趙予涵，孫曉偉，張璐璐

北京大學(xué)第一醫(yī)院 設(shè)備處，北京 100034

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療設(shè)備檢查預(yù)約時間長，不但降低了患者的滿意度，也增加了醫(yī)院運(yùn)營成本，成為降低平均住院日，提高醫(yī)療效率的瓶頸[1-2]。目前，國內(nèi)相關(guān)研究多是從信息技術(shù)和流程改進(jìn)的角度探討降低預(yù)約時間的方法［3-5］。加強(qiáng)設(shè)備的績效管理也可以促進(jìn)對預(yù)約時間的控制。設(shè)備管理者通過績效評價體系的建立可隨時掌握資源配置、使用等情況，從而分析預(yù)約時間延長的原因，并針對可控問題加以干預(yù)。醫(yī)療管理可在“醫(yī)學(xué)裝備使用評價”的方法和“提升醫(yī)療質(zhì)量”的目標(biāo)之間找到契合點。

本文將通過我院降低骨密度儀預(yù)約時間的實例探討醫(yī)療設(shè)備績效評價體系的建立，以及在檢查預(yù)約時間管理方面發(fā)揮作用的途徑和效果。

1 背景

我院骨科于2012年7月購進(jìn)1臺雙能量X線骨密度儀（諾蘭德XR-800），除骨科外，婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科等都具有臨床需求。作為我院唯一1臺骨密度儀，該設(shè)備安裝使用后，檢查預(yù)約時間最長可達(dá)3個月，嚴(yán)重影響相關(guān)醫(yī)療工作的開展。為此，我院設(shè)備處利用醫(yī)療設(shè)備績效評價的方法開展調(diào)研和干預(yù)。

2 醫(yī)療設(shè)備績效評價方法及在預(yù)約時間管理中的應(yīng)用

2.1 評價方法的建立

2.1.1 評價范圍

我院醫(yī)療設(shè)備績效評價對象主要為重點科室的重點設(shè)備，從甲乙類大型醫(yī)用設(shè)備逐步擴(kuò)展到X線檢查設(shè)備、超聲診斷設(shè)備、內(nèi)窺鏡等，由點及面，有時也會選擇一段時期有突出問題的設(shè)備開展專項評價。通過實踐驗證，這種評價范圍的設(shè)定比全面覆蓋更有針對性和可執(zhí)行性。

2.1.2 指標(biāo)體系

評價指標(biāo)體系主要由3個層面構(gòu)成，見圖1。

（1）設(shè)備配置情況：品牌型號、數(shù)量和分布、使用年限、購置價格等，以評價資源配置是否合理，及對設(shè)備老化情況進(jìn)行判斷。

圖1 醫(yī)療設(shè)備績效評價指標(biāo)體系圖

（2）設(shè)備在用狀態(tài)：了解設(shè)備的開機(jī)時間、故障頻次、因故障停機(jī)時間，由此可計算出設(shè)備的日均開機(jī)時間、開機(jī)率、完好率等，以對設(shè)備在用狀態(tài)是否良好進(jìn)行評價。

（3）設(shè)備使用效率：了解設(shè)備檢查人次、檢查陽性人次、設(shè)備日最高檢查人次、次均開機(jī)時間等，由此可計算出陽性率、開機(jī)使用率、能力利用率等，以評價在開機(jī)時間內(nèi)工作量是否飽和，設(shè)備是否被充分利用。

2.1.3 數(shù)據(jù)的獲取

根據(jù)設(shè)定的評價指標(biāo)，設(shè)備處設(shè)計了《醫(yī)療設(shè)備績效評價月報表》（表1）。每月月初，設(shè)備使用科室由專人負(fù)責(zé)向設(shè)備管理部門填報報表，要求填寫內(nèi)容真實完整。設(shè)備管理部門定期利用信息系統(tǒng)，如PACS、HIS等對科室填報數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。數(shù)據(jù)收集后進(jìn)行整理、錄入和分析。

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2.2 在預(yù)約時間管理中的應(yīng)用

我院的骨密度儀于2012年7月底安裝完成，2012年8月對檢查設(shè)備的預(yù)約時間調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該設(shè)備預(yù)約時間已達(dá)3個月。通過《醫(yī)療設(shè)備績效評價月報表》獲取數(shù)據(jù)，見表2。

2.2.1 評價步驟與結(jié)果

第一步：對獲取的原始數(shù)據(jù)根據(jù)指標(biāo)體系進(jìn)行定量分析。從表1中可以分析出以下信息：① 資源配置情況：這是我院唯一一臺新安裝的骨密度儀；② 在用狀態(tài)：8月共有3次故障，因故障停機(jī)20 h，完好率88.89%，故障率較高；設(shè)備1周開機(jī)5天，日均開機(jī)時間不到8 h，開機(jī)率86.96%；③ 使用效率：月檢查病人311人次，檢查時間為20 min/人，與外院同類設(shè)備相比，次均占機(jī)時間較長；開機(jī)使用率64.79%，能力利用率67.61%，說明該設(shè)備有效利用率不高，有可提升空間。

