王加鳳 顧志娥

王加鳳:女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，在給藥過程中存在著多個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出錯都有可能導(dǎo)致給藥差錯的發(fā)生［1］。據(jù)美國藥典會報道，用藥差錯發(fā)生率以給藥為最高，大多由于違反治療原則和規(guī)定所致［2］。國內(nèi)研究［3］結(jié)果顯示，給藥錯誤的用藥流程中給藥環(huán)節(jié)所占比例最高，為69．70%，其次為轉(zhuǎn)錄，占16．36%，藥物配置占8．49%，醫(yī)囑開立占5．45%。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，終端掌控電腦(personal digital assistant，PDA)應(yīng)用于臨床護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了新技術(shù)有效服務(wù)于臨床護(hù)理實(shí)際工作，避免了反復(fù)轉(zhuǎn)抄帶來的差錯及反復(fù)查對中的錯誤操作，防止了醫(yī)囑的漏執(zhí)行等情況，減少了護(hù)理差錯及護(hù)理治療糾紛問題，提高了護(hù)理工作的安全性。我院在臨床護(hù)理單元及輸液室通過PDA 進(jìn)行核對掃描給藥，明顯防控了給藥錯誤的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2013年7月起，PDA 在臨床37 個護(hù)理單元及輸液室的全面應(yīng)用，醫(yī)院根據(jù)各護(hù)理單元收治病人數(shù)及給藥治療量，配備足夠數(shù)量體積輕薄、操作簡便的PDA，配發(fā)給護(hù)士隨身攜帶，進(jìn)行日常護(hù)理操作。調(diào)查2013年7 ～12月PDA 使用后38 988 例患者中給藥錯誤發(fā)生情況，并與2013年1 ～6月38 512 例患者中發(fā)生給藥錯誤情況進(jìn)行比較。

1．2 方法 采用PDA 對給藥各環(huán)節(jié)(核對、加藥、執(zhí)行及結(jié)束)進(jìn)行掃描確認(rèn)，具體方法如下:

1．2．1 使用PDA 識別患者身份 患者辦理入院手續(xù)時打印以住院號編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為識別患者身份的方式。

1．2．2 采用條形碼給藥系統(tǒng) 醫(yī)師開具用藥醫(yī)囑后，通過斑馬條碼標(biāo)簽打印機(jī)自動打印出各種類型的藥物標(biāo)簽，如靜脈輸液、靜脈注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、霧化吸入等。

1．2．3 使用PDA 掃碼確認(rèn)給藥流程 病區(qū)或藥房根據(jù)醫(yī)囑信息打印藥物標(biāo)簽，通過PDA 掃碼進(jìn)行醫(yī)囑核對及加藥后確認(rèn)。給藥前，護(hù)士首先使用PDA 對電子腕帶進(jìn)行掃描，識別患者及其用藥信息，再掃描藥品上的條形碼，應(yīng)用軟件會將藥物信息與患者電子記錄上的信息進(jìn)行比較，若用藥信息正確，PDA 會顯示出“與患者信息符合”的字樣，反之則會立刻發(fā)出嘀嘀的警報聲，提示“掃描錯誤”，阻止錯誤操作進(jìn)一步執(zhí)行。護(hù)士按PDA 屏幕上給出的確認(rèn)信息或警報用藥，核對該患者是否應(yīng)在當(dāng)時按醫(yī)囑的種類、劑量使用藥品。

1．2．4 醫(yī)囑的查詢和提醒 通過PDA 可查詢當(dāng)前班次已執(zhí)行和未執(zhí)行的全部醫(yī)囑。未執(zhí)行的醫(yī)囑，系統(tǒng)會集中清晰地顯示在未執(zhí)行醫(yī)囑欄內(nèi)，進(jìn)行動態(tài)提醒，防止醫(yī)囑漏執(zhí)行情況的發(fā)生。

1．3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 臨界差錯 臨界差錯是指任何未造成危害的差錯，但其繼續(xù)發(fā)生很有可能帶來不良后果［4］。2013年1月起，我院實(shí)行非懲罰性主動報告護(hù)理安全(不良)事件制度，護(hù)理人員通過辦公自動化(OA)系統(tǒng)積極上報給藥過程中存在的護(hù)理風(fēng)險。

