有一定差距,不能滿足需求，尤其是目前鄉(xiāng)級醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生人員緊張，宣教技能缺乏，知識儲備不足，指導(dǎo)能力有限，無法向孕產(chǎn)婦提供必要的孕產(chǎn)期保健知識。

因此，建議加強(qiáng)對廣大婦女的生殖健康的教育與服務(wù)。根據(jù)不同對象采用多種形式,生動活潑地開展宣傳教育活動,并根據(jù)婦女的需求,進(jìn)一步充實生殖健康宣傳教育的內(nèi)容，尤其是要增強(qiáng)對未婚女性的生殖健康教育服務(wù)。健全基層生殖健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò), 將生殖健康服務(wù)融于社區(qū)服務(wù)之中,把基層婦幼保健、計劃生育和初級衛(wèi)生保健結(jié)合在一起。建議計劃生育基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)部門在提供生殖健康服務(wù)時,加強(qiáng)開展避孕節(jié)育知情選擇的咨詢服務(wù),讓育齡婦女在避孕方法的選擇上處于主動地位。

(四)健全職業(yè)健康與勞動保護(hù)管理體系

據(jù)不完全統(tǒng)計，當(dāng)前我國職業(yè)病發(fā)生的數(shù)量、死亡數(shù)量和新增數(shù)量在國際社會中都占有很高的比重，而且具有危害人數(shù)多、患病數(shù)量大、行業(yè)分布廣、隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)。因此，建議盡快健全職業(yè)健康安全管理體系，對生產(chǎn)過程、勞動過程、作業(yè)環(huán)境進(jìn)行系統(tǒng)管理，防止職業(yè)病的加劇。第一，建立完善的職業(yè)衛(wèi)生保障機(jī)制。依法建立符合我國國情的職業(yè)衛(wèi)生管理體制和信息決策機(jī)制、完善的職業(yè)病工傷保險機(jī)制和穩(wěn)定、多渠道的職業(yè)衛(wèi)生投入機(jī)制，以市場機(jī)制合理配置職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資源。尤其是要發(fā)揮用人單位的積極性，推動用人單位在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時，切實履行企業(yè)的社會責(zé)任。按照入世要求，通過等同采用國際標(biāo)準(zhǔn)，盡可能使我國的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌；進(jìn)一步提高職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的可操作性及可應(yīng)用性，建立適于我國職業(yè)病防治實際工作需要的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系。

第二，依據(jù)《職業(yè)病防治法》，盡快制定國家職業(yè)病防治規(guī)劃，將職業(yè)病防治工作納入社會經(jīng)濟(jì)防治計劃，制定方案并組織實施，有針對性地開展以塵肺病防治、職業(yè)中毒檢測檢驗、診斷、救治、控制、用人單位職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)管理為中心的科學(xué)研究工作，力爭突破束縛我國職業(yè)病防治工作的瓶頸，提高我國的職業(yè)病防治水平。大力實施職業(yè)衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)計劃，建立一支既精通業(yè)務(wù)，又深諳法律的高素質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生管理隊伍。

(五)增強(qiáng)女性自我保健意識和保健能力

目前，表面上看，人們對健康越來越重視，看病醫(yī)生要找好的，吃藥要吃進(jìn)口的，病房要住高檔的，人們過分迷信醫(yī)療技術(shù)和依賴治療的作用，而忽視了進(jìn)行積極的預(yù)防，留下很多健康隱患。因此建議，第一，積極倡導(dǎo)健康的生活方式，解決人們膳食不平衡和運(yùn)動不足的問題，從而遏制目前慢性病發(fā)病率上升的趨勢。尤其是我國的農(nóng)村，在解決溫飽后，很多人大魚大肉重口味的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致農(nóng)村的心腦血管病發(fā)生率逐漸高于城市。第二，普及宣傳衛(wèi)生保健知識。健康保健知識的獲取與健康密切相關(guān),人們對健康知識了解得越多,就越注意采取有效措施避免健康危害。與城市相比,農(nóng)村地區(qū)健康保健知識缺乏,特別是傳染病防治知識缺乏的問題更為突出。第三，降低醫(yī)療保健成本，提高保健能力。人們的健康水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi),很大程度上取決于其收入水平,因此,提高收入，降低藥品價格，保證其對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際支付能力,是增加人們健康投資的根本措施。