第二步，針對客觀數(shù)據(jù)所反映的情況，通過現(xiàn)場調(diào)研發(fā)現(xiàn)：① 此設(shè)備偏重科研型功能，掃描速度較慢，影響次均占機(jī)時間； ② 每周有一個下午不做檢查，影響開機(jī)率；③科室只有1名操作人員，此人要同時負(fù)責(zé)預(yù)約、叫號、擺放患者、檢查操作、出報告等，降低了設(shè)備的有效利用率； ④設(shè)備雖為新安裝，但故障率較高，且廠家工程師故障響應(yīng)不及時。

2.2.2 改進(jìn)建議

針對分析出的問題，提出建議：① 盡快增加配置1臺臨床型的骨密度儀；② 骨科應(yīng)增加該設(shè)備開機(jī)天數(shù)，針對目前情況周末應(yīng)開機(jī)服務(wù)； ③ 建議人事部門增加該設(shè)備人員配備；④ 設(shè)備處與設(shè)備廠家協(xié)商，要求其盡快排查設(shè)備故障，保證平穩(wěn)運(yùn)行。

2.3 績效評價體系發(fā)揮作用的途徑

我院利用“院長辦公會”和每月1期的《醫(yī)療信息簡報》平臺（圖2）進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備績效評價結(jié)果的反饋。設(shè)備處一方面將評價結(jié)果通過院長辦公會向院領(lǐng)導(dǎo)匯報并提出措施建議，一方面以《醫(yī)療信息簡報》為載體向臨床科室展示評價結(jié)果，并與相關(guān)科室進(jìn)行溝通。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和公開透明的數(shù)據(jù)展示途徑對于績效評價體系發(fā)揮作用十分關(guān)鍵。

圖2 績效評價結(jié)果反饋與干預(yù)流程示意圖

2.4 干預(yù)舉措與干預(yù)效果

設(shè)備處通過反饋平臺與院領(lǐng)導(dǎo)和科室進(jìn)行了信息溝通后，根據(jù)改進(jìn)建議采取了以下措施：① 骨科提出新購臨床型骨密度儀的設(shè)備申請；② 增加開機(jī)時間，1周7天全開機(jī)做檢查；③ 人事部門協(xié)調(diào)，增加1名工作人員；④ 設(shè)備廠家派駐1名工程師對設(shè)備進(jìn)行駐場檢測維修。

骨密度儀8～12月重要績效指標(biāo)變化情況，見圖3。預(yù)約時間從92天降到了15天。骨密度儀8～12月開機(jī)率和開機(jī)使用率情況，見圖4。開機(jī)率從86.96%提升到120.83%，開機(jī)使用率從64.79%提升到76.35%。

表2 骨密度儀8月績效數(shù)據(jù)

圖3 骨密度儀8～12月重要績效指標(biāo)變化情況

圖4 骨密度儀8～12月開機(jī)率和開機(jī)使用率情況

3 討論

（1）建立醫(yī)療設(shè)備績效評價體系，是設(shè)備管理部門實現(xiàn)從單純的設(shè)備采購職能到設(shè)備全生命周期管理轉(zhuǎn)型的重要手段。這一工作不但可以在設(shè)備采購前提供決策依據(jù)，在設(shè)備采購后用來評估使用效益［7-8］，還可以幫助管理者實現(xiàn)對問題原因的合理解釋，并找到解決方法，是促進(jìn)醫(yī)療工作科學(xué)管理的有力工具。

（2）我院醫(yī)療設(shè)備績效評價體系是具有選擇性、針對性的重點關(guān)注價值較高的大型設(shè)備、專用設(shè)備或在臨床活動中有突出問題的設(shè)備。此選擇方式可以使評價工作便于操作，可控性強(qiáng)且有的放矢。而在評價周期上，堅持長期開展和月報制度，數(shù)據(jù)長期的收集和比較保證了績效評價的前瞻性，較短的評價周期體現(xiàn)出評價工作的時效性。

（3）績效評價工作的核心是評價指標(biāo)的選取和評價體系的搭建。選取較易獲取的指標(biāo)，并將其劃歸為資源配置、在用狀態(tài)和使用效率3個層面，從靜態(tài)到動態(tài)，從時間到數(shù)量，從絕對的數(shù)值到相對的比率，搭建了清晰的評價體系，確保了評價方法的全面和科學(xué)。

（4）反饋機(jī)制的建立。反饋機(jī)制是我院醫(yī)療設(shè)備績效評價體系的特色，是該體系發(fā)揮功效的重要保證。院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備使用科室、設(shè)備管理部門通過“院長辦公會”和《醫(yī)療信息簡報》這樣的信息交換載體構(gòu)成了三位一體的反饋系統(tǒng)，使得績效評價結(jié)果能快速發(fā)布，有效回應(yīng)，并對領(lǐng)導(dǎo)的決策有明確的指導(dǎo)意義，收到較好的干預(yù)效果。

（5）目前我院醫(yī)療設(shè)備績效評價體系以人工上報數(shù)據(jù)為主要數(shù)據(jù)獲取途徑，PACS等信息系統(tǒng)因為覆蓋面較窄，還只能作為輔助的核查手段，這就在一定程度上影響了績效評價的效率和結(jié)果的準(zhǔn)確性。這也是目前各醫(yī)院開展醫(yī)療設(shè)備績效評價工作普遍出現(xiàn)的短板。加速信息系統(tǒng)發(fā)展，保證原始數(shù)據(jù)獲取途徑的真實性、準(zhǔn)確性、同一性是績效評價工作未來的發(fā)展方向。

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