胡廣新 劉琪 袁海軍 李亞寶

(1.靖邊縣人民醫(yī)院CT、MRI室，陜西 靖邊 718500；2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院肝膽普外科，陜西 楊凌 712100)

胃漿膜層是胃部的重要組織結(jié)構(gòu)部分，是阻止胃癌細(xì)胞相外轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散的重要屏障，也為一個(gè)正常性的生理結(jié)構(gòu)。一旦胃癌發(fā)生漿膜侵犯，可導(dǎo)致患者病情惡化，導(dǎo)致胃癌容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，為此加強(qiáng)早期診斷具有重要價(jià)值[1]。有研究[2]顯示漿膜侵犯的胃癌患者行根治術(shù)后5年生存率低于40.0%，低于漿膜侵犯的胃癌。當(dāng)前胃癌的臨床分期主要依據(jù)TNM分期，其是根據(jù)胃癌病灶主要依據(jù)腫瘤是否穿透肌層達(dá)漿膜下(T3期)、侵犯漿膜(T4a)來進(jìn)行綜合判定，具有一定的主觀性[3]。CT為當(dāng)前診斷惡性腫瘤的常見影像學(xué)方法，特別是64排128層螺旋CT可將漿膜而表現(xiàn)與胃周脂肪層的改變結(jié)合起來進(jìn)行總體改變，從而可能提高診斷效果[4]。本文具體探討了64排128層螺旋CT對(duì)T3和T4a期胃癌漿膜侵犯的判斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2021年10月在本院進(jìn)行CT檢查，手術(shù)切除并經(jīng)病理證實(shí)的T3和T4a期胃癌患者94例，根據(jù)病理診斷分為漿膜侵犯組(n=34)與非漿膜侵犯組(n=60)。漿膜侵犯組男17例，女17例；年齡(61.01±3.10)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.59±2.18)kg/m2；臨床分期：T3期20例，T4a期14例；腫瘤直徑(2.44±0.09)cm；病理類型：腺癌15例，鱗癌15例，腺鱗癌4例。非漿膜侵犯組男31例，女29例；年齡(60.88±2.48)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.19±1.98)kg/m2；臨床分期：T3期34例，T4a期26例；腫瘤直徑(2.52±0.11)cm；病理類型：腺癌27例，鱗癌26例，腺鱗癌7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；全部患者行手術(shù)根治治療與淋巴結(jié)清掃術(shù)；具有術(shù)中病理資料；病理診斷為T3和T4a期胃癌；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審核通過；年齡20～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌癥者；妊娠與哺乳期患者；合并其他部位惡性腫瘤者；術(shù)前進(jìn)行放化療等任何治療的患者。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者都給予64排128層螺旋CT檢查，采用GE Optima CT680，掃描范圍支氣管至腎上腺。所有患者檢查前空腹，檢查前一個(gè)星期內(nèi)禁行鋇劑檢查；掃描參數(shù)：層厚1.25 mm、自動(dòng)重建0.625 mm、電壓120 kV、電流250 mA、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s、層距5 mm、螺距1.0，記錄所有患者的病灶CT特征；然后所有患者都給予增強(qiáng)CT掃描，經(jīng)肘靜脈注射1.2 mL/kg的碘海醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083565，寧波天衡制藥有限公司，350 mgI/mL)，注射速率3 mL/s，注入造影劑25 s、50 s、180 s后分別進(jìn)行掃描，記錄增強(qiáng)強(qiáng)度。所有CT影像學(xué)診斷都由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)師(工齡≧5年，職稱為副高及其以上)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，重點(diǎn)觀察病灶胃壁漿膜面及周圍組織情況。以結(jié)果一致為準(zhǔn)，意見不一致時(shí)通過討論達(dá)成一致。CT診斷漿膜侵犯的標(biāo)準(zhǔn)：病灶漿膜面粗糙，周圍脂肪組織間隙消失，周圍脂肪間隙有條索狀影，漿膜面粗糙伴或不伴有結(jié)節(jié)狀突起、毛刺。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組CT特征，包括毛刺征、分葉征、棘突征、空泡征等。CT強(qiáng)化程度分為輕度強(qiáng)化、中度強(qiáng)化和高度強(qiáng)化，輕度強(qiáng)化：動(dòng)脈期CT值與平掃CT值之差<20 HU；中度強(qiáng)化：CT差值在20～40 HU之間；高度強(qiáng)化：CT差值>40 HU。

