國春香 周明廣

導(dǎo)管固定器在結(jié)核性漿膜腔積液中的應(yīng)用價值

國春香 周明廣

目的 探討中心靜脈導(dǎo)管固定器在治療結(jié)核性漿膜腔積液中的作用。方法 160例結(jié)核性漿膜腔積液患者按是否應(yīng)用導(dǎo)管固定器固定漿膜腔引流管隨機分為治療組和對照組，每組80例患者。結(jié)果 160例患者共有6例發(fā)生了導(dǎo)管脫落，發(fā)生率為3.8%；93例（58.1%）患者置管期間更換了貼膜，16例（10.0%）患者針眼處出現(xiàn)炎性反應(yīng)，118例（73.8%）患者置管期間依從性好，82例（51.2%）患者置管期間睡眠姿勢自如，86例（53.8%）患者置管期間睡眠質(zhì)量改善，其中治療組患者貼膜更換、針眼處出現(xiàn)炎性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者治療依從性、睡眠姿勢和睡眠質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在結(jié)核性漿膜腔積液置管時使用導(dǎo)管固定器減少了中心靜脈導(dǎo)管的脫落、貼膜的更換次數(shù)及感染率，提高了臨床護理質(zhì)量。

中心靜脈導(dǎo)管；導(dǎo)管固定器；結(jié)核性漿膜腔積液；臨床應(yīng)用

漿膜腔積液是全身疾病或局部漿膜疾病常見的臨床表現(xiàn)，伴發(fā)漿膜腔積液的疾病有100多種，最主要的致病因素有20余種，我國多見病因為結(jié)核、腫瘤、感染、心力衰竭、肝硬化、風(fēng)濕免疫性疾病等，亦可見于某些寄生蟲病[1]。結(jié)核性多漿膜腔積液為漿膜對結(jié)核菌產(chǎn)生高度敏感的變態(tài)反應(yīng)所引起，多為原發(fā)感染后產(chǎn)生菌血癥而侵犯漿膜或直接侵犯漿膜[2]。漿膜腔置管引流是治療結(jié)核性漿膜炎最常規(guī)、有效的方法，

一次性中心靜脈導(dǎo)管治療漿膜腔內(nèi)留置微創(chuàng)、安全、方便，目前已廣泛應(yīng)用于漿膜腔積液治療上，但在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)留置管脫出、感染、反復(fù)更換貼膜等情況，影響其臨床上的應(yīng)用。故本研究通過加用中心靜脈導(dǎo)管固定器與未加用引流管固定器相對比，進一步觀察導(dǎo)管固定器的臨床應(yīng)用價值。巴德公司生產(chǎn)的導(dǎo)管固定器（statlock）是近年來臨床上應(yīng)用的新型固定裝置，其遵循（occupational Safety and Heath Administration,OSHA）推薦的無縫和固定的建議，為導(dǎo)管固定提供了臨床解決方法，可用于固定所有連接體內(nèi)的導(dǎo)管。我科將Statlock應(yīng)用于中心靜脈導(dǎo)管的固定，其效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年6月在我院使用中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性漿膜腔積液患者，共160例，男81例，女79例；平均年齡（45±6）歲；其中胸腔積液105例，腹腔積液24例，心包積液18例，合并2腔積液13例。按中心靜脈導(dǎo)管是否加用固定器隨機分為治療組和對照組，每組各80例。治療組平均置管時間為（17.6±2.2）d，對照組平均置管時間為（18.2±2.6）d。兩組患者年齡、性別、積液類型、平均置管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法及內(nèi)容 漿膜腔積液患者經(jīng)中心靜脈置管后治療組給予安裝巴德公司生產(chǎn)的導(dǎo)管固定器，將暴露在外的導(dǎo)管固定翼與導(dǎo)管固定器連接固定。兩組患者均按我科中心靜脈引流管常規(guī)護理方法給予護理。每隔12小時觀察記錄1次導(dǎo)管是否脫落、貼膜卷邊、松動及針眼情況，連續(xù)觀察15 d，并進行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組在引流期間導(dǎo)管是否脫落、有無更換貼、針眼有無炎性反應(yīng)、患者依從性；患者使用舒適性主要通過活動是否局限為判斷依據(jù)，患者睡眠姿勢主要以姿勢是否單一固定為依據(jù)，睡眠質(zhì)量主要由患者通過置管前后比較分為改善和欠佳，以上3個觀察指標(biāo)通過詢問患者自身主觀感受獲得。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示；多組間均數(shù)的比較采用χ2分析；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用比值比（OR）進行分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

