韓愛斌

清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院設(shè)備管理部，北京 100022

0 前言

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)用耗材品種越來越多、使用量越來越大、價(jià)格越來越貴，其價(jià)格的上漲影響了醫(yī)療費(fèi)用的整體增長(zhǎng)。由于醫(yī)用耗材品種繁多，給采購管理帶來很大困難，也不利于對(duì)產(chǎn)品的追溯管理和不良事件的召回。因此傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和新醫(yī)改的要求，醫(yī)院必須通過精細(xì)化管理，特別是供應(yīng)鏈優(yōu)化管理，打造供應(yīng)鏈全程的信息化系統(tǒng)，進(jìn)行耗材集中供應(yīng)，從而降低采購成本，提高耗材供應(yīng)效率，提升采購管理水平[1-2]。

1 醫(yī)用耗材采購管理存在的問題

（1）流程不規(guī)范，管理系統(tǒng)功能簡(jiǎn)單。從臨床申領(lǐng)到供貨再到回款系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立、信息不聯(lián)通，容易造成供貨和回款差錯(cuò)的發(fā)生。

（2）目前醫(yī)用耗材多為代理銷售模式，分為一級(jí)、二級(jí)、多級(jí)代理，另外很多代理商只代理某一類產(chǎn)品，財(cái)務(wù)不得不對(duì)多家供貨商開戶，容易造成因回款不及時(shí)而違反采購合同規(guī)定，影響醫(yī)院信譽(yù)和與供應(yīng)商的合作關(guān)系；加之供貨商變更頻繁，增加了對(duì)供貨商的實(shí)力及售后服務(wù)考量難度；分散的供貨商也增加了資質(zhì)審核的工作量。

（3）首先，低值耗材數(shù)量大、品種多、易斷貨、質(zhì)量保證難，高值耗材價(jià)格貴、監(jiān)管難，植入、介入耗材風(fēng)險(xiǎn)大、追溯難。其次，手工填寫記錄存在記錄不完整的問題。再次，產(chǎn)品追溯困難，發(fā)生不良事件時(shí)產(chǎn)品召回應(yīng)對(duì)能力差。

（4）植入醫(yī)用耗材的專業(yè)性非常強(qiáng)，往往需要根據(jù)患者手術(shù)中的實(shí)際情況選定規(guī)格、型號(hào)，供貨商不可能將各種型號(hào)的產(chǎn)品都備到醫(yī)院，醫(yī)院也不能投入大量資金備貨，只能采取使用后再到采購部門辦理手續(xù)，這種先用后管的做法必然加大了醫(yī)院監(jiān)管工作的難度。

（5）隨醫(yī)用耗材貨物驗(yàn)收力度的加大，庫房現(xiàn)有人員的工作量不斷增加，造成人員緊張，耗材的領(lǐng)取和下送工作由醫(yī)務(wù)人員親自進(jìn)行，占用了醫(yī)療工作的時(shí)間和精力，形成了較高的人力成本。 另外，現(xiàn)有庫房已不能滿足庫存要求，造成產(chǎn)品堆積、擺放無序的現(xiàn)象。

（6）耗材命名沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同一類產(chǎn)品不同生產(chǎn)廠家有不同的命名，造成“一械多名”，且價(jià)格各異。

2 采購管理的信息化建設(shè)

2.1 建設(shè)目標(biāo)

為了提高醫(yī)院管理水平，保證產(chǎn)品質(zhì)量安全，實(shí)現(xiàn)耗材信息化、專業(yè)化、全過程的管理，醫(yī)院應(yīng)建立一套信息化管理系統(tǒng)，達(dá)到保障供應(yīng)、提高效率、成本可控、使用可追溯[3]。通過訂單協(xié)同、統(tǒng)一配送、醫(yī)院零庫存的管理模式達(dá)到降低采購成本，進(jìn)而降低患者就醫(yī)成本的目的。通過采購平臺(tái)可直接、快速完成配貨、發(fā)貨等工作，選擇具備一定供應(yīng)實(shí)力的經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行委托采購，提高供應(yīng)效率、保證質(zhì)量安全，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的管理模式。

2.2 信息化管理系統(tǒng)功能

信息化管理系統(tǒng)由醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、耗材采購信息平臺(tái)、供應(yīng)商物資管理系統(tǒng)3部分組成[4]。包括物流和信息流2種功能。信息化管理系統(tǒng)操作流程，見圖1。

圖1 信息化管理系統(tǒng)操作流程

2.2.1 醫(yī)院物資管理系統(tǒng)功能

醫(yī)院物資管理系統(tǒng)具有采購計(jì)劃管理和物資管理2種功能，采購計(jì)劃管理功能是指臨床通過物資管理系統(tǒng)網(wǎng)上提交訂貨單，采購部門收集臨床需求進(jìn)行審核、匯總、生成采購訂單，通過信息平臺(tái)發(fā)送給供應(yīng)商。

物資管理功能是指出入庫管理、庫存管理、產(chǎn)品追溯管理等。貨物送到醫(yī)院采購部門后，采購人員通過掃描貨物條形碼進(jìn)行驗(yàn)收，辦理入出庫手續(xù)。系統(tǒng)可查詢每一貨物的流向，包括病人姓名、使用時(shí)間等，做到耗材全程可追溯。

