鄭月瓊，洪范宗，蘇秋玲，蘇增生

中國人民解放軍第一八零醫(yī)院醫(yī)學工程科，福建 泉州 362000

當前招投標采購和單一來源的采購方式已不能完全適應醫(yī)療設備市場的發(fā)展[1-2]。而醫(yī)院耗材采購單中普遍考慮集中招標目錄及限額標準，除此之外，采購管理人員可自行采購[3]。為進一步完善我院醫(yī)用耗材競價采購制度，保證臨床使用耗材的質量與安全，最大限度地限制“虛高”現(xiàn)象，減少流通成本，規(guī)范采購行為，合理利用資金的長效機制，強化對耗材采購全過程的有效監(jiān)督，推進采購管理工作的科學化、規(guī)范化、制度化建設，我院自2013年開始進行非標類耗材競爭性談判采購。

1 我院耗材采購工作現(xiàn)狀

1.1 采購方法

目前，我院年使用耗材達2000多種，采購總額近億元，采購嚴格按照國家法律法規(guī)及軍標執(zhí)行，根據(jù)臨床診斷和治療的需要進行計劃采購，并制定了《醫(yī)用耗材采購制度》與《采購員職責》，根據(jù)醫(yī)院運行特點規(guī)范醫(yī)用耗材的采購。同時，醫(yī)院進行了采購規(guī)范化管理，建立品牌、規(guī)格的選擇和主渠道供應及反饋機制，取得了一定的成效，有效地規(guī)避了一些風險，獲得了臨床科室的廣泛好評[4]。

1.2 存在問題

現(xiàn)有單一的耗材按標采購模式已暴露出一些問題：①器械多為非招標產品，采購無具體依據(jù)；② 醫(yī)院接受投放設備但供應商提供使用耗材價格無競標流程；③ 企業(yè)投標成本較高，不參與招標，出現(xiàn)一些規(guī)格型號耗材缺貨。針對這些問題，將我院實際情況與政策結合，總結各地經驗及有益的采購舉措，選取競爭性談判采購方式，科學降低醫(yī)用耗材虛高價格的同時充分保障醫(yī)用耗材的臨床使用。

2 競爭性談判采購方法

我院非標類耗材采取競爭性談判主要針對器械、投放設備耗材及無中標產品，需確保參與談判產品無供應商投標或無合格標的、技術復雜或性質特殊而標的不滿足規(guī)格需求及具體應用要求的或者招標所需時間不能滿足用戶緊急需要的[3]。由醫(yī)學工程科、醫(yī)院采購中心和器委會領導參與和供應商談判，再經醫(yī)院黨委會和辦公會研究決定，由醫(yī)學工程科與之簽訂采購合同。

2.1 談判要求

參與談判的供應商應承擔編制競標文件與遞交競標文件所涉及的一切費用，不論談判結果如何，采購人和集中采購機構在任何情況下無義務也無責任承擔這些費用。談判供應商是指向采購人提供貨物、工程或者服務的法人、其他組織或者自然人。

2.2 談判程序

談判前首先應由醫(yī)學工程科人員收集臨床科室需求，并編制競爭性談判項目內容及供應商資格預審文件；接著發(fā)布競標公示；接收參與投標供應商競標文件后開始執(zhí)行談判；最后根據(jù)生成決議發(fā)布結果并簽訂供貨合同。具體流程，見圖1。

圖1 競爭性談判采購流程

參與競標供應商必須具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務會計制度，具有履行合同所必需的設備和專業(yè)技術，有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄，且參加政府采購活動前3年內，在經營活動中沒有重大違法記錄。供應商資格預審文件包括競爭性報價函、明細報價表和各明細商品的詳細技術參數(shù)、商務條款承諾、競標人概況、法定代表人身份證明、法定代表人授權委托書、有效證件（營業(yè)執(zhí)照、組織機構代碼證、稅務登記證）的復印件及誠信聲明。各個競標人可派1～3名代表參與談判，至少1人應為競標人法定代表人或具有法人授權委托書的授權代表。