1．3．2 給藥錯誤 給藥錯誤指患者實(shí)際接受的藥物與醫(yī)囑之間存在的任何差異［5］，不包括醫(yī)囑錯誤。給藥錯誤發(fā)生例數(shù)來自各臨床護(hù)理單元及輸液室從OA 系統(tǒng)中上報的護(hù)理不良事件。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 PDA 應(yīng)用前后給藥臨界差錯及錯誤發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

3．1 有效地防控給藥錯誤的發(fā)生 長期以來護(hù)理人員在進(jìn)行醫(yī)療信息核對、執(zhí)行醫(yī)囑等臨床工作時都采用傳統(tǒng)口頭核對、手工抄寫等方式，這種模式存在一定的安全隱患和弊端。相關(guān)研究也表明，護(hù)士在給藥前再次進(jìn)行雙人核對能有效減少給藥錯誤的發(fā)生［6］。然而，在實(shí)際臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)理人力資源缺乏、晚夜間護(hù)士單獨(dú)值班等因素，使雙人核對流于形式。2013年，我院推進(jìn)信息化建設(shè)，啟用終端PDA 對所有的藥物治療(靜脈、注射用藥及霧化吸入等)采取了條形碼識別技術(shù)，根據(jù)醫(yī)囑信息自動打印出帶有二維條碼的專用標(biāo)簽貼，標(biāo)簽貼上有患者的姓名、性別、住院號、藥物名稱、劑量和方法等相關(guān)信息，系統(tǒng)掃描儀遵循4 步驟(核對→加藥→執(zhí)行→結(jié)束)將患者藥物標(biāo)簽上的條形碼與患者腕帶標(biāo)識條形碼掃描進(jìn)行匹配，如未報警，表明正確的藥物執(zhí)行到正確的患者身上，如兩者信息有誤，系統(tǒng)將立即報警。“防呆”技術(shù)的應(yīng)用，規(guī)避了護(hù)理人員在轉(zhuǎn)抄、配藥、核對等重復(fù)機(jī)械勞動中可能出現(xiàn)的人為差錯，結(jié)果顯示，PDA 應(yīng)用前后給藥臨界差錯及給藥錯誤比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，有效地控制了給藥臨界差錯向用藥錯誤的演變。PDA 核對掃描是在護(hù)士經(jīng)過三查七對后再次對患者進(jìn)行的五正確核對，即正確的對象、正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的方法與途徑，進(jìn)一步保證了每個護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)［7］，在源頭上提升了安全管理質(zhì)量。

3．2 為醫(yī)療糾紛提供客觀的依據(jù) 以前輸液執(zhí)行單保存時間短，口服藥及注射藥執(zhí)行后無記錄，一旦患者有疑問或發(fā)生醫(yī)療糾紛，查詢困難或無法查證，使得醫(yī)護(hù)人員處于被動狀態(tài)?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的安全機(jī)制，PDA 在給藥治療中能準(zhǔn)確、實(shí)時、完整地記錄給藥醫(yī)囑核對、加藥、執(zhí)行及結(jié)束用藥的時間和操作人，并且永久保存醫(yī)囑執(zhí)行記錄，為醫(yī)療糾紛提供了客觀的依據(jù)。

給患者進(jìn)行藥物治療，是護(hù)士工作的主要內(nèi)容，而藥物治療過程中，有很多的環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)疏忽，都會發(fā)生給藥錯誤。PDA 是現(xiàn)有的HIS 在床旁工作的一個手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，它以HIS 為支撐平臺，以手持設(shè)備(PDA)為硬件平臺，以無線局域網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為網(wǎng)絡(luò)平臺，充分利用HIS 的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)了HIS 向病房的擴(kuò)展和延伸［8-9］，對護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的全過程進(jìn)行跟蹤，保證了護(hù)理工作的安全性，減少了藥物誤用情況的發(fā)生，避免了護(hù)理差錯［10］，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］李香娥．43 例護(hù)理不良事件的原因分析和防范措施［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(19):69-71．

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［5］萬文潔，田梅梅 施 雁．護(hù)士給藥錯誤管理研究現(xiàn)狀［J］．中國護(hù)理管理，2012，12(7):45-48．

［6］張 華，魏鳳玲．護(hù)理工作中用藥差錯管理［J］．中國護(hù)理管理，2011，11(10):43-44．

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［10］王玲玲，侯 銘，李 萍．基于PDA 的移動護(hù)士工作站的研究進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(8):976-978．