2.2.2 耗材采購信息平臺(tái)功能

信息平臺(tái)具有采購、配送、庫存查詢、發(fā)票管理、結(jié)算管理、物流分析等功能，是傳遞和接收采購訂單、供應(yīng)商庫存信息、回款信息和交流溝通的平臺(tái)。通過信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)供貨商與醫(yī)院的信息交互，完成訂單跟蹤與查詢、結(jié)算確認(rèn)工作[5]。

供應(yīng)商的貨物庫存信息通過采購平臺(tái)對(duì)醫(yī)院采購部門開放，采購部門人員可隨時(shí)了解供應(yīng)商的庫存信息，進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，避免斷貨、缺貨現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)零庫存，應(yīng)急、搶救物資根據(jù)需求定量?jī)?chǔ)備，既緩解醫(yī)院庫房空間緊張問題，又減少庫存物資積壓和資金占用，從而降低耗材價(jià)格[6]。

2.2.3 供應(yīng)商物資管理系統(tǒng)功能

供應(yīng)商物資管理系統(tǒng)具有供應(yīng)商所需物資管理的相關(guān)功能，其系統(tǒng)的耗材基礎(chǔ)代碼維護(hù)要求與醫(yī)院代碼維護(hù)一致，便于規(guī)范產(chǎn)品名稱和醫(yī)院貨物驗(yàn)收。另外為了便于產(chǎn)品的驗(yàn)收、入庫、計(jì)費(fèi)和追溯，產(chǎn)品在供應(yīng)商處進(jìn)行條形碼處理，供應(yīng)商物資管理系統(tǒng)生成的條形碼要與醫(yī)院物資管理系統(tǒng)對(duì)接，醫(yī)院通過掃描條碼識(shí)別產(chǎn)品信息，完成貨物驗(yàn)收、入庫、計(jì)費(fèi)和追溯工作。

2.3 信息化管理的優(yōu)勢(shì)

（1）供應(yīng)鏈的信息化管理涵蓋了從耗材申領(lǐng)、訂單發(fā)送、貨物驗(yàn)收、庫存管理、結(jié)算的全過程。供應(yīng)商通過與醫(yī)院耗材采購信息平臺(tái)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息集成管理。配送方式由使用部門到庫房領(lǐng)取，發(fā)展到使用部門輸入電腦，自動(dòng)備貨、送貨上門。專業(yè)化的物流配送準(zhǔn)確及時(shí)，滿足了醫(yī)院耗材供貨需求，提高了供應(yīng)效率。

（2）利用信息系統(tǒng)采購部門可以全面掌控全院耗材的使用情況，實(shí)時(shí)監(jiān)控臨床各科室耗材的領(lǐng)取和使用情況，包括病人使用信息并進(jìn)行流向跟蹤。

（3）臨床依據(jù)日常使用量制定科室?guī)齑婊鶖?shù)，低于基數(shù)量設(shè)定自動(dòng)提示功能，避免遺漏訂貨，延誤治療的情況發(fā)生。通過信息系統(tǒng)可進(jìn)行成本核算，減少不必要的消耗，提高精細(xì)化管理水平。

（4）貨物實(shí)行條形碼管理，供貨商與醫(yī)院共享該條碼，貨物通過掃描條碼進(jìn)行識(shí)別，完成驗(yàn)收、出庫、入庫、查詢功能，方法簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確。

（5）對(duì)于高值醫(yī)用耗材特別是植入介入性耗材，國(guó)家要求建立唯一性標(biāo)識(shí)，做到產(chǎn)品-患者的雙向可追溯。條形碼技術(shù)的使用可實(shí)現(xiàn)追溯管理，每一個(gè)產(chǎn)品和患者的相關(guān)信息都儲(chǔ)存在系統(tǒng)中，一旦發(fā)生產(chǎn)品召回和不良事件可準(zhǔn)確追溯。

（6）通過條碼掃描進(jìn)行收費(fèi)，可做到收費(fèi)準(zhǔn)確，避免漏費(fèi)或亂計(jì)費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。票據(jù)信息也通過系統(tǒng)傳遞，大大增加了票據(jù)傳遞的準(zhǔn)確性以及結(jié)算工作的及時(shí)性。

3 小結(jié)

我院醫(yī)用耗材采購信息化管理模式符合現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)和管理要求，實(shí)現(xiàn)耗材從供應(yīng)商到患者的全程管理，以及醫(yī)院對(duì)產(chǎn)品全程追溯的要求，達(dá)到了保障供應(yīng)、提高效率、成本可控、使用可追溯[7-8]。既符合國(guó)家新醫(yī)改政策要求，又可降低醫(yī)院的投入成本和管控風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提高。

[1]姜玲莉,龔純貴.醫(yī)用耗材信息化管理現(xiàn)狀與對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,(4):365-366.

[2]朱紅秀.我院醫(yī)用耗材管理中的問題與解決途徑[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2010,(3):33-35.

[3]曹少平,印春光,趙振英.植入性醫(yī)療器械信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2013,(2):146-149.

[4]彭馨.醫(yī)院高值耗材信息化管理初探[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,(3):171.

[5]張堅(jiān).醫(yī)院耗材供應(yīng)鏈一體化管理的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2013,(4):304-307.

[6]于靜,高小坤,丁桂萍,等.醫(yī)用耗材庫房規(guī)范化管理探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(23):3104-3105.

[7]張淼,王學(xué)軍.醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的系統(tǒng)化管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(6):72-75.

[8]張?jiān)坪?陸燦明,王彩霞,等.關(guān)于醫(yī)用高值耗材管理模式轉(zhuǎn)變的探討[J].西南軍醫(yī),2011,13(6):1170-1171.