2 結(jié) 果

2.1CT特征 漿膜侵犯組的空泡征、棘突征、突出征、毛刺征等發(fā)生率分別為94.1%(32/34)、97.1%(33/)34、100.0%(34/34)、94.1%(32/34)，高于非漿膜侵犯組的30.0%(18/60)、15.0%(9/60)、16.7%(10/60)、26.7%(16/60)(χ2=35.834、59.123、60.530、39.513，P<0.05)。

2.2CT強(qiáng)化程度 漿膜侵犯組的CT強(qiáng)化程度：輕度強(qiáng)化、中度強(qiáng)化、重度強(qiáng)化分別為4例(11.8%)、10例(29.4%)、20例(58.8%)，非漿膜侵犯組的CT強(qiáng)化程度：輕度強(qiáng)化、中度強(qiáng)化、重度強(qiáng)化分別為43例(71.7%)、10例(16.7%)、7例(11.7%)。漿膜侵犯組的CT重度強(qiáng)化高于非漿膜侵犯組(χ2=34.033，P<0.05)。

2.3診斷價(jià)值 在94例患者中，64排128層螺旋CT診斷為漿膜侵犯35例，非漿膜侵犯59例，64排128層螺旋CT對(duì)T3和T4a期胃癌漿膜侵犯鑒別診斷的敏感性與特異性分別為100.0%(34/34)和98.3%(59/60)(P<0.05)。見表1。

表1 64排128層螺旋CT對(duì)T3和T4a期胃癌漿膜侵犯的診斷敏感性與特異性(n=94)

3 討 論

腫瘤漿膜層侵犯與否是當(dāng)前區(qū)分胃癌T3和T4a期的重要標(biāo)準(zhǔn)，且與胃壁浸潤(rùn)深度密切相關(guān)[5]。傳統(tǒng)CT對(duì)于胃癌漿膜侵犯的判斷具有一定的主觀性，螺旋CT掃描提高了掃描速率，還可縮短掃描時(shí)間，并且降低CT輻射劑量，可提高診斷效果[6]。且64排128層螺旋CT具有掃描速度快、圖像后處理技術(shù)先進(jìn)、層厚薄等優(yōu)勢(shì)，可多角度、多方位顯示胃癌漿膜侵犯情況。本文結(jié)果顯示，漿膜侵犯組的空泡征、棘突征、突出征、毛刺征等發(fā)生率均高于非漿膜侵犯組(P<0.05)。64排128層螺旋CT可進(jìn)行多方位重建，可以更清晰而客觀地顯示病灶的形態(tài)、大小、部位及其與周圍組織的關(guān)系，也可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多個(gè)層面的采集，采集厚度更薄，因此對(duì)胃癌漿膜侵犯的檢出效果更高[7]。

漿膜層是阻擋腫瘤細(xì)胞向外突破的良好屏障，一旦腫瘤發(fā)生漿膜侵犯，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)腹盆腔種植或直接浸潤(rùn)周圍臟器及組織，從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[8]。在術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估胃癌漿膜侵犯，及時(shí)進(jìn)行早期處理，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。腫瘤是血管生成依賴性疾病，特別是胃癌漿膜侵犯實(shí)質(zhì)內(nèi)也存在過度增生的腫瘤血管，也為64排128層螺旋CT診斷胃癌漿膜侵犯提供了基礎(chǔ)[9]。并且64排128層螺旋CT可在短時(shí)間內(nèi)采集多層數(shù)據(jù)，顯示的圖像更清晰，因此對(duì)胃癌漿膜侵犯的檢出效果更高。本文結(jié)果顯示，漿膜侵犯組的CT重度強(qiáng)化高于非漿膜侵犯組(P<0.05)；64排128層螺旋CT對(duì)T3和T4a期胃癌漿膜侵犯鑒別診斷的敏感性與特異性分別為100.0%和98.3%(P<0.05)。64排128層螺旋CT在對(duì)漿膜侵犯顯示過程中，可以使用多平面重組等方法，以準(zhǔn)確地顯示漿膜侵犯位置及形態(tài)。

綜上所述，T3和T4a期胃癌漿膜侵犯比較常見，64排128層螺旋CT可清晰顯示漿膜侵犯的征象與強(qiáng)化特征，鑒別診斷漿膜侵犯具有很高的敏感性與特異性。本研究也有一定的不足，胃癌漿膜侵犯的64排128層螺旋CT的費(fèi)用比較貴，很多患者需要預(yù)約，同時(shí)對(duì)于診斷人員的經(jīng)驗(yàn)性要求比較高，需要進(jìn)一步探討。