160例患者共有6例發(fā)生了導(dǎo)管脫落，發(fā)生率為3.8%，其中治療組2例，對照組4例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；93例（58.1%）患者置管期間更換了貼膜，其中治療組33例，對照組60例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；16例（10.0%）患者針眼處出現(xiàn)炎性反應(yīng)，其中治療組4例，對照組12例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；118例（73.8%）患者置管期間依從性好，其中治療組68例，對照組50例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；82例（51.2%）患者置管期間睡眠姿勢自如，其中治療組59例，對照組23例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；86例（53.8%）患者置管期間睡眠質(zhì)量改善，其中治療組56例，對照組30例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置管引流期間各項觀察指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

中國是結(jié)核病高發(fā)國家，其中結(jié)核性漿膜腔積液患者所占比例呈逐漸上升趨勢，結(jié)核性滲出液如不及時排出，隨著病程的延長可能導(dǎo)致漿膜增厚、粘連，胸膜炎可能形成包裹性胸腔積液或膿胸，心包炎可能發(fā)展為縮窄性心包炎，腹膜炎腹膜粘連后可能出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥，內(nèi)科難以治愈，多需手術(shù)治療。故結(jié)核性多漿膜腔積液的治療一般多在系統(tǒng)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上充分引流漿膜腔積液，Cheseyov等[3]研究表明,對于胸腔大量積液，單純胸穿往往不能奏效，而應(yīng)進一步行有創(chuàng)治療如閉式引流，但外科閉式引流操作繁瑣，創(chuàng)傷大，創(chuàng)面愈合時間長，患者不易接受。故中心靜脈導(dǎo)管引流目前廣泛應(yīng)用于結(jié)核性漿膜炎的臨床治療，其引流效果良好，不易堵塞，但常見應(yīng)用貼膜卷邊、感染、引流管脫落，應(yīng)用導(dǎo)管固定器，可減少貼膜的更換次數(shù)，避免貼膜卷邊導(dǎo)致反復(fù)更換貼膜或中心靜脈導(dǎo)管的脫出。

應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管可快速、方便引流漿膜腔積液，但患者常常對置管及攜帶引流管產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心引流管脫落或害怕貼膜卷邊導(dǎo)致睡眠姿勢固定，睡眠質(zhì)量下降。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用導(dǎo)管固定器后患者的依從性良好，因不懼怕導(dǎo)管脫落可以采取舒適的睡眠姿勢，睡眠質(zhì)量得到改善，進而臨床治療效果理想，進一步提高臨床護理質(zhì)量。

應(yīng)用導(dǎo)管固定器后患者引流管貼膜卷邊或引流管脫落比例大大下降，患者置管初期多引流良好，故漿膜腔積液迅速減少，但患者漿膜腔引流過程中經(jīng)常出現(xiàn)引流管脫落情況，臨床上多需二次置管。如積液量少，給置管帶來難處，患者不得不承受巨大的生理和心理壓力，耐受力較差，同時也容易引發(fā)氣胸、血胸、胸膜粘連等并發(fā)癥[4]，導(dǎo)致二次置管失敗。如積液量大，不僅增加了患者二次置管的痛苦及風(fēng)險，且大大增加了醫(yī)療費用，加重患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。本研究顯示，應(yīng)用導(dǎo)管固定器不但能減少中心靜脈導(dǎo)管的脫落，而且避免二次置管的風(fēng)險及醫(yī)療費用。

中心靜脈治療漿膜腔積液時置管后護理工作尤為重要，經(jīng)加用導(dǎo)管固定器，減少了中心靜脈置管所引起的局部炎性反應(yīng)，避免引流管逆行感染，是提高中心靜脈導(dǎo)管護理質(zhì)量的保證。引流管固定器用于結(jié)核性漿膜腔置管術(shù)是漿膜腔置管引流最好輔助手段，目前已廣泛應(yīng)用于我院結(jié)核性漿膜腔積液置管引流排液的患者中，效果良好，且能有效減少護理的工作量，使護理質(zhì)量最優(yōu)化，減少患者的二次置管風(fēng)險，提高臨床的治療質(zhì)量。

[1] 盧慧宇,徐虹.弓形蟲致胸腔積液一例[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2010,12(9):882-882.

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