執(zhí)行按競爭性談判文件規(guī)定的時間和地點進行。評審專家與供應商到達后都需簽到確認，談判以抽簽的形式確定談判順序，由采購方組織的談判小組分別與各競標人進行談判。在正式談判前，先對各競標人的資質條件進行進一步審查。各競標人只有在資質審查完全符合談判要求的前提下，才能參與正式談判。在談判過程中談判的任何一方不得向他人透露與談判有關的技術資料、價格或其他信息。初始談判后，如談判文件有實質性變動的，談判小組須以書面形式通知所有參加談判的競標人。所有競標人根據(jù)競爭性談判文件或其補充文件在規(guī)定的時間里提出有關書面建議及做出相關的書面承諾，并報出最佳服務和技術方案。談判小組在此基礎上公平選定成交報價并按照競爭性談判文件中供應商的資質、技術功能、價格與服務分別進行評分。將有效競標人的得分按由低到高的順序進行排序，推薦排名第一的競標人作為成交單位。評審中允許供應商做二次報價。競標首次報價相同或仍有讓利空間的，可做二次報價，談判小組依據(jù)最后報價節(jié)資率進行評分。

談判結束后，談判小組要求所有參加談判的競標人在規(guī)定的時間內書面提出最后報價及有關承諾（填寫《最后報價表》），并據(jù)此確定成交供應商。超出規(guī)定時間沒有進行最后報價的競標人，視為放棄最后報價，以競標文件中的報價為準。

競爭性談判成交結果將在談判結束7日內，由我院以書面形式發(fā)出《成交通知書》，發(fā)出《成交通知書》的同時，應將成交結果通知未成交的競標人，《成交通知書》將作為簽訂協(xié)議的依據(jù)，簽訂合同時，根據(jù)需要采購方有權提出對技術條件發(fā)生變化的貨物作局部調整或變更數(shù)量，但需經談判成交雙方共同認定。

成交供應商按《成交通知書》指定時間、地點與采購人簽訂采購合同。競爭性談判文件、成交供應商的競標文件及有效承諾文件等，均為簽訂合同的依據(jù)。如成交供應商放棄成交項目或在簽訂合同時擅自改變成交狀態(tài)的，將取消其成交資格。

3 討論

競爭性談判在響應用戶需求，縮短采購周期，降低采購成本、提高采購質量上具有很大的優(yōu)勢[5-7]。根據(jù)我院耗材采購實際情況，自2012年開始每年進行1次集中議價談判，由于本項目前2次公開招標皆因投標報名截止時間結束后，參加投標的供應商不足3家而采購失敗，經監(jiān)管部門同意，調整競爭性談判供應商為2家以上即可。競爭談判中，談判小組根據(jù)“公平、公正、公開”原則和堅持“質量優(yōu)先、價格合理”原則，以及本次議價談判采購文件要求和評審原則，就投標文件情況、產品的價格、交貨期、付款方式、配件供應、維修服務、培訓等商務條款，以及設備的性能、質量、技術標準和質量保證措施等技術條款，供應廠商的銷售、財務、稅務情況以及對同類產品行內業(yè)績和信譽等項目進行了綜合評審。綜合最低評標價法、綜合評分法和性價比法[8-9]進行判定，并由紀檢監(jiān)督成員按規(guī)定對議價談判采購評審會的全過程進行現(xiàn)場監(jiān)督指導，最終形成決議。

依據(jù)醫(yī)用耗材采購需求及投標情況，我院今年開展了15個項目的競爭性談判，共節(jié)約資金幾十萬元，其中160個不銹鋼籃筐預計花費16萬元，實際談判中根據(jù)供應商首次報價最低者又讓其進行二次報價，其報價為首次報價75%，成交價為11萬元，僅此一項為醫(yī)院節(jié)約了5萬元的資金。競爭性談判的開展有效控制了醫(yī)院非標類耗材交易價格、規(guī)范了流通秩序、凈化了流通環(huán)境，對從根本上降低醫(yī)療費用，促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，具有很好的推動作用。

[1]鞠寶華,王存放.競爭性談判采購方式在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械采購中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(2):169-170.

[2]陳潔,張詠梅.醫(yī)院政府采購項目競爭性談判的實踐與體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(16):175-177.

[3]朱晞.醫(yī)院物資采購存在的問題解析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2013,24(6):220-221.

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[6]吳偉強,鄭振華.醫(yī)院采購的風險防范與控制[J].醫(yī)院管理論壇,2010,27(7):23